《流行性乙型脑炎》PPT课件.ppt

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B)概述n n国际上称日本脑炎国际上称日本脑炎n n乙型脑炎病毒引起乙型脑炎病毒引起n n脑实质炎症为主要病变的急性传染病脑实质炎症为主要病变的急性传染病n n蚊虫叮咬传播蚊虫叮咬传播n n有严格的季节性，夏秋季流行，集中于有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7 7、8 8、9 9三个月，十岁以下儿童最易感染。三个月，十岁以下儿童最易感染。n n临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征及脑膜刺激征n n可有后遗症可有后遗症病原学n n病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒n n形态结构：球型，核心和外膜形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链核心为单股正链RNARNA 外膜含膜蛋白（外膜含膜蛋白（MM）和外膜蛋白（）和外膜蛋白（E E），血凝素活），血凝素活性性n n抵抗力：抵抗力不强抵抗力：抵抗力不强n n培养：可在组织和动物细胞中传代。培养：可在组织和动物细胞中传代。n n抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体流行病学n n传染源：传染源：人畜共患的自然医源性疾病，猪是主要传染源流行病学n n传播途径：蚊虫叮咬传播途径：蚊虫叮咬 虫媒传染病，蚊子是虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介。是乙主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊主。三带喙库蚊流行病学n n人群易感性：人群易感性：普遍易感。感染后多呈隐性感染。感染后多呈隐性感染。感染后免疫力持久感染后免疫力持久发病年龄：发病年龄：2-62-6岁儿童发病率最高。岁儿童发病率最高。接种疫苗后，发病特点的变化接种疫苗后，发病特点的变化n n流行特征：流行特征：地区性：地区性：地区性：地区性：主要分布于亚洲。主要分布于亚洲。季节性：季节性：季节性：季节性：集中在集中在7 7、8 8、9 9三个月三个月发病机制n n人 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统入血 病毒血症血脑屏障血脑屏障中枢神经系统n n病原体：病毒的数量、毒力n n人体：机体的免疫力、防御功能免疫力强：隐性感染或轻型病例免疫力强：隐性感染或轻型病例免疫力低下：侵入中枢神经系统免疫力低下：侵入中枢神经系统病理解剖n n大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重n n神经细胞病变：神经细胞病变：神经细胞病变：神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化变性、肿胀、坏死。坏死软化灶灶n n细胞浸润和胶质细胞增生：细胞浸润和胶质细胞增生：细胞浸润和胶质细胞增生：细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套血管套”胶质小结胶质小结n n血管病变：血管病变：血管病变：血管病变：脑水肿脑水肿 栓塞栓塞 局部淤血、出血。局部淤血、出血。病变以病变以脑实质脑实质炎症为炎症为主主神经细神经细胞呈广胞呈广泛变性泛变性（胞浆胞浆内内Nissl小体消小体消失失）和）和坏死坏死l细胞浸润和胶质细胞增生。L和M为主（血管套）。细胞浸润细胞浸润小小胶质胶质细胞增细胞增生，包生，包围及吞围及吞噬变性噬变性坏死的坏死的神经细神经细胞，并胞，并可形成可形成胶质结胶质结节。节。胶质细胞增生胶质细胞增生脑实质脑实质及脑膜血及脑膜血管充血扩管充血扩张，有大张，有大量浆液性量浆液性渗出，形渗出，形成脑水肿。成脑水肿。血管内皮血管内皮细胞肿胀、细胞肿胀、坏死、脱坏死、脱落，产生落，产生附壁血栓。附壁血栓。血管病变血管病变Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process.临床表现n n潜伏期：4-21天，平均10-14天n n在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。n n较典型病例的病程大多为两周左右。临床表现n典型乙脑的临床表现：分四期初期极期恢复期后遗症期初期（病程第1-3天）n n高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，12d内高达3940，持续不退。头痛、恶心、呕吐n n嗜睡、精神倦怠n n颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐极期（病程第4-10天）n n高热：高热：高热：高热：发热越高，热程越长，病情越重发热越高，热程越长，病情越重n n意识障碍：意识障碍：意识障碍：意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关情的严重性和预后呈正相关n n惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿高热、脑实质炎症、脑水肿n n呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝中枢性呼吸衰竭。脑疝n n神经系统症状和体征：在病程神经系统症状和体征：在病程神经系统症状和体征：在病程神经系统症状和体征：在病程1010天内出现天内出现天内出现天内出现高高高高热热、抽搐和呼吸衰竭是乙、抽搐和呼吸衰竭是乙、抽搐和呼吸衰竭是乙、抽搐和呼吸衰竭是乙脑脑极期的极期的极期的极期的严严重症状重症状重症状重症状恢复期n n2周左右可完全恢复n n重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复后遗症期：n n患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。乙脑的临床类型实验室检查n n血常规：血常规：白细胞总数升高（白细胞总数升高（10-2010-2010109 9/L/L）。）。早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势势n n脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。压力升高，外观透明或微混浊压力升高，外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多，白细胞数轻至中度增多，50-50050-50010106 6/L/L糖和氯化物正常糖和氯化物正常实验室检查n n血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 特异性特异性IgMIgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低抗体测定：早期诊断。重型检出率低 其它抗体的检测：流行病学调查其它抗体的检测：流行病学调查n n病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：发发病病初初血血液液或或脑脑脊脊液液分分离离病病毒毒可可阳阳性性。死死后后6 6 h h内内脑脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。脑脊液和血中不易分离到病毒脑脊液和血中不易分离到病毒并发症n n支气管肺炎n n肺不张n n败血症n n泌尿系感染n n褥疮n n应激性溃疡，上消化道大出血诊断n n流行病学资料：流行病学资料：季节性，年龄分布n n临床表现：临床表现：主要症状和体征n n实验室检查：实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断血清学检查辅助诊断鉴别诊断n n中毒性菌痢：中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞n n结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变n n化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变n n其它病毒性脑膜炎：其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒分离预后n n轻型、普通型预后良好n n重型、暴发型病死率高。n n病后可留有后遗症治疗n n治疗原则：治疗原则：积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。n n一般治疗n n对症治疗一般治疗：n n防蚊降温n n昏迷病人护理原则，防止并发症的发生n n维持水电解质平衡对症治疗n n高热：高热：高热：高热：物理降温为主，药物降温为辅，降低室温物理降温为主，药物降温为辅，降低室温n n惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛去除病因，镇静止痛 脑水肿：脱水治疗脑水肿：脱水治疗 呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热：降温高热：降温 脑实质病变：镇静脑实质病变：镇静n n呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭：去除病因去除病因 脑水肿：脱水脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅通畅对症治疗n n恢复期及后遗症：恢复期及后遗症：功能训练功能训练理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧预防n n原则：原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施n n控制传染源：控制传染源：隔离病人，人畜分开n n切断传播途径：切断传播途径：防蚊、灭蚊n n保护易感人群：预防接种，保护易感人群：预防接种，灭活疫苗主动免疫：接种乙脑疫苗n n疫苗来源：疫苗来源：疫苗来源：疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗n n接种对象：接种对象：接种对象：接种对象：6-126-12个月婴幼儿。初次进入流行个月婴幼儿。初次进入流行区者区者n n接种方法：接种方法：接种方法：接种方法：1 1岁时首次免疫岁时首次免疫2 2针（针（1ml)1ml)，间隔，间隔1 12 2周；周；2 2岁时加强免疫岁时加强免疫1 1针针(0.5ml)(0.5ml)；6 61010岁岁时再各加注时再各加注1 1针针(0.5ml)(0.5ml)。n n接种时间：接种时间：接种时间：接种时间：乙脑开始流行前乙脑开始流行前1 1个月完成个月完成n n保护率：保护率：保护率：保护率：85-98%85-98%n n注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。护理诊断n n体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关n n急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关n n有受伤的危险：与脑实质炎症、脑水肿有关n n潜在并发症：呼吸衰竭、激发感染护理措施（一）一般护理1、休息与隔离2、饮食护理（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理n n心理护理n n健康指导