《肝脏疾病影像诊断》PPT课件.ppt

肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿MRI肝脓肿引流肝脓肿引流适应证适应证 细菌性肝脓肿；对药细菌性肝脓肿；对药 物反应差伴混合感染的阿米物反应差伴混合感染的阿米 巴肝脓肿；包虫囊肿巴肝脓肿；包虫囊肿原则上用一根引流管；多房原则上用一根引流管；多房 性者用多根性者用多根拔管的标准拔管的标准 检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩小，腔壁显影清晰，一般在小，腔壁显影清晰，一般在1010天左右天左右肝炎性肉芽肿肝炎性肉芽肿肝癌平扫肝癌平扫 大多呈不均大多呈不均匀低密度，匀低密度，合并坏死和合并坏死和囊变则密度囊变则密度更低，少数更低，少数呈高密度，呈高密度，肿瘤多边界肿瘤多边界不清，少数不清，少数有边缘清楚有边缘清楚的包膜的包膜肝癌肝包膜凹陷征或肝包膜收缩征肝癌肝包膜凹陷征或肝包膜收缩征 巨块型肝细胞癌动脉早期巨块型肝细胞癌动脉早期 瘤内血管强瘤内血管强化，中肝静化，中肝静脉早期显影，脉早期显影，提示肝动脉提示肝动脉-肝静脉瘘肝静脉瘘巨块型肝细胞癌动脉晚期巨块型肝细胞癌动脉晚期 瘤内血管强瘤内血管强化，中肝静化，中肝静脉早期显影，脉早期显影，提示肝动脉提示肝动脉-肝静脉瘘，肝静脉瘘，中肝静脉中肝静脉下腔静脉下腔静脉肝癌肝动脉门静脉瘘肝癌肝动脉门静脉瘘肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌包膜强化肝细胞癌包膜强化小肝细胞癌动脉期小肝细胞癌动脉期强化明显强化明显小肝细胞癌门脉期小肝细胞癌门脉期 强化密度迅强化密度迅速下降到正速下降到正常肝呈等密常肝呈等密度，部分稍度，部分稍高，远低于高，远低于同层动脉同层动脉肝癌介入治疗肝癌介入治疗小肝癌TACE前CT小肝癌TACE术中小肝癌TACE后CT肝癌介入治疗后三次复查肝癌介入治疗后三次复查肝细胞癌肝细胞癌肝顶部肝细胞癌肝顶部肝细胞癌肝细胞癌坏死囊变肝细胞癌坏死囊变 瘤灶环形瘤灶环形强化，壁强化，壁结节结节肝细胞癌坏死囊变门脉期肝细胞癌坏死囊变门脉期 瘤灶环瘤灶环形强化形强化不明显不明显肝细胞癌坏死囊变延迟期肝细胞癌坏死囊变延迟期多中心肝癌多中心肝癌外生性肝细胞癌外生性肝细胞癌肝癌门脉瘤栓肝癌门脉瘤栓肝癌弥漫型平扫难显示肝癌血管造影、肝癌血管造影、CT、CTA肝癌血管造影、肝癌血管造影、CT、CTA肝癌血管造影、肝癌血管造影、CT、CTA肝癌稍低密度假包膜肝癌稍低密度假包膜肝癌稍低密度假包膜门脉期呈稍低密度肝癌MRI肝癌MRI肝顶部肝癌栓塞前后肝顶部肝癌栓塞前后肝细胞癌栓塞前后肝细胞癌栓塞前后肝癌术后脾亢栓塞前后肝癌术后脾亢栓塞前后肝内胆管细胞癌平扫肝内胆管细胞癌平扫 左外叶低左外叶低密度，密密度，密度不均度不均肝内胆管细胞癌动脉期肝内胆管细胞癌动脉期病灶无明病灶无明显强化显强化肝内胆管细胞癌门脉期肝内胆管细胞癌门脉期病灶不均病灶不均匀强化匀强化肝内胆管细胞癌延迟期肝内胆管细胞癌延迟期 病灶强病灶强化范围化范围扩大，扩大，但未完但未完全充满全充满胆管细胞癌平扫胆管细胞癌平扫肝内胆管细胞癌增强扫描肝内胆管细胞癌增强扫描 注药后注药后10分钟，分钟，肿瘤大肿瘤大部强化，部强化，密度高密度高于肝于肝PTC右侧腋中线肋膈角右侧腋中线肋膈角下下2cm处为右肝管处为右肝管穿刺点穿刺点剑突下偏右为左肝剑突下偏右为左肝管穿刺点管穿刺点均需在透视下结合均需在透视下结合肝脏大小、横膈的肝脏大小、横膈的位置及运动来定位位置及运动来定位胆道梗阻内外引流胆道梗阻内外引流技术关键技术关键引引流管是否容流管是否容易通过梗阻易通过梗阻部位部位胆管细胞癌胆道梗阻成形+内外引流胆道成形术胆道成形术胆道支架胆道支架网蓝取石网蓝取石肝转移瘤肝转移瘤 肝转移瘤常规增强肝转移瘤常规增强肝转移癌牛眼征肝转移癌牛眼征 病灶中心为低病灶中心为低密度，边缘呈密度，边缘呈环状强化，最环状强化，最外缘密度又低外缘密度又低于正常肝于正常肝肝转移癌肝转移癌胃癌肝转移动脉期胃癌肝转移动脉期 肝内多个肝内多个高密度病高密度病灶，胃壁灶，胃壁增厚增厚胃癌肝转移门脉期胃癌肝转移门脉期 高密度病灶高密度病灶呈等密度，呈等密度，少数病灶略少数病灶略高密度，远高密度，远不及动脉期不及动脉期肝转移瘤肝转移癌肝转移癌MRI肝转移瘤肝转移瘤MRI肝转移瘤MRI肺肺癌癌肝肝转转移移癌癌CT肝穿刺活检肝穿刺活检MR导向肝脏活检导向肝脏活检