《疾病的分布》PPT课件.ppt

1 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 重点：重点：各种发病和死亡指标；各种发病和死亡指标；描述疾病流行强度的术语；描述疾病流行强度的术语；疾病的三间分布的单独和综合描述。疾病的三间分布的单独和综合描述。2 分布是指疾病或健康状态等医学现象分布是指疾病或健康状态等医学现象在不同地区，不同时间，不同人群出现的在不同地区，不同时间，不同人群出现的频率。频率。3疾病的分布是指疾病的人群现象疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间）在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间）在哪些人群中发生（人间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象及发生多少的现象 在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”4 描述疾病分布的基本方法是将现有记录描述疾病分布的基本方法是将现有记录资料或专题调查所得数据按地区、时间和人资料或专题调查所得数据按地区、时间和人群的特征分组，计算相应的频率指标并比较，群的特征分组，计算相应的频率指标并比较，揭示其三间分布规律。揭示其三间分布规律。5 第一节第一节 疾病分布常用的频率测量指标疾病分布常用的频率测量指标 一、率和比的概念一、率和比的概念（一）率（一）率（二）比（二）比（三）构成比（三）构成比6二、发病及患病测量指标二、发病及患病测量指标 1.发病率（发病率（incidence rate）l定义：定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。生病例出现的频率。K=100%，1000，10 000/万万7分子与分母的确定分子与分母的确定 分子分子 一定期间内的新发病人数一定期间内的新发病人数 分母分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口该地区该时间内的平均人口 该年该年6 6月月3030日日2424时或时或7 7月月1 1日日0 0时人口代替时人口代替 年初人口数加年终人口数被年初人口数加年终人口数被2 2除除8 应应 用用l描述疾病分布描述疾病分布 l提出病因假说，探索可能的病因提出病因假说，探索可能的病因 l评价防治措施的效果评价防治措施的效果 l疾病监测资料疾病监测资料 l前瞻性研究前瞻性研究92 2、罹患率、罹患率 定义定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位察时间可以日、周、旬、月为单位 应用应用 局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 食物中毒食物中毒 传染病传染病 职业中毒等暴发职业中毒等暴发103 3、患病率（现患率或流行率）、患病率（现患率或流行率）定义定义某特定时间内一定人口中某病新旧病某特定时间内一定人口中某病新旧病 例所占比例例所占比例 时点患病率（时点患病率（point prevalencepoint prevalence）按观察时间按观察时间 期间患病率（期间患病率（period prevalenceperiod prevalence）11 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率时点患病率=K K 该时点人口数（被观察人数）该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率期间患病率=K K 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万12l影响患病率的因素影响患病率的因素1.1.促进患病率升高的主要因素：促进患病率升高的主要因素：新病例增加（即发病率增新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。水平提高；报告率提高。2.2.导致患病率降低的主要因素：导致患病率降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。13 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池 l当流出量一定时，水源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则时，则蓄水池水量蓄水池水量 即患病率即患病率 。若流入量（发病率）。若流入量（发病率）时，则患病率时，则患病率 。l当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）康复增快）时，则蓄水量（患病率）。l 患病率取决于两个因素，即发病率和病程患病率取决于两个因素，即发病率和病程 14 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系：间的关系：患病率（患病率（P P）=发病率（发病率（I I）病程（病程（D D）15 应应 用用l病程较长的慢性病流行情况病程较长的慢性病流行情况 l评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度 l为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据及人力的需要量等提供科学的依据 l横断面研究的常用指标横断面研究的常用指标16发病率与患病率的主要区别发病率与患病率的主要区别 发病率发病率 患病率患病率表示疾病发生的频率和强度表示疾病发生的频率和强度 新旧病例在人群中所占的新旧病例在人群中所占的比例比例与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱和病程与致病因子的强弱和病程有关有关用于分析性流行病学研究用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病用于急性病，也用于慢性病 一般用于慢性病一般用于慢性病17 4、感染率感染率 定义定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例现有感染者人数所占的比例 现状感染率现状感染率 类似患病率类似患病率 感染率感染率 新发感染率新发感染率 类似发病率类似发病率 感染率感染率=受检者中阳性人数受检者中阳性人数/受检人数受检人数K K K=100%K=100%18 应应 用用l评价人群健康状况评价人群健康状况 l研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果分析防治工作的效果 l为制定防治措施提供依据为制定防治措施提供依据195 5、续发率、续发率(二代发病率二代发病率)定义定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。总数的百分率。潜伏期内易感接触者中发病人数潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数 20应应 用用l反映传染病传染力强弱的指标反映传染病传染力强弱的指标 l分析传染病流行因素分析传染病流行因素 l评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果21三、死亡指标三、死亡指标 死亡率，死亡率，Mortality rate,Death rateMortality rate,Death rate 病死率，病死率，Fatality rateFatality rate 生存率，生存率，Survival rateSurvival rate221、死亡率，死亡率，Mortality rate,Death rateMortality rate,Death rate定义：定义：在一定期间内，一定人口中，死于某病在一定期间内，一定人口中，死于某病 （或死于所有原因）的频率。（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数某期间内（因某病）死亡总数 死亡率死亡率=K K 同期平均人口数同期平均人口数 K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万，100000/10100000/10万万23 粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一死于所有原因的死亡率，一死亡率死亡率 种未经调整的率种未经调整的率 死亡专率死亡专率 死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分种族，婚姻状况及病因等分 别计算别计算 死亡专率中婴儿死亡率（一般以千分率表示）是个非死亡专率中婴儿死亡率（一般以千分率表示）是个非常重要的指标，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指常重要的指标，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，可直接比较。标，不受人口构成的影响，可直接比较。24 应应 用用l衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小 l反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平健工作的水平 l为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据据 l病因探讨的指标病因探讨的指标 l探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施 25 2 2、病死率、病死率 定义：定义：病死率是表示一定时期内，患某病的全部病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 病死率病死率=100%100%同期患某病的人数同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率病死率=某病死亡率某病死亡率/某病发病率某病发病率100%100%26 应应 用用l表明疾病的严重程度表明疾病的严重程度 l反映诊治能力等医疗水平反映诊治能力等医疗水平 l多用于急性传染病，较少用于慢性病多用于急性传染病，较少用于慢性病273.3.生存率（存活率）生存率（存活率）定义定义 指接受某种治疗的病人或某病患者指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为中，经若干年随访（通常为1 1、3 3、5 5 年）年）后，尚存活的病人数所占的比例。后，尚存活的病人数所占的比例。随访满随访满n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 n n年生存率年生存率=100%100%随访满随访满 n n 年的病例数年的病例数28 例例3 3 某院某院1993-19971993-1997年各年死亡率年各年死亡率 年份年份 住院人数住院人数 死亡人数死亡人数 死亡率（死亡率（%）择自中华医学管理杂志择自中华医学管理杂志 19991999；1515：22922929 例例4 4 某市军队老年人群某市军队老年人群19981998年发病率年发病率 顺位顺位 病种病种 患病人数患病人数 发病率（发病率（%）1 1 前列腺疾病前列腺疾病 2 2 冠心病冠心病 3 3 脑血管病脑血管病 4 4 白内障白内障 5 5 慢阻肺慢阻肺 6 6 各类肿瘤各类肿瘤 30 应应 用用l反映疾病对生命的危害程度反映疾病对生命的危害程度l用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较治疗方法的效果比较l在某些慢性病的研究中经常使用在某些慢性病的研究中经常使用 恶性肿瘤恶性肿瘤 心血管疾病心血管疾病 结核病等结核病等31 四、残疾失能（疾病负担）指标四、残疾失能（疾病负担）指标 潜在减寿年数，潜在减寿年数，potential years of potential years of life lost,PYLLlife lost,PYLL 伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（disability adjusted disability adjusted life year,DALYlife year,DALY）32 1、潜在减寿年数（潜在减寿年数（potential years of life potential years of life lost,PYLL lost,PYLL）定义定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。33 式中：式中：e为预期寿命（岁）；为预期寿命（岁）；i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；为年龄组（通常计算其年龄组中值）；ai为剩余年龄，为剩余年龄，ai=e-（i）；）；di为某年龄组的死亡人数。为某年龄组的死亡人数。l 是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。人群健康的损害。34 应应 用用l可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。同原因所致的寿命减少年。l该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。相比较。l在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。35 2.2.伤残调整寿命年，伤残调整寿命年，disability adjusted life disability adjusted life year,year,DALYDALY定义：定义：指从伤残到死亡所损失的全部健康寿命年指从伤残到死亡所损失的全部健康寿命年 寿命损失年寿命损失年(YLL)(YLL)因早死所致因早死所致 包括包括 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)(YLD)疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起 years of life lost due to premature years of life lost due to premature mortality(YLL)mortality(YLL)years lost due to disability(YLD)years lost due to disability(YLD)36 应应 用用l对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行伤残调整寿命年同病种进行伤残调整寿命年DALYDALY分布的分析，分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区发地区 l宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和疾病控制 l测量疾病负担，成本效果分析测量疾病负担，成本效果分析 37 第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度 描述疾病在某地区一定时间内的发描述疾病在某地区一定时间内的发病率的变化，以及各病例之间的联系病率的变化，以及各病例之间的联系程度。程度。38 1 1、散发（散发（sporadicsporadic）（1 1）定义定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区。（2 2）判定方法判定方法 历年来一般水平应参照前几年（如近历年来一般水平应参照前几年（如近3 3年年）该病的平均发病率。）该病的平均发病率。39 散发原因散发原因l疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平的免疫水平 l隐性感染为主的疾病隐性感染为主的疾病 l传播机制不易实现的传染病传播机制不易实现的传染病 l长潜伏期传染病长潜伏期传染病402、流行流行 定义定义 指某病在某地区显著超过该病历年发指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称流行水平时，称大流行大流行（pandemic），如流感、），如流感、霍乱的世界大流行。霍乱的世界大流行。413 3、暴暴 发发 定义定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。突然有很多相同的病人出现。传染病传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹如托幼机构的麻疹 非传染性疾病非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物如食用毒菌引起的食物 中毒中毒 42 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式 地区分布地区分布 时间分布时间分布 人群分布人群分布 疾病的人群、地区、时间分布疾病的人群、地区、时间分布的综合描述的综合描述43疾病分布疾病分布概念概念 研究疾病（或健康状态）的分布，就是研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。时间中发生的姿态（或态势）。44 l何地发病（死亡）率高何地发病（死亡）率高/低低?l何时发病（死亡）率高何时发病（死亡）率高/低低?l何人群发病（死亡）率高何人群发病（死亡）率高/低低?45 一、地区分布一、地区分布l 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布布l 疾病的城乡分布疾病的城乡分布l 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性l 疾病的地方性疾病的地方性研究地区分布的目的和意义：研究地区分布的目的和意义：有利于探讨疾病的病因及流行因素，为制有利于探讨疾病的病因及流行因素，为制定疾病的防治措施提供依据。定疾病的防治措施提供依据。46（一）疾病的地方性，（一）疾病的地方性，EndemicityEndemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。种现象称为地方性。-地方性地方性 -地方病地方病 -外来性或输入性外来性或输入性47地方性的形式地方性的形式（1 1）自然疫源性）自然疫源性 主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病。如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等病。如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（2 2）自然地方性）自然地方性 自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在。传播媒介，致使只在一定地区存在。如疟疾、血吸虫病、丝虫病如疟疾、血吸虫病、丝虫病48（3 3）统计地方性）统计地方性 因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响。响。如伤寒、痢疾等肠道传染病。如伤寒、痢疾等肠道传染病。（4 4）地方病）地方病,Endemic disease,Endemic disease 指局限于某些特定地区内相对稳定并经常指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中发病地区的水、土壤、粮食中 。如克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地如克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地 方性氟中毒方性氟中毒49（二）（二）地方病的判断依据地方病的判断依据l该地区的各类居民、任何民族的发病率该地区的各类居民、任何民族的发病率 l在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率率 甚至不发病。甚至不发病。l迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致，人群迁出该地区后，发病率下降地居民一致，人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。或患病症状减轻或自愈。l当地的易感动物也可发生同样的疾病。当地的易感动物也可发生同样的疾病。50(三三)疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病在不同国家的分布疾病在不同国家的分布l有些疾病仅发生于某些地区有些疾病仅发生于某些地区 l有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点分布各有特点 l日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位专率居首位 l恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高 l肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲 l乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲5152lSARS Cases Worldwide Reported to WHO as of May 3,2003Canada(149)U.S.(54)Brazil(2)Europe:10 countries(35)Thailand(7)Total:6,234 cases;435 deaths(7%case fatality)China(3971)Hong Kong(1621)Vietnam(63)Taiwan(100)Singapore(203)Australia(4)53疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布l血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份 lHIV感染者感染者 云南云南 l鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称 l食管癌食管癌 河南林县河南林县 l肝癌肝癌 江苏启东江苏启东 l原发性高血压原发性高血压 北方北方南方南方54中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图1985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者数感染者数55 中国中国SARS疫情疫情(2003-05-04)5657（三）疾病的地区聚集性（三）疾病的地区聚集性（endemic endemic clusteringclustering）定义定义 疾病频率高于周围地区的情况疾病频率高于周围地区的情况意义意义 提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用 提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在58 世界上第一张分析疾病流行专题地图世界上第一张分析疾病流行专题地图 世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图，是由英国医生究的专题地图，是由英国医生SnowSnow制作完成，这张制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。18541854年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的都居住在黄金管区的BroadBroad大街附近，调查发现，大街附近，调查发现，所有人都饮用所有人都饮用BroadBroad大街上的受过污染的水泵抽上大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。来的井水。在在SnowSnow的建议下，人们移走了受过污染的水泵，的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近流行性霍乱已夺走了近600600人的生命。人的生命。59 应用标点地图应用标点地图(spot map)(spot map)描述病例的分描述病例的分布规律布规律60 61 东北和华北死东北和华北死亡率低于亡率低于3/103/10万；万；广东中部肇庆、广东中部肇庆、佛山、广州地佛山、广州地区和广西东部区和广西东部的梧州地区为的梧州地区为最高发区。最高发区。62（四）疾病的城乡分布（四）疾病的城乡分布城市城市农村农村人口多，密度大人口多，密度大 较少经水传播传染病流较少经水传播传染病流行行 虫媒传染病虫媒传染病 城市城市 某些地方病发病率高某些地方病发病率高 呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行 63我国我国1973-19751973-1975死亡回顾调查资料死亡回顾调查资料l大城市乳腺癌死亡率为大城市乳腺癌死亡率为万万l中等城市中等城市万万l小城市小城市万万l农村农村万万19921992年资料年资料l城市城市万万l农村农村万万64 二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布 l 短期波动（短期波动（rapid fluctuationrapid fluctuation）l 季节性季节性 (seasonal variation)(seasonal variation)l 周期性周期性 （cyclic changecyclic change）l 长期趋势（长期趋势（secular trendsecular trend）研究时间分布的目的和意义：研究时间分布的目的和意义：l可提供疾病病因的重要线索可提供疾病病因的重要线索l可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防疾病预测和预防651、短期波动短期波动（rapid fluctuationrapid fluctuation）（爆发）（爆发）短期内人群中发病率的明显上升过短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素一致病因素。66l传染病传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发食用污染食物引起的甲型肝炎暴发 l非传染性疾病非传染性疾病 19721972年年7 71010月间上海市桑毛虫皮炎的暴发月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 19521952年年1212月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出倍，全部死亡高出倍死亡人数就较前一周超出倍，全部死亡高出倍 l自然灾害及人为造成的环境污染自然灾害及人为造成的环境污染67 2、季节性季节性 定义定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。象。l传染病传染病 严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高：肠道、呼吸道传染病等季节性升高：肠道、呼吸道传染病等 无明显的季节性：经体液传播的传染病、麻风等无明显的季节性：经体液传播的传染病、麻风等l部分非传染病亦有季节性部分非传染病亦有季节性 花粉病花粉病 脑出血脑出血 黑色素瘤黑色素瘤 心血管疾病心血管疾病6869季节性升高原因季节性升高原因l病原体的生长繁殖受气候影响病原体的生长繁殖受气候影响 l媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响影响 l与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关关 l受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响生水平变化等影响 l与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关70 3 3、周期性、周期性 定义定义 指疾病发生频率经过一个相当规律的指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。以改变疾病的周期性规律。71 周期性的必备条件周期性的必备条件l多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。l传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有会较多，只要有足够数量的易感者足够数量的易感者疾病便可疾病便可迅速传播。迅速传播。l由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。一度流行后发病率可迅速下降。l周期性的发生还取决于易感者积累的速度及周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。的时间。724 4、长期趋势、长期趋势(secular trend)(secular trend)（长期（长期变异）变异）定义定义对疾病动态的连续数年乃至数十年对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化趋势。趋势。7374 美国数据美国数据75 76 1984年至年至1999年北京地区急性脑卒中年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势（年龄事件发病率变化趋势（年龄35-74）77研究长期趋势的意义研究长期趋势的意义l研究疾病频率的变化规律研究疾病频率的变化规律l研究疾病的危险因素暴露率的变化规律研究疾病的危险因素暴露率的变化规律l探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法）探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法）l制定预防控制措施制定预防控制措施l预防控制措施效果评价预防控制措施效果评价78三、三、人群分布人群分布l 年年 龄龄l 性性 别别 l 职职 业业 l 民族和种族民族和种族 l 婚姻与家庭婚姻与家庭 l 流动人口流动人口l 不同行为人群不同行为人群研究疾病人群分布的研究疾病人群分布的目的目的：根据人群分布特征，寻找可能的致病因根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索素或病因线索;确定重点防制对象。确定重点防制对象。79（一）年龄分布（一）年龄分布l年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强都强 l 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化生频率都显著变化 801.研究疾病年龄分布的方法研究疾病年龄分布的方法1 1）横断面分析）横断面分析,cross sectional analysis,cross sectional analysis 指在特定的时间内，对某一特定人群中疾指在特定的时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康特征与相关变量之间关系的研究病或其他健康特征与相关变量之间关系的研究。常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传。常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。该法不适用于对恶性肿瘤、染病的年龄分布。该法不适用于对恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究。高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究。812 2）出生队列分析）出生队列分析,birth cohort analysis,birth cohort analysis 指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率进行的分析，以了解段某病的发病率、死亡率进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。用于分析列的暴露特点对发病或死亡的影响。用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。82（2）研究疾病年龄分布的流行病学研究疾病年龄分布的流行病学意义意义*确定疾病的高危人群及重点保护对象确定疾病的高危人群及重点保护对象 *探索流行因素，提供病因线索探索流行因素，提供病因线索*根据传染病的年龄分布动态，了解人群的根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况免疫状况 *制定预防措施并评价其效果制定预防措施并评价其效果83（3）年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因l免疫水平状况免疫水平状况 l暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。的差异。l有效的预防接种可改变某些疾病固有的发有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。病特征。研究疾病的年龄分布的目的：研究疾病的年龄分布的目的：1.分析疾病的年龄分布可以为危险人群和防治重点的确定提供依据。2.分析年龄分布差异的客观原因，有利于探索致病因素、制订和评价防治措施。3.对于传染病，根据不同年龄组的发病情况，可以了解人群免疫状态的变动趋势。2.年龄分布的特征（1）易于传播且病后可获得持久免疫力的传染病，大多表现为儿童时期发病率较高（2）一些以隐形传染为主的传染病，如流脑、脊髓灰质炎和乙脑等的年龄分布特点均以儿童期发病率为高，成人较少发病。（3）即使是同一种疾病，也可因流行的型别，而表现出年龄的分布差异。（4）疾病流行的历史常可影响年龄分布。新进疾病各年龄均发病（5）大多数癌症的发病率均表现为随年龄增长而增加的趋势，但白血病则在儿童期及老年期比较多见。（6）心血管疾病的发病率也随年龄增长而上升，但不同年龄组所患的病种不同86（二）（二）性别性别l疾病的死亡率存在明显性别差异疾病的死亡率存在明显性别差异 l各年龄别死亡率男性均高于女性各年龄别死亡率男性均高于女性 l不同地区或不同疾病有所不同不同地区或不同疾病有所不同 l男女发病率存在明显差别男女发病率存在明显差别8788 血吸虫病患病率的性别及年龄分布血吸虫病患病率的性别及年龄分布89疾病分布出现性别差异的疾病分布出现性别差异的原因原因l男女暴露或接触致病因素的机会不同男女暴露或接触致病因素的机会不同 l疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关及内分泌代谢等生物性差异有关 l两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异差异90（三）职（三）职 业业 不同的物理因素、化学因素、生物因素及不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同职业精神紧张，均可导致疾病分布不同。l 医务人员医务人员-乙肝，丙肝，乙肝，丙肝，SARSSARSl 染料、橡胶、电缆制造业染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌膀胱癌l 石棉、砷、铬、镍石棉、砷、铬、镍-肺癌肺癌l 煤焦油和石油行业煤焦油和石油行业-皮肤癌皮肤癌91研究职业与疾病的关系时应考虑研究职业与疾病的关系时应考虑：l职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同会不同 l暴露机会与劳动环境有关暴露机会与劳动环境有关 l职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平化水平 l各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同92（四）民族和种族（四）民族和种族 l不同民族、种族的遗传因素不同不同民族、种族的遗传因素不同 l不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 l不同民族社会经济状况不同民族社会经济状况l医疗保健水平和质量不同医疗保健水平和质量不同 l不同民族定居点的自然环境和社会环境不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同939495 中国人中国人鼻咽癌鼻咽癌 日本人日本人-胃癌胃癌 印度人印度人-口腔癌口腔癌 非洲班图人非洲班图人-肝癌肝癌 犹太人犹太人-宫茎癌宫茎癌 美国人美国人-大肠癌大肠癌 白种人白种人-皮肤癌皮肤癌 马来人马来人-恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤96（五）婚姻与家庭（五）婚姻与家庭 l对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等均会对健康产性生活、妊娠、分娩、哺乳等均会对健康产生影响。如：宫颈癌生影响。如：