《急诊急腹症影像》PPT课件.ppt

影像腹部创伤CT表现形式：腹腔积液腹腔积液增强对比剂外溢增强对比剂外溢提示活动性出血提示活动性出血裂伤：裂伤：线形或斜行区线形或斜行区血肿：血肿：椭圆形或圆形椭圆形或圆形区区挫伤：挫伤：模糊的低密度模糊的低密度影影气腹气腹器官全部或部分血运器官全部或部分血运中断中断包膜下血肿包膜下血肿脾脏损伤根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类 外伤性脾损伤。外伤性脾损伤。医源性脾损伤。医源性脾损伤。自发性脾损伤。自发性脾损伤。外伤性脾损伤：交通事故造成的脾破裂。交通事故造成的脾破裂。其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。治疗显示：在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占10%10%。在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%20%-40%。脾破裂的分型1.1.中央破裂。中央破裂。2.2.被膜下破裂。被膜下破裂。3.3.真性破裂。真性破裂。4.4.迟发性破裂。迟发性破裂。脾挫伤脾挫伤 1.1.有多处大小不一的低密有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是线状的，因此他们不是裂伤。是裂伤。2.2.伴有肋骨骨折和气胸、伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。皮下气肿。3.3.无对比剂外溢或腹腔积无对比剂外溢或腹腔积液。液。1.线形低密度裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。1.线形低密度裂伤。2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。1.1.围绕脾和肝腹腔围绕脾和肝腹腔积液。积液。2.2.椭圆形或圆形低椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血密度区符合脾脏血肿。肿。3.3.线性低密度影符线性低密度影符合脾前部的裂伤。合脾前部的裂伤。4.4.脾门区对比剂外脾门区对比剂外溢。溢。增强对比剂外溢提示活动性出血脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。脾破裂脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。外伤性脾破裂外伤性脾破裂脾破裂（脾破裂（13岁少年摩托车外伤岁少年摩托车外伤）脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂肝脏挫裂伤不同类型的肝脏损伤绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿。黄色箭头黄色箭头：线线性形低密度影区性形低密度影区符合挫裂伤。符合挫裂伤。（注意此挫裂伤（注意此挫裂伤与左侧的门静脉与左侧的门静脉相交）相交）蓝色箭头蓝色箭头：密密度不均的低密度度不均的低密度区符合挫伤区符合挫伤肝周积液肝周积液此患者肝脏损伤此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，几乎涉及两叶，但血供正常。但血供正常。肝裂伤活动出血示意图肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘腹腔积液延迟扫描密度降低1.包膜下血肿大于 10 厘米；2.CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤；该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。肝包膜下血肝包膜下血肿肿形成的新形成的新月形或半月月形或半月形的低密度形的低密度或等密度区，或等密度区，需与腹水围需与腹水围绕肝周围鉴绕肝周围鉴别。别。肝实质的血肿肝实质的血肿则常常显示圆则常常显示圆形、卵圆形或形、卵圆形或星状星状低密度影低密度影。肝撕裂肝撕裂会见到会见到单一或多发的单一或多发的线样低密度线样低密度，边缘模糊。边缘模糊。胰腺外伤胰腺外伤腹部钝性及锐器外伤，腹部钝性及锐器外伤，轻者发生轻者发生胰腺挫伤，胰腺挫伤，重的则造成重的则造成胰腺撕裂胰腺撕裂和胰管断裂和胰管断裂，引发严引发严重的重的创伤性急性胰腺创伤性急性胰腺炎炎。脊柱正前方脊柱正前方胰颈胰颈及胰体及胰体是胰腺损伤的是胰腺损伤的好发部位好发部位，胰腺，胰腺断裂断裂均易发生于均易发生于此处此处。胰腺挫伤：早期早期CTCT表现常表现常不明显不明显，数小时后表现为数小时后表现为胰腺实质内灶性胰腺实质内灶性的低密度区、混的低密度区、混杂斑片样高或稍杂斑片样高或稍高密度出血灶，高密度出血灶，胰腺胰腺完整性存在完整性存在。腹腔少量积液；腹腔少量积液；胰腺发现有模糊的胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有低密度影，胰尾有一些液体。左肾前一些液体。左肾前方较明显。方较明显。放射学家认为需要放射学家认为需要重视胰腺损伤的可重视胰腺损伤的可能。能。独立的胰腺损伤极独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的受肝、脾和胸骨的保护。保护。之后病人症状加重，之后病人症状加重，CTCT复查发现胰周积复查发现胰周积液增加，表明该病液增加，表明该病人是一个独立的胰人是一个独立的胰腺损伤。腺损伤。肾损伤闭合性肾创伤 开放性肾创伤 交通事故交通事故-49.2%-49.2%坠坠落落伤伤-10.1%-10.1%打打击伤击伤-12.9%-12.9%刀刺刀刺伤伤-11.5%-11.5%自自发发性性肾损伤肾损伤-6.4%-6.4%医院性医院性肾损伤肾损伤-8.7%-8.7%右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿肾包膜下血肿男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤 左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 左肾撕裂伤，伴包膜下血肿 患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙左肾裂伤延至肾蒂。右肾上腺血肿。肠梗阻胀气肠管示意图：1.空肠 2.回肠 3.结肠空肠粘膜空肠粘膜的环状皱襞皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样 排列。小肠梗阻（立位）-半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图。肠梗阻的分类肠梗阻的分类(一一)按梗阻发生的原因分类按梗阻发生的原因分类:机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性(二二)按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类:单纯性单纯性 绞窄性绞窄性(三三)按梗阻部位分类按梗阻部位分类:高位小肠高位小肠 低位小肠低位小肠 结肠梗阻结肠梗阻(四四)按梗阻程度分类按梗阻程度分类:完全性完全性 不完全性不完全性小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。结肠梗阻CT平扫结肠肠腔扩张及结肠内气液平.麻痹性肠梗阻X线平片：小肠、结肠均胀气明显。绞窄性肠梗阻 X线平片：孤立性肠襻孤立性肠襻空回肠换位征绞窄性肠梗阻同心圆征小肠扭转-香蕉征小肠扭转花瓣征绞窄性肠梗阻-孤立肠袢征绞窄性肠梗阻咖啡豆征小肠扭转“8”字征单纯性或绞窄性肠梗阻:以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧，持续性剧痛；腹痛发作急剧，持续性剧痛；病情发展迅速，早期出现休克；病情发展迅速，早期出现休克；腹膜炎体征及全身表现；腹膜炎体征及全身表现；腹部局部隆起有压痛的肿块；腹部局部隆起有压痛的肿块；呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物；呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物；X X线见孤立胀大肠袢。线见孤立胀大肠袢。小肠扭转漩涡征小肠扭转漩涡征小肠扭转小肠、乙状结肠扭转小肠、乙状结肠扭转机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手术，炎症，脊髓损伤。完全或不完全性肠梗阻:完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻则腹胀明显，肛门完全停止排便、排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。腹腔积气腹腔积气 (pneumoperitoneum)病因病因l胃胃胃胃肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，尤尤尤尤其其其其是是是是胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠、结结结结肠穿孔；肠穿孔；肠穿孔；肠穿孔；l腹腔内产气菌感染；腹腔内产气菌感染；腹腔内产气菌感染；腹腔内产气菌感染；l手术、外伤。手术、外伤。手术、外伤。手术、外伤。胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔PPU腹腔游离气体肠系膜损伤，肠管破裂:急诊手术，术中所急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-3cm,2-3cm,肠系膜肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血损伤破裂出血，腹腔内大量积血。十二指肠破裂-男36岁，外伤后半小时。十二指肠球穿孔泌尿系结石右侧肾盂结石左肾、输尿管结石急性胰腺炎病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。肾旁前筋膜增厚肾旁前筋膜增厚 胰周轮廓模糊胰周轮廓模糊周围脂肪间隙内模糊条网状密影周围脂肪间隙内模糊条网状密影急性坏死性胰腺炎