《心电图诊断》课件.ppt

心 电 图 诊 断淮淮 河河 医医 院院心电图心电图概 论 心电图定义心电图定义 心电图临床应用范围心电图临床应用范围 心电产生原理、导联心电产生原理、导联 正常心电图四波、四段正常心电图四波、四段心电图定义 心电图心电图:利用心电图机从体表记录心脏每一心利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。动周期所产生电活动变化的曲线图形。1903年荷兰生理学家年荷兰生理学家Einthoven（埃因霍芬）（埃因霍芬）创建心电图，创建心电图，1924年获诺贝尔奖。年获诺贝尔奖。目前，在临床各科室广泛应用。目前，在临床各科室广泛应用。临床应用范围主要适应症（确诊意义主要适应症（确诊意义）心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死临床应用范围其他适应症（协助诊断）其他适应症（协助诊断）房室肥大房室肥大心肌缺血、损伤、炎症心肌缺血、损伤、炎症药物作用（洋地黄、奎尼丁）药物作用（洋地黄、奎尼丁）电解质（电解质（Ca2+,K+）紊乱）紊乱局限性局限性不能明确病因不能明确病因不能确定心功能不能确定心功能心电产生原理（一）单个心肌细胞除极与复极（一）单个心肌细胞除极与复极（二）整个心脏除极与复极（二）整个心脏除极与复极 电源及电穴概念：电源及电穴概念：电源及电穴概念：电源及电穴概念：一 对正负电荷称为电偶，正电荷称为电源，负电荷称为电穴。除极过程是电源在前，电穴在后。而复极过程是电穴在前，电源在后。单个心肌细胞除极与复极除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端 未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端 后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）-+-+-+-+-+-12341.静息状态静息状态 2.除极进行除极进行 3.除极完成除极完成 4.复极进行复极进行除极方向除极方向复极方向复极方向探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线心肌细胞除极与复极原则整个心脏除极与复极除极顺序：从心内膜除极顺序：从心内膜 心外膜心外膜复极顺序：从心外膜复极顺序：从心外膜 心内膜心内膜-+-+心内膜心内膜心外膜心外膜心脏除极复极原则 除极进行，正电位在前，负电位在后；除极进行，正电位在前，负电位在后；除极进行，正电位在前，负电位在后；除极进行，正电位在前，负电位在后；复极进行，负电位在前，正电位在后。复极进行，负电位在前，正电位在后。复极进行，负电位在前，正电位在后。复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极自心内膜向心外膜进行除极自心内膜向心外膜进行除极自心内膜向心外膜进行除极自心内膜向心外膜进行(因为除极受传导系统的影响，先到因为除极受传导系统的影响，先到因为除极受传导系统的影响，先到因为除极受传导系统的影响，先到达心内膜达心内膜达心内膜达心内膜)；复极自心外膜向心内膜进行（因为复极过程缓慢且与；复极自心外膜向心内膜进行（因为复极过程缓慢且与；复极自心外膜向心内膜进行（因为复极过程缓慢且与；复极自心外膜向心内膜进行（因为复极过程缓慢且与心肌的温度差及心肌所承受的压力差等因素有着密切的关系）。心肌的温度差及心肌所承受的压力差等因素有着密切的关系）。心肌的温度差及心肌所承受的压力差等因素有着密切的关系）。心肌的温度差及心肌所承受的压力差等因素有着密切的关系）。心电向量的综合观念 有体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系；3与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。整个心脏除极与复极整个心脏除极与复极 向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大 小，又小，又有方向性。有方向性。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。+ABC+ABCAABBC心电图导联体系 定义定义 在人体不同部位放置电极，并通过在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电图导联。心 电 图 导 联肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联 I II III 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR aVL aVF胸导联：胸导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6国际通用导联体系国际通用导联体系（常规常规12导联体系）导联体系）肢体导联反映额面的心电活动；肢体导联反映额面的心电活动；胸胸 导导 联联 反映横面的心电活动。反映横面的心电活动。.方法 单极 双极导联l双极肢体导联 I II IIIl单极肢体导联avR avL avFl原理 1903年 荷兰 Einthovon（埃因霍芬）l单极胸前导联 VI-V9 V3R-V9R Wilson小结：常规18导联 12导联心电图机.标准导联双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII双极肢体导联的电极位置及作用导联导联 正极正极 负极负极 电位差电位差 主要作用主要作用 L R VL-VR 心脏左外侧壁电位变心脏左外侧壁电位变化化 F R VF-VR 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 F L VF-VL 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化加压单极肢体导联反映体表某一部位反映体表某一部位(探查电极探查电极)的电位变化。的电位变化。aVRaVLaVF加压单极肢导联的电极位置和作用 将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。导联导联 正极正极 负极负极 电位差电位差 主要作用主要作用 aVR R 中心电端中心电端 右上肢右上肢 心室腔内的电位变化心室腔内的电位变化 aVL L 中心电端中心电端 左上肢左上肢 心脏外侧壁的电位化心脏外侧壁的电位化 aVF F 中心电端中心电端 左下肢左下肢 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化导联轴的定义：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。单极胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接 中心电端。中心电端。单极胸导联的电极位置和作用导联导联 正极正极 主要作用主要作用V1 胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 V3 V2与与V4连线中点连线中点 左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平 V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R 右侧右侧V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称 右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化V5R 右侧右侧左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电图构成四波：四波：P波：心房除极波波：心房除极波 QRS波：心室除极波波：心室除极波T波：心室快速复极波波：心室快速复极波U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响影响 正常心电图构成正常心电图构成四段：四段：P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始除除极的时间极的时间 房室传导时间房室传导时间QRS时间：心室除极时间时间：心室除极时间S-T段段:心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段Q-T间期：间期：心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间波的命名：本节重点心电图定义、临床应用范围心电图定义、临床应用范围心电图各波各段名称、意义心电图各波各段名称、意义心脏除极复极原则心脏除极复极原则导联定义、常规导联定义、常规12导联体系构成、连接方导联体系构成、连接方法、作用法、作用预习内容导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电图图