《心脏瓣膜病》PPT课件.ppt

心脏瓣膜病心脏瓣膜病心瓣膜病是我国最常见心脏病之一心瓣膜病是我国最常见心脏病之一病因病因炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构、功能异常（单心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）闭不全）结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变概述概述正常心脏血液循环常见临床类型常见临床类型 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 联合瓣膜病同时累及联合瓣膜病同时累及2 2个瓣膜个瓣膜病因仍以风湿性占首位病因仍以风湿性占首位瓣瓣膜膜粘粘液液样样变变性性和和瓣瓣膜膜钙钙化化日日渐渐增增多多二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄多由风湿性心内膜炎引起多由风湿性心内膜炎引起多数只有反复链球菌感染史多数只有反复链球菌感染史急性风湿热后至少需急性风湿热后至少需2 2年时间年时间始形成明显的二尖瓣狭窄始形成明显的二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄少见，大多单纯二尖瓣狭窄少见，大多与二尖瓣关闭不全同时存在与二尖瓣关闭不全同时存在或与其他瓣膜病变同时存在或与其他瓣膜病变同时存在 二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血、水肿腔静脉回流受阻体循环淤血血液经狭窄口出现湍流心尖部舒张期隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿肺动脉高压右室扩张右房淤血右室代偿性肥大临床表现临床表现症状症状呼吸困难最常见呼吸困难最常见咯血咯血突然大量咯血（中重度二狭）突然大量咯血（中重度二狭）血性痰或痰中带血丝；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血咳嗽常见咳嗽常见声嘶少见声嘶少见体征体征视诊视诊二尖瓣面容二尖瓣面容心前区隆起心前区隆起触触诊诊心尖区舒张期震颤心尖区舒张期震颤叩叩诊诊二尖瓣心型二尖瓣心型听听诊诊特征性杂音特征性杂音-心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音部位：心尖区（二尖瓣区）部位：心尖区（二尖瓣区）时期：舒张中、晚期时期：舒张中、晚期性质：隆隆样性质：隆隆样 音调：低调，无传导音调：低调，无传导心尖区心尖区S S1 1亢进亢进隔膜型隔膜型二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音弹性尚好弹性尚好P P2 2亢进或分裂肺亢进或分裂肺动脉高压动脉高压并发症并发症房颤房颤急性肺水肿急性肺水肿血栓栓塞血栓栓塞右心衰竭右心衰竭感染性心内膜炎感染性心内膜炎肺部感染肺部感染辅助检查辅助检查诊断诊断心尖区有隆隆样舒张期杂音心尖区有隆隆样舒张期杂音X X线或心电图示左心房增大线或心电图示左心房增大UCGUCG可确诊可确诊二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因病因多由风湿性心内多由风湿性心内膜炎引起，也可膜炎引起，也可由急性、亚急性由急性、亚急性心内膜炎引起心内膜炎引起常与常与二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄同时发生同时发生二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房血液反流引起漩涡心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻呼吸困难咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺动脉压升高右室肥大右室扩张右房扩张颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿腔静脉回流受阻体循环淤血左房淤血肺淤血水肿急性：轻度急性：轻度-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 严重严重-急性左心衰、肺水肿、休克急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状慢性：轻度无症状 心排量减少出现乏力心排量减少出现乏力 严重严重 代偿期时间长代偿期时间长临床表现临床表现体征体征视视心尖搏动呈高动力型，向左下移心尖搏动呈高动力型，向左下移触触心搏增强呈抬举性；心搏增强呈抬举性；重者重者收缩期震颤收缩期震颤叩叩 心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大听听 特征性杂音特征性杂音-心尖区收缩期吹风样杂音心尖区收缩期吹风样杂音 部位：心尖区部位：心尖区 时限：全收缩期时限：全收缩期 性质：粗糙、吹风样、常性质：粗糙、吹风样、常级级 音调：较高、响亮音调：较高、响亮传导：左腋下、左肩胛区传导：左腋下、左肩胛区心尖区心尖区S S1 1减弱减弱 心尖区可听到第三心音心尖区可听到第三心音P P2 2亢进或分裂亢进或分裂并发症并发症房颤房颤感染性心内膜炎感染性心内膜炎体循环栓塞体循环栓塞心力衰竭心力衰竭辅助检查辅助检查正常心脏正常心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 诊断诊断慢性者，心尖区有典型的杂音伴左慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立心房室增大，诊断可成立 确诊有赖确诊有赖UCG UCG 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄瓣膜病变瓣膜病变主要由风湿性心内膜主要由风湿性心内膜炎引起炎引起先天性二叶式主动脉先天性二叶式主动脉瓣瓣单纯的单纯的ASAS少见，多伴少见，多伴AIAI或二尖瓣损害或二尖瓣损害左心室排血受阻左心室排血受阻主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室射血减少左室射血减少左室左房后负左室左房后负荷增加左心衰荷增加左心衰冠状动脉冠状动脉血流减少血流减少脑供血不足脑供血不足呼吸困难呼吸困难心绞痛心绞痛晕厥晕厥临床表现临床表现症状症状呼吸困难：晚期出现左心功能不全呼吸困难：晚期出现左心功能不全心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解晕厥：见于晕厥：见于1/31/3的有症状者，多发生于的有症状者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。休息时发生。猝死猝死：重者出现：重者出现体征体征视视 无异常无异常触触 主动脉瓣区收缩期震颤主动脉瓣区收缩期震颤 叩叩 左室扩大左室扩大听听 粗糙响亮收缩期喷射性杂音粗糙响亮收缩期喷射性杂音并发症并发症心律失常心律失常心脏性猝死心脏性猝死感染性心内膜炎感染性心内膜炎体循环栓塞体循环栓塞心力衰竭心力衰竭胃肠道出血胃肠道出血辅助检查辅助检查超声超声X X线线 左室肥厚、主动左室肥厚、主动脉瓣钙化阴影脉瓣钙化阴影ECGECG 左室肥厚、劳损左室肥厚、劳损诊断诊断有典型杂音时，较易诊断有典型杂音时，较易诊断如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病风心病确诊有赖确诊有赖UCGUCG主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主要由风湿性心主要由风湿性心内膜炎引起内膜炎引起风湿性主动脉瓣风湿性主动脉瓣关闭不全大多伴关闭不全大多伴有狭窄和二尖瓣有狭窄和二尖瓣损害损害 主主A A瓣关闭不全瓣关闭不全血液返流血液返流 左室过度充盈左室过度充盈 SpSp、DpDp 左室肥厚扩张冠脉供血不足左室肥厚扩张冠脉供血不足 左心衰心绞痛左心衰心绞痛 临床表现临床表现症状症状急性轻者无症状，重者急性左心衰急性轻者无症状，重者急性左心衰和低血压和低血压慢性慢性轻者可多年无症状，甚至可耐轻者可多年无症状，甚至可耐受运动受运动心悸、心前区不适、头部强烈搏动心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等感等重者常有头昏，晚期出现左心衰竭重者常有头昏，晚期出现左心衰竭体征体征 视视 面色苍白，颈面色苍白，颈A A舞蹈，点头征，舞蹈，点头征，心博抬举性心博抬举性 触触 严重者主动脉瓣区舒张期震颤严重者主动脉瓣区舒张期震颤 叩叩 心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大“靴型心靴型心”听听 特征性杂音特征性杂音舒张期吹风样杂音舒张期吹风样杂音 部位：主动脉瓣第二听诊区部位：主动脉瓣第二听诊区 时限：舒张早期时限：舒张早期 性质：吹风样、叹息样性质：吹风样、叹息样 音调：高调音调：高调 变化：递减型变化：递减型 传导：心尖区传导：心尖区 体位：前倾坐位体位：前倾坐位A2A2减弱或消失减弱或消失周围血管征周围血管征 收缩压升高，收缩压升高，舒张压降低舒张压降低，脉压差增脉压差增大大 水冲脉水冲脉 毛细血管搏动毛细血管搏动股动脉枪击音股动脉枪击音杜罗双重杂音杜罗双重杂音 并发症并发症感染性心内膜炎感染性心内膜炎心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭辅助检查辅助检查诊断诊断 有典型的舒张期杂音，伴周围血管征，有典型的舒张期杂音，伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全可诊断主动脉瓣关闭不全 超声心动图可助诊断超声心动图可助诊断 治疗治疗内科治疗内科治疗一般治疗一般治疗预防风湿热复发预防风湿热复发预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎无症状者避免剧烈体育活动，定期无症状者避免剧烈体育活动，定期（6 61212个月）复查一次个月）复查一次有临床症状者对症处理有临床症状者对症处理并发症的处理并发症的处理大量咯血大量咯血坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压急性肺水肿急性肺水肿二尖瓣狭窄所致的肺水肿选用扩张静脉二尖瓣狭窄所致的肺水肿选用扩张静脉正性肌力药仅在快速房颤时使用正性肌力药仅在快速房颤时使用右心衰竭右心衰竭限钠盐摄入，利尿，强心等限钠盐摄入，利尿，强心等心房颤动心房颤动控制心室率控制心室率受体阻滞剂，维拉帕米或洋受体阻滞剂，维拉帕米或洋地黄地黄预防血栓栓塞华法林预防血栓栓塞华法林复习思考题复习思考题1.1.如何诊断和治疗二尖瓣病变？如何诊断和治疗二尖瓣病变？2.2.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？如何诊断和治疗主动脉瓣病变？3.3.试述主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻试述主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？性心肌病的临床鉴别要点？