《口腔黏膜病》PPT课件.ppt

口腔粘膜口腔粘膜（oral mucosa）学习要求学习要求：v掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点位口腔粘膜的结构特点v熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系v了解口腔粘膜的增龄变化了解口腔粘膜的增龄变化1口腔粘膜的概念口腔粘膜的概念粘膜（粘膜（mucous membrane）:与体外相通的与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。口腔粘膜（口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）:衬覆于口腔表面的组织，有涎衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。腺开口于其表面。2口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构n学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤附件。区别是无透明层和皮肤附件。n上皮（上皮（epithelium）:由角质形成细胞由角质形成细胞（keratin-producing cellkeratin-producing cell or keratinocytekeratinocyte）和非）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的成典型的4层结构。层结构。3口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/角质细胞角质细胞角化上皮的角化上皮的4层结构：层结构：n角化层角化层(stratum corneum)n颗粒层颗粒层(stratum granulosum)n棘层棘层(stratum spinosum)n基底层基底层(stratum basale)4口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/角质细胞角质细胞角化上皮的角化上皮的4层结构：超微结构特点层结构：超微结构特点n基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝n棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒n颗粒层：出现致密的透明角质颗粒颗粒层：出现致密的透明角质颗粒n角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维n细胞连接：细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接桥粒、紧密连接、缝隙连接5口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/角质细胞角质细胞桥粒依赖性粘附蛋白桥粒依赖性粘附蛋白胞膜内侧构成附着斑蛋白胞膜内侧构成附着斑蛋白桥粒胶蛋白桥粒胶蛋白桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮桥粒斑珠蛋白桥粒斑珠蛋白桥粒斑蛋白桥粒斑蛋白6口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/区别区别非角化上皮与角化上皮的区别：非角化上皮与角化上皮的区别：n由表层、棘层、中间层和基底层由表层、棘层、中间层和基底层构成构成n细胞体积较大，细胞间桥不明显细胞体积较大，细胞间桥不明显n表层细胞扁平，有细胞核，胞浆表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅含糖元，染色浅n胞浆中张力细丝分散不成束，细胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。核，而不是层板状。7口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/区别区别8口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/区别区别非角化上皮与角化非角化上皮与角化上皮的区别：上皮的区别：9口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮n口腔上皮的细胞增殖及更新口腔上皮的细胞增殖及更新n口腔上皮的特殊蛋白质：口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白细胞角蛋白（cytokeratincytokeratin）的合成的合成immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 10口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮n白色海绵状斑痣，角蛋白白色海绵状斑痣，角蛋白4、13基因突变基因突变11口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/非角质细胞非角质细胞黑色素细胞黑色素细胞（melanocyte）：）：n来源：神经嵴细胞（胚胎第来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）十一周）n形态：有突起细胞，形态：有突起细胞，H-E染染色光镜下为透明细胞色光镜下为透明细胞n部位：基底层部位：基底层n功能：形成黑色素，可通过功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞细胞突起传给角质细胞 12口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/非角质细胞非角质细胞melanocytedopareaction13口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/非角质细胞非角质细胞郎格罕斯细胞（郎格罕斯细胞（Langerhans cell）：）：n形态：有多突起的细胞，光镜下透明，形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule）n来源：造血组织来源：造血组织n部位：基底层和棘层部位：基底层和棘层n功能：与免疫反应有关功能：与免疫反应有关1415口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/非角质细胞非角质细胞梅克尔细胞（梅克尔细胞（Merkel cell）：）：n形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连n来源：神经嵴或角质细胞来源：神经嵴或角质细胞n部位：基底层部位：基底层n功能：感受触觉功能：感受触觉16口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/非角质细胞非角质细胞17口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/与与CTCT交界交界 上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳 上皮嵴），二者之间的结构为上皮嵴），二者之间的结构为基底膜区基底膜区n基底膜的光镜下结构基底膜的光镜下结构n基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自来自上皮）和网板（来自CT）18口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/与与CTCT交界交界上皮与结缔组织交界：上皮与结缔组织交界：基底膜区基底膜区 半桥粒：半桥粒：BP230,BP180 网蛋白，整合素网蛋白，整合素6,4 基底膜：基底膜：Laminin 5 Type collagen Type Collagen 19口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/与与CTCT交界交界n基底细胞与基板的结合方式：半桥粒基底细胞与基板的结合方式：半桥粒n结缔组织与基板结合的方式：锚纤维结缔组织与基板结合的方式：锚纤维n基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT20口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/上皮上皮/与与CTCT交界交界nBP230,BP180：大庖性类天疱疮：大庖性类天疱疮nBP180：部分类天疱疮型扁平苔藓：部分类天疱疮型扁平苔藓n非角蛋白性大疱性表皮松解症：非角蛋白性大疱性表皮松解症：半桥粒型：半桥粒型：半桥粒蛋白半桥粒蛋白 结结 合合 型：型：laminin5 发育不良型：发育不良型：VII型胶原型胶原21口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/固有层固有层n由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质n分层：乳头层和网状层分层：乳头层和网状层n细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞大细胞n纤维：纤维：型胶原纤维，弹力纤维型胶原纤维，弹力纤维n无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白n功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用n其他：血管、神经、淋巴管其他：血管、神经、淋巴管22口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/粘膜下层粘膜下层粘膜下层（粘膜下层（submucosa）n疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。神经及脂肪组织。n分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。直接紧密相连。n功能：为固有层提供营养及支持功能：为固有层提供营养及支持23口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/分类分类n咀嚼粘膜（咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、）：硬腭、牙龈牙龈n被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭n特殊粘膜：舌背特殊粘膜：舌背24口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/分类分类25口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜咀嚼粘膜结构特点：结构特点：n咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层n棘层细胞间桥明显。棘层细胞间桥明显。n固固有有层层厚厚，乳乳头头多多而而长长，与与上上皮皮嵴嵴呈呈指指状状镶镶嵌嵌，形形成成良好的机械附着；良好的机械附着；n胶胶原原纤纤维维束束粗粗大大并并排排列列紧紧密密，直直接接附附着着在在骨骨膜膜上上；或或借粘膜下层与骨膜相连。借粘膜下层与骨膜相连。功能：功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。26口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜咀嚼粘膜硬腭硬腭（hard palate）:n解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区27口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜咀嚼粘膜n组织学：正角化为主组织学：正角化为主n硬硬腭腭前前方方正正中中有有切切牙牙乳乳头头，其其中中有有退退化化的的鼻鼻腭腭管管的的口口腔腔部部分分，为为盲盲管管，内内衬衬含含杯杯状状细细胞胞的的假假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内n中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠牙龈牙龈：见牙周组织：见牙周组织28口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜结构特点：结构特点：n上皮无角化上皮无角化n固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大n上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗n有较疏松的粘膜下层有较疏松的粘膜下层n被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。29口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜唇唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）n粘膜粘膜n上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚n固有层乳头短而不规则固有层乳头短而不规则n粘膜下层较厚，与固有层无明显界限粘膜下层较厚，与固有层无明显界限30口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜31口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜唇唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）n唇红（唇红（vermilion bordervermilion border）n上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高较高n固有层乳头狭长，含许多固有层乳头狭长，含许多 毛细血管袢毛细血管袢n唇红部粘膜下层无小涎腺唇红部粘膜下层无小涎腺 及皮脂腺，故易干裂。及皮脂腺，故易干裂。32口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜颊粘膜（颊粘膜（buccal mucosa/cheek）n结构与唇粘膜相似结构与唇粘膜相似,上皮无角化上皮无角化n口口角角后后方方颊颊粘粘膜膜咬咬合合线线区区，可可出出现现成成簇簇的的粟粟粒粒 状状 淡淡 黄黄 色色 小小 颗颗 粒粒，为为 异异 位位 的的 皮皮 脂脂 腺腺（Fordyce spot）33口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜口底口底(mouth floor)：n粘粘膜膜较较薄薄，固固有有层层乳乳头头短短。舌舌下下皱皱壁壁处处有有舌舌下下腺腺。口口底底粘粘膜膜与与下下颌颌舌舌侧侧牙牙龈龈相相连连，二二者者有有明明显显的的界界限限；向向后与舌腹粘膜相延续。后与舌腹粘膜相延续。舌腹舌腹(ventral surface of the tongue)n粘粘膜膜光光滑滑而而薄薄，结结缔缔组组织织乳乳头头多多而而短短。粘粘膜膜下下层层不不明明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。34口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜被覆粘膜软腭软腭(soft palate)：n与与硬硬腭腭粘粘膜膜相相延延续续，色色较较硬硬腭腭深深。固固有有层层血血管管较较多多，固固有有层层与与粘粘膜膜下下层层之之间间有有弹弹力力纤纤维维分分隔隔。粘膜下层含粘液腺。粘膜下层含粘液腺。35口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜舌背舌背(the dorsum of the tongue)：一般特一般特点点n解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头n组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮上皮n功能参与咀嚼、味觉感受等功能参与咀嚼、味觉感受等3637口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳头舌背的乳头n丝状乳头丝状乳头(filiform papillaefiliform papillae)：n数量、分布，大小、方向数量、分布，大小、方向n表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔n结构变化：地图舌结构变化：地图舌n增龄变化增龄变化38口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳头舌背的乳头n菌状乳头菌状乳头(fungiform papillaefungiform papillae)：nmm，mmn上上皮皮较较薄薄，表表层层无无角角化化，固固有有层层血血管管丰丰富富，因因而而呈呈红红色色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾n草莓舌、称光滑舌或镜面舌。草莓舌、称光滑舌或镜面舌。39口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳头舌背的乳头n叶状乳头叶状乳头(foliate papillaefoliate papillae)：n位于舌侧缘后部，呈位于舌侧缘后部，呈58条平行排列的皱壁条平行排列的皱壁n在人类为退化器官在人类为退化器官n症时往往肿大，且伴疼痛。症时往往肿大，且伴疼痛。40口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳头舌背的乳头n轮廓乳头轮廓乳头(vallate papillaevallate papillae)：nmm，直径约，直径约13mm，四周有轮廓沟，四周有轮廓沟n表表面面上上皮皮有有角角化化，侧侧壁壁上上皮皮无无角角化化，上上皮皮内内有有圆形小体，称味蕾圆形小体，称味蕾n在轮廓沟底附近有味腺（在轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland）41口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜42口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳头舌背的乳头/轮廓乳头轮廓乳头/味蕾味蕾（taste bud）n超微结构：超微结构：型暗细胞，约占味蕾细胞的型暗细胞，约占味蕾细胞的60；型细胞型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右；左右；型细胞约占味型细胞约占味蕾细胞的蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；纤维有突触连接；型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连连接复合体接复合体封闭。封闭。43口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳头舌背的乳头/轮廓乳头轮廓乳头/味蕾味蕾（taste bud）n光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。44口腔粘膜的分类及结构口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜特殊粘膜舌背粘膜舌背粘膜/舌根舌根n复层鳞状上皮复层鳞状上皮n舌隐窝（舌隐窝（lingual cryptlingual crypt）：含小涎腺开口）：含小涎腺开口n淋巴组织（舌扁桃体）淋巴组织（舌扁桃体）45口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的功能口腔粘膜的功能n抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入n承受压力、切力、牵拉力和磨擦力承受压力、切力、牵拉力和磨擦力n口口腔腔粘粘膜膜还还有有感感觉觉功功能能：疼疼痛痛、触触动动和和温温度度和和味觉味觉n吸收与唾液的分泌吸收与唾液的分泌46口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的增龄性变化口腔粘膜的增龄性变化n上皮萎缩变薄、上皮钉突变短上皮萎缩变薄、上皮钉突变短n舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生n固固有有层层结结缔缔组组织织总总量量减减少少，出出现现玻玻璃璃样样变变，弹弹力力纤纤维维增多，血管变化增多，血管变化n味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降n细胞增殖活动和组织更新仍较活跃细胞增殖活动和组织更新仍较活跃47口腔粘膜口腔粘膜/临床意义临床意义n上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变n细胞角蛋白的合成与病变细胞角蛋白的合成与病变n非角质细胞与疾病非角质细胞与疾病n基底膜结构和疾病基底膜结构和疾病n唇红结构特点与疾病唇红结构特点与疾病n粘膜增龄性变化与疾病粘膜增龄性变化与疾病48