《肺功能检查》PPT课件.ppt
肺功能检肺功能检查查Pulmonary Function test张艰AnatomyLungs comprised of AirwaysAlveoliPulmonary Function肺功能测定主要内容肺功能测定主要内容p 肺容积肺容积p 通气功能通气功能p 换气功能换气功能p 呼吸动力学呼吸动力学p确定肺功能障碍的类型和程度确定肺功能障碍的类型和程度p临床意义：临床意义：l探索肺病的病理生理探索肺病的病理生理l诊断肺病、指导治疗、判定疗效诊断肺病、指导治疗、判定疗效l鉴定劳动能力鉴定劳动能力l评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性 肺功能检查的目的和意义肺功能检查的目的和意义 p肺容积肺容积p通气功能通气功能p换气功能换气功能p血气分析血气分析 教学内容教学内容p了解通气、换气、小气道功能检查的意义了解通气、换气、小气道功能检查的意义p掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、残气量临床意义残气量临床意义p掌握掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义，肺泡弥散功能的意义目标要求目标要求第一节第一节 肺容积肺容积p肺容积肺容积u基础肺容积基础肺容积:(4(4个个)u基础肺容量：基础肺容量：(4(4个个)一、一、基础肺容积基础肺容积（Basal lung volume）v安静时一次呼吸所出现的安静时一次呼吸所出现的容积变化容积变化v反应呼吸肌功能、膈肌功能反应呼吸肌功能、膈肌功能v静态肺容积静态肺容积 u基础肺容积基础肺容积|潮气容积（潮气容积（VT）:500ml|补吸气容积（补吸气容积（IRV)|补呼气容积（补呼气容积（ERV)|残气容积（残气容积（RV):1500ml RV/TLC%：35%（正常）（正常）（正常）（正常）4040（异常）（异常）（异常）（异常）u 基础肺容积基础肺容积（4个）个）二、基础肺容量二、基础肺容量（Basal lung capacity）由两个或两个以上的由两个或两个以上的基础肺容积基础肺容积组成组成u 基础肺容量基础肺容量|肺总量（肺总量（TLC)：4600ml/3500ml|肺活量（肺活量（VC)|深吸气量（深吸气量（IC)|功能残气量（功能残气量（FRC):2500ml|肺活量肺活量(VC)：潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量n肺功能检查最有价值的指标之一肺功能检查最有价值的指标之一n常用指标：常用指标：VCVC实实/预预80%80%为正常为正常n减少的临床意义减少的临床意义 提示限制性、严重阻塞性通气障碍提示限制性、严重阻塞性通气障碍l肺组织损害：肺组织损害：肺纤维化，肺不张肺纤维化，肺不张l肺扩张受限：肺扩张受限：胸膜增厚胸膜增厚l胸廓活动受限、活动度胸廓活动受限、活动度：胸腔积液胸腔积液l膈肌活动受限：膈肌活动受限：膈肌麻痹膈肌麻痹|肺总量：肺活量肺总量：肺活量+残气残气n减少的临床意义减少的临床意义l肺组织损害肺组织损害l肺扩张受限肺扩张受限l胸廓活动受限、活动度胸廓活动受限、活动度l膈肌活动受限膈肌活动受限n增加的临床意义增加的临床意义l阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿|功能残气量（功能残气量（FRC）/残气量（残气量（RV）lFRC：补呼气量：补呼气量+RClRV/TLC%35%为正常为正常n增加的临床意义增加的临床意义l肺弹性回缩力肺弹性回缩力：阻塞性肺气肿、哮喘：阻塞性肺气肿、哮喘n减少的临床意义减少的临床意义l胸廓弹性回缩力胸廓弹性回缩力（肺间质纤维化、（肺间质纤维化、ARDS、胸、胸廓畸形、肥胖）廓畸形、肥胖）Lung Volumes and CapacitiesMaximum exp effortMaximum insp.effortv指单位时间（指单位时间（1min1min）随呼吸运动随呼吸运动进进出肺的出肺的气量和速度气量和速度v动态肺容积动态肺容积第二节、通气功能第二节、通气功能|肺通气量（肺通气量（2 2个个）|用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)|最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF/MMF)(MMEF/MMF)|肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)通气功能通气功能（4个个）|肺通气量肺通气量 每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（VEVE）l静息状态时每分钟呼出的气量静息状态时每分钟呼出的气量，即，即VE=VE=潮气潮气量量*频率频率（升（升/分）分）l临床意义：临床意义：反映通气状态反映通气状态 5-8L/min 5-8L/min 正常正常 10L 10L 通气过度通气过度 3 L 3 L 通气不足通气不足l最深最快呼吸最深最快呼吸1 1分钟所得到的通气量分钟所得到的通气量l临床意义：临床意义：u判断通气功能障碍：判断通气功能障碍：MVVMVV实测实测/预计值预计值 8080 异常异常|肺通气量肺通气量 最大自主通气量最大自主通气量(MVV(MVV）u考核通气储备能力：考核通气储备能力：通气储量通气储量 9595为正常为正常 8686为通气储备不足为通气储备不足 （鉴定手术、劳动力）（鉴定手术、劳动力）u深吸气达到肺总量后，用力呼出的全部气量。深吸气达到肺总量后，用力呼出的全部气量。正常人基本在前正常人基本在前3 3秒全部呼出秒全部呼出n临床意义：临床意义：判断气道阻力判断气道阻力 常用指标：常用指标：FEV1FEV1、FEV1/FVC%FEV1/FVC%l阻塞性疾病：阻塞性疾病：FEV1FEV1、FEV1/FVC%FEV1/FVC%l限制性病变：限制性病变：FEV1/FVC%FEV1/FVC%正常正常或或|用力肺活量用力肺活量（FVC）u由由FVCFVC曲线计算得到的用力呼出肺活量曲线计算得到的用力呼出肺活量 2575的的平均流速平均流速n临床意义：临床意义：判断气道阻力判断气道阻力l敏感反映早期小气道阻塞敏感反映早期小气道阻塞l比比FEV1、FEV1/FVC%更灵敏更灵敏|最大呼气中段流量最大呼气中段流量（MMEF）u静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能够够进进行行有有效效气体交换的通气量气体交换的通气量n解剖死腔肺泡死腔解剖死腔肺泡死腔生理无效腔生理无效腔（VDVD）n临床意义：临床意义：反映肺泡通气量反映肺泡通气量l每分钟静息通气量每分钟静息通气量或死腔量或死腔量 VAVA不足不足l每分钟静息通气量不变，每分钟静息通气量不变，VAVA浅快浅快R R VAVA深慢深慢R R|肺泡通气量肺泡通气量(VA)|临床应用临床应用1.1.判断通气功能判断通气功能2.判定阻塞性肺气肿判定阻塞性肺气肿3.支气管舒张试验支气管舒张试验4.支气管激发实验支气管激发实验5.最大呼气流量（峰流速，最大呼气流量（峰流速，PEFPEF）VC或或MVV实实/预预FEV1.0/FVC基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭8080717051502120707061604140肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级1.1.判断通气功能判断通气功能通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVCMVVVC气速指数气速指数N*或或1.0N*或或或或N*1.0=1.01.1.判断通气功能判断通气功能2.2.判定阻塞性肺气肿判定阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿程度判断阻塞性肺气肿程度判断阻塞性肺气肿程度判断阻塞性肺气肿程度判断RV/TLC（）（）平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度*（%）无肺气肿无肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿3536454655562.474.436.158.40l使使FEV1 降低降低20所需的药物累积量所需的药物累积量（PD20FEV）乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PD20FEV1.0 12.8umol 气道反应性增高气道反应性增高 组组 胺胺 PD20FEV1.0 7.8umol 气道反应性增高气道反应性增高4.支气管激发实验支气管激发实验 PD20FEV1（mol）=(FEV1对照值吸药后对照值吸药后FEV1最高值最高值)/FEV1对照值对照值 100%l临床意义：临床意义：激发实验阳性，诊断激发实验阳性，诊断哮喘哮喘5.5.最大呼气流量（峰流速，最大呼气流量（峰流速，PEFPEF）lPEF:用用力力呼呼气气过过程程中中最最大大的的瞬瞬时时流流速速,反反映映气气道道阻阻力力 日内最高日内最高PEF-日内最低日内最低PEF PEF日变异率日变异率=100%(同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF)/2l临床意义：临床意义：PEFPEF 20,诊断哮喘诊断哮喘 监测哮喘病情，变异率大则病情重监测哮喘病情，变异率大则病情重第三节第三节 换气功能检查换气功能检查|换气功能换气功能：O2 O2 肺泡肺泡 毛细血管毛细血管 CO2CO2n影响因素：影响因素：肺气体交换示意图肺气体交换示意图l通气量通气量 l血流量血流量l气体分部气体分部l通气通气/血流血流 （V/Q）l气体弥散气体弥散|通气通气/血流比例血流比例(V/Q)(V/Q)：间接测定间接测定;正常值正常值n影响因素：影响因素：死腔通气：死腔通气：V/Q0.8 V/Q0.8；动静脉分流：；动静脉分流：l临床意义：肺部疾病缺氧的主要原因临床意义：肺部疾病缺氧的主要原因肺实质疾病（肺炎，肺不张）肺实质疾病（肺炎，肺不张）肺血管疾病（肺栓塞）肺血管疾病（肺栓塞）不能直接测定不能直接测定,间接判定间接判定|弥散功能：弥散功能：O2 O2 肺泡肺泡 毛细血管毛细血管 CO2CO2n影响因素：影响因素：l分子量分子量l溶解度溶解度l气体压差气体压差l弥散面积弥散面积l弥散距离弥散距离弥散障碍指弥散障碍指O2l 测定方法：测定方法：COCO吸入法（吸入法（ml/mmHg/min ml/mmHg/min）u单次吸入法单次吸入法 男：男：1818u恒定状态法恒定状态法 女：女：2020u重复呼吸法重复呼吸法l减少的临床意义减少的临床意义:肺间质纤维化肺间质纤维化、肺水肿、肺水肿 弥散量（弥散量（D Dl l）80%80%预计值，提示弥散功能障碍预计值，提示弥散功能障碍l增加的临床意义：红细胞增多症，肺出血增加的临床意义：红细胞增多症，肺出血 小小 结结p基础肺容积（基础肺容积（4 4个个）p基础肺容量（基础肺容量（4 4个个）p肺通气功能（肺通气功能（4 4个个）p肺换气功能（肺换气功能（3 3个个）思考题：思考题：1.肺活量减少见于哪些疾病？肺活量减少见于哪些疾病？2.功能残气量、残气量增加见于哪些疾病？功能残气量、残气量增加见于哪些疾病？3.根据肺功能检查，怎样判断阻塞性肺气肿？根据肺功能检查，怎样判断阻塞性肺气肿？
