热疗在临床中的应用.ppt

热疗在临床中的应用热疗在临床中的应用肿瘤科肿瘤科 臧家兰臧家兰体外高频热疗机体外高频热疗机应用频率为高频振荡电流作用于人体应用频率为高频振荡电流作用于人体深部肿瘤或其它组织、产生内生热及深部肿瘤或其它组织、产生内生热及高频电磁振荡双重效应，肿瘤内部达高频电磁振荡双重效应，肿瘤内部达到到43摄氏度，杀伤癌细胞，增强血液摄氏度，杀伤癌细胞，增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，松懈组织粘连痉挛，加缔组织张力，松懈组织粘连痉挛，加强白细胞吞噬作用，调节免疫功能。强白细胞吞噬作用，调节免疫功能。特别能有效地解决癌痛问题特别能有效地解决癌痛问题非介入、无创伤、区域热疗 辅助放疗、化疗、增敏增效、显著减轻癌痛 体外高频热疗及应用体外高频热疗及应用首先，体外高频热疗首先，体外高频热疗(也称内生场肿瘤热疗机也称内生场肿瘤热疗机)采用高频电磁场对人体进行透热治疗，非介采用高频电磁场对人体进行透热治疗，非介入、无痛、无创伤、区域热疗，透热深度可入、无痛、无创伤、区域热疗，透热深度可达达25CM，贯穿整个胸腔、腹腔、盆腔，使肿，贯穿整个胸腔、腹腔、盆腔，使肿瘤组织局部温度达到瘤组织局部温度达到43以上，杀伤癌细胞；以上，杀伤癌细胞；不仅存在对肿瘤细胞直接的热细胞毒效应，不仅存在对肿瘤细胞直接的热细胞毒效应，同时也对放化疗增敏，提高人体免疫力，特同时也对放化疗增敏，提高人体免疫力，特别能有效解决癌痛问题。别能有效解决癌痛问题。体外高频热疗及应用体外高频热疗及应用其次，体外高频热疗还有改善局部血供，增其次，体外高频热疗还有改善局部血供，增加氧与养份的供给，促进疤痕组织软化，使加氧与养份的供给，促进疤痕组织软化，使炎性物质吸收，增强吞噬细胞功能，达到消炎性物质吸收，增强吞噬细胞功能，达到消炎、止痛的治疗作用。热疗还能改善药动力炎、止痛的治疗作用。热疗还能改善药动力学特性，有利于药物进入病灶，增强药物的学特性，有利于药物进入病灶，增强药物的治疗效果。治疗效果。肿瘤热疗的几个公认结论肿瘤热疗的几个公认结论一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用 高热杀灭癌细胞作用机制示意图高热杀灭癌细胞作用机制示意图二、高热可选择性杀灭癌细胞二、高热可选择性杀灭癌细胞二、高热可选择性杀灭癌细胞二、高热可选择性杀灭癌细胞肿瘤血管特点：肿瘤血管特点：（1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞；（2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下，脆弱易破裂，减少血流量；（3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。二、高热可选择性杀灭癌细胞二、高热可选择性杀灭癌细胞由于血管的以上特点，使得正常组织与肿瘤组织在同样条件下加温，肿瘤组织滞热多，温升高，其温度差可达510。在同样的加温条件下，对正常组织无损害。而这种温度差会使肿瘤组织的微血管破裂，肿瘤组织血管血流淤滞，形成血栓，肿瘤组织缺氧、PH下降、能量缺乏，肿瘤细胞膜通透性增加，溶酶体增多和活化，最后导致细胞死亡。三、热疗与化疗协同作用三、热疗与化疗协同作用对肿瘤组织加热，化疗药物的细胞毒性对肿瘤组织加热，化疗药物的细胞毒性 会明会明显增加显增加 化疗化疗 加热加热PHC膜通透性膜通透性C内药物浓度内药物浓度肿瘤肿瘤C凋亡凋亡三、热疗与化疗协同作用三、热疗与化疗协同作用抑制对结合物的清除促进药物与癌细胞、DNA的结合影响癌细胞的DNA的复制与转录三、热疗与化疗协同作用三、热疗与化疗协同作用抑制癌细胞DNA损伤的修复降低细胞内NAD(脱氢酶的辅酶)和ATP的浓度降低PARP（DNA修复酶）的活性三、热疗与化疗协同作用三、热疗与化疗协同作用减少和逆转肿瘤细胞产生的多药耐药热疗加化疗抑制P-gp（P糖蛋白)、MRP（多药耐药相关蛋白）的表达四、热疗协同放疗四、热疗协同放疗协同作用协同作用协同作用协同作用四、热疗协同放疗四、热疗协同放疗增增 敏敏 作作 用：用：热疗后增加瘤体内氧分压热疗能抑制DNA双键的修复放疗减少了肿瘤细胞的热耐受性五、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关五、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关4141以下辅助放、化疗；以下辅助放、化疗；4141以上直接杀伤、抑制；以上直接杀伤、抑制；43.5 3043.5 30绝大多数凋亡；绝大多数凋亡；54 154 1坏死；坏死；6060以上即刻坏死；以上即刻坏死；4343以上每增加一度所需治疗时间可缩短一倍。以上每增加一度所需治疗时间可缩短一倍。六、放疗、化疗与热的序贯六、放疗、化疗与热的序贯不同药物与加热的序贯有关，最好热与药同时应用，增效大。放疗与热疗同时进行，效果好，但是，现在没有外放疗与热疗同时进行的设备。七、热疗可以增强机体的免疫功能七、热疗可以增强机体的免疫功能高热增加膜脂质流动性；高热增加膜脂质流动性；高热阻止抗原抗体复合物脱落；高热阻止抗原抗体复合物脱落；高热可以直接作用于免疫系统或通过改变靶细胞性状，高热可以直接作用于免疫系统或通过改变靶细胞性状，促进促进T TC C增生和细胞介导免疫反应；增生和细胞介导免疫反应；热疗破坏、解除肿瘤细胞分泌的封闭因子、巨噬细胞移动热疗破坏、解除肿瘤细胞分泌的封闭因子、巨噬细胞移动抑制因子等；抑制因子等；热休克蛋白抗原肌体免疫功能。热休克蛋白抗原肌体免疫功能。八、有热增敏的化疗药物八、有热增敏的化疗药物无阈值温度效应药物无阈值温度效应药物 药物的细胞毒性随温度升高呈线性增加：烷化剂（如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥），丝裂霉素、顺铂、马法兰、足叶乙甙等有阈值温度效应药物有阈值温度效应药物 温度达41-43才具热增强效应 阿霉素、博来霉素、放线霉素等临床应用临床应用临床适应症临床适应症全身肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。镇痛：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。大幅促进癌性胸、腹水的吸收。顽固性炎症：前列腺炎、肺炎、咽喉炎、肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附件炎等禁忌症禁忌症：头部禁用高频透热治疗；头部禁用高频透热治疗；有重要脏器衰竭发展趋势或功能不全；有重要脏器衰竭发展趋势或功能不全；植入心脏起搏器的患者，病灶区有金属物；植入心脏起搏器的患者，病灶区有金属物；体温超过体温超过38；白血病不适用热疗；白血病不适用热疗；出血性疾病和出血倾向；出血性疾病和出血倾向；神经原性体温调节障碍、知觉障碍的患者；神经原性体温调节障碍、知觉障碍的患者；孕妇、月经期妇女，男性的睾丸部位；孕妇、月经期妇女，男性的睾丸部位；急性炎症活动期、结核活动期患者；急性炎症活动期、结核活动期患者；结石嵌顿疼痛期。结石嵌顿疼痛期。治疗疗程治疗疗程肿瘤患者：每次治疗肿瘤患者：每次治疗60分钟，间隔分钟，间隔 72小时小时治疗一次，治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗两个次为一个疗程，一般治疗两个疗程；或遵医嘱。疗程；或遵医嘱。炎症患者：每次治疗炎症患者：每次治疗30-40分钟，间隔分钟，间隔24-48小时治疗一次，小时治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗次为一个疗程，一般治疗两个疗程；或遵医嘱。两个疗程；或遵医嘱。常见肿瘤治疗参考：临床应用临床应用病病 例例聂，男，55岁，左肺鳞状细胞癌。肺部放疗DT50Gy，结合体外高频热疗机治疗6次，平均温度40.5C治疗前肿物为2cm1.5cm2cm，中间形成凝固坏死。6月后肿物完全消失。临床应用临床应用 治疗前治疗前CTCT 治疗一个月治疗一个月CT CT 治疗后治疗后6 6个月个月CTCT谢谢大家谢谢大家