《白内障术前检查》PPT课件.ppt

成人白内障术前全身成人白内障术前全身和眼部检查和眼部检查白内障科白内障科白内障科白内障科入院前检查入院前检查n n详细询问病史详细询问病史 1 1、既往史：曾患病及控制情况、既往史：曾患病及控制情况、既往史：曾患病及控制情况、既往史：曾患病及控制情况 2 2、记录特殊药物使用情况：、记录特殊药物使用情况：、记录特殊药物使用情况：、记录特殊药物使用情况：a a 抗凝药：华法林、阿司匹林等抗凝药：华法林、阿司匹林等抗凝药：华法林、阿司匹林等抗凝药：华法林、阿司匹林等b b 副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利【副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利【副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利【副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利【伊苏】、卡托普利【开博通】），酌情暂时停药伊苏】、卡托普利【开博通】），酌情暂时停药伊苏】、卡托普利【开博通】），酌情暂时停药伊苏】、卡托普利【开博通】），酌情暂时停药 3 3、有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰、有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰、有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰、有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰 4 4、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘 n n眼部查体眼部查体 眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚）眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚）眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚）眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚）睑缘、睑板腺开口、结膜囊睑缘、睑板腺开口、结膜囊睑缘、睑板腺开口、结膜囊睑缘、睑板腺开口、结膜囊 角膜：赘疣、角膜：赘疣、角膜：赘疣、角膜：赘疣、KPKP 前房：浅（房角镜、前节前房：浅（房角镜、前节前房：浅（房角镜、前节前房：浅（房角镜、前节OCTOCT、前房深、晶体厚），房、前房深、晶体厚），房、前房深、晶体厚），房、前房深、晶体厚），房 闪，细胞闪，细胞闪，细胞闪，细胞 虹膜：异色、新生血管虹膜：异色、新生血管虹膜：异色、新生血管虹膜：异色、新生血管 晶体：震颤、脱位晶体：震颤、脱位晶体：震颤、脱位晶体：震颤、脱位 玻璃体：色素、细胞玻璃体：色素、细胞玻璃体：色素、细胞玻璃体：色素、细胞 视网膜：糖尿病、高度近视视网膜：糖尿病、高度近视视网膜：糖尿病、高度近视视网膜：糖尿病、高度近视n n辅助检查辅助检查 1 1、有重点的查，风险评估有重点的查，风险评估有重点的查，风险评估有重点的查，风险评估 a a 全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压）全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压）全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压）全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压）b b 术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮+角膜测厚角膜测厚角膜测厚角膜测厚 c c 黄斑病变：可先查矫正视力及黄斑病变：可先查矫正视力及黄斑病变：可先查矫正视力及黄斑病变：可先查矫正视力及OCTOCT，必要时请眼底病科会诊，必要时请眼底病科会诊，必要时请眼底病科会诊，必要时请眼底病科会诊 d d 视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查 2 2、有目的的查，明确诊断、有目的的查，明确诊断、有目的的查，明确诊断、有目的的查，明确诊断a a 青光眼：校正眼压、房角镜、视野青光眼：校正眼压、房角镜、视野青光眼：校正眼压、房角镜、视野青光眼：校正眼压、房角镜、视野b b 内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节OCTOCTc c 前房或晶体异物：前房或晶体异物：前房或晶体异物：前房或晶体异物：UBMUBM、前节、前节、前节、前节OCTOCTd d 晶体脱位：散瞳、晶体脱位：散瞳、晶体脱位：散瞳、晶体脱位：散瞳、UBMUBMe e 高度近视、高度近视、高度近视、高度近视、DRDR、视力与晶体混浊程度不相符：、视力与晶体混浊程度不相符：、视力与晶体混浊程度不相符：、视力与晶体混浊程度不相符：OCTOCT、FFAFFAf f 视网膜色素变性：视野、视网膜色素变性：视野、视网膜色素变性：视野、视网膜色素变性：视野、VEP+ERGVEP+ERG3、要全面的查，尽量避免遗漏、要全面的查，尽量避免遗漏 术前眼部准备术前眼部准备 手术禁忌症：手术禁忌症：1 1、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部感染病灶存在；感染病灶存在；感染病灶存在；感染病灶存在；2 2、面部及全身活动性炎症，需炎症控制后面部及全身活动性炎症，需炎症控制后面部及全身活动性炎症，需炎症控制后面部及全身活动性炎症，需炎症控制后1 1周方可手术周方可手术周方可手术周方可手术特殊类型白内障特殊类型白内障n n糖尿病性白内障糖尿病性白内障 检查常规检查常规检查常规检查常规 a a 空腹血糖、糖化血红蛋白空腹血糖、糖化血红蛋白空腹血糖、糖化血红蛋白空腹血糖、糖化血红蛋白8%8%b b 有尿蛋白者有尿蛋白者有尿蛋白者有尿蛋白者,检查肾功检查肾功检查肾功检查肾功 c c 视功能预后较差者行视功能预后较差者行视功能预后较差者行视功能预后较差者行VEP+ERGVEP+ERG检查检查检查检查 d d 能看清眼底且合并能看清眼底且合并能看清眼底且合并能看清眼底且合并3 3期以上的糖尿病视网膜病变时期以上的糖尿病视网膜病变时期以上的糖尿病视网膜病变时期以上的糖尿病视网膜病变时 先行先行先行先行 FFA FFA，决定是否先行视网膜光凝，必要时请，决定是否先行视网膜光凝，必要时请，决定是否先行视网膜光凝，必要时请，决定是否先行视网膜光凝，必要时请 眼底病科会诊眼底病科会诊眼底病科会诊眼底病科会诊n n外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障 手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：a a 局部炎症、感染已控制局部炎症、感染已控制局部炎症、感染已控制局部炎症、感染已控制 b b 晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致 过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼 c c 晶状体异物，需要取出晶状体异物，需要取出晶状体异物，需要取出晶状体异物，需要取出 检查常规：检查常规：检查常规：检查常规：a UBMa UBM（开放创口不查）（开放创口不查）（开放创口不查）（开放创口不查）b b 视功能预后较差者行视功能预后较差者行视功能预后较差者行视功能预后较差者行VEP+ERGVEP+ERG检查检查检查检查 c c 有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行Diamox Diamox 试验试验试验试验n n葡萄膜炎并发性白内障葡萄膜炎并发性白内障 手术指征：手术指征：a a 陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史 b b 为治疗眼底病变需先行摘除白内障为治疗眼底病变需先行摘除白内障为治疗眼底病变需先行摘除白内障为治疗眼底病变需先行摘除白内障 检查常规：检查常规：UBMUBM、VEP+ERGVEP+ERG检查，酌情行检查，酌情行检查，酌情行检查，酌情行Diamox Diamox 试验试验试验试验抗生素的应用：抗生素的应用：1、术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间2424小时小时小时小时 6-8 6-8次次次次/日日日日 （q2hq2h）2、老年性白内障，老年性白内障，老年性白内障，老年性白内障，2424小时，术前小时，术前小时，术前小时，术前2 2小时加点小时加点小时加点小时加点 15 15分钟分钟分钟分钟 8 8次次次次结膜囊细菌培养：结膜囊细菌培养：结膜囊细菌培养：结膜囊细菌培养：1 1、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，抗生抗生抗生抗生素滴眼必须素滴眼必须素滴眼必须素滴眼必须2424小时小时小时小时，术前取结膜囊细菌培养，术前取结膜囊细菌培养，术前取结膜囊细菌培养，术前取结膜囊细菌培养2 2、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼2424小时后行结小时后行结小时后行结小时后行结膜囊细菌培养膜囊细菌培养膜囊细菌培养膜囊细菌培养+药敏，药敏，药敏，药敏，阴性方可施行手术阴性方可施行手术阴性方可施行手术阴性方可施行手术建议建议 1 1、门诊开住院证、门诊开住院证、门诊开住院证、门诊开住院证同时同时同时同时处方抗生素眼水处方抗生素眼水处方抗生素眼水处方抗生素眼水 2 2、细菌培养阴性方可施行手术者，、细菌培养阴性方可施行手术者，、细菌培养阴性方可施行手术者，、细菌培养阴性方可施行手术者，门诊门诊门诊门诊行结膜囊行结膜囊行结膜囊行结膜囊细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养