乙型、丙型肝炎诊断标准.ppt

乙型、丙型肝炎诊断标准乙型、丙型肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准急性乙肝急性乙肝 1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2.肝脏生化检查异常，主要是血清肝脏生化检查异常，主要是血清ALTALT和和ASTAST升高，升高，可有血清胆红素升高。可有血清胆红素升高。3.HBsAgHBsAg阳性。阳性。4.有明确的证据表明有明确的证据表明6 6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAgHBsAg阴阴性。性。5.抗抗-HBcHBc IgMIgM阳性阳性 1 1：10001000以上。以上。6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7.恢复期血清恢复期血清HBsAgHBsAg阴转，抗阴转，抗HBsHBs阳转。阳转。疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：同时符合1（症状、体征）和3（HBsAg阳性）。同时符合2（肝脏生化异常）和3（HBsAg阳性）。确诊急性乙肝病例确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：疑似病例同时符合4。疑似病例同时符合5。疑似病例同时符合6。疑似病例同时符合7。慢性乙肝慢性乙肝 1.急性急性HBVHBV感染超过感染超过6 6个月仍个月仍HBsAgHBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAgHBsAg阳性超过阳性超过6 6个月。个月。2.HBsAgHBsAg阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗HBcIgMHBcIgM阴性。阴性。3.慢性肝病患者的体征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣慢性肝病患者的体征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。和肝、脾肿大等。4.血清血清ALTALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6.血清血清血清血清HBeAgHBeAg阳性或可检出阳性或可检出阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA，并排除其，并排除其，并排除其，并排除其他导致他导致他导致他导致ALTALT升高的原因。升高的原因。升高的原因。升高的原因。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：符合1和3。符合2和3。符合2和4。确诊慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：同时符合1、4和6。同时符合1、5和6。同时符合2、4和6。同时符合2、5和6。丙型病毒性肝炎诊断标准丙型病毒性肝炎诊断标准 诊断依据诊断依据 流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与与HCVHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCVHCV感染者（母感染者（母亲）所生的婴儿。亲）所生的婴儿。临床表现临床表现急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。部分患者可无明显症状和体征。实验室检查实验室检查 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。血清抗抗-HCV阳性。血清HCV RNA阳性。组织病理学检查急性丙型病毒性肝炎：可有小叶内及汇管区炎症急性丙型病毒性肝炎：可有小叶内及汇管区炎症等多种病变（包括单核细胞增多症样病变，肝细等多种病变（包括单核细胞增多症样病变，肝细胞大炮性脂肪变性，胆管损伤伴汇管区大量淋巴胞大炮性脂肪变性，胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，常见界面性炎症）。细胞浸润，常见界面性炎症）。慢性丙型病毒性肝炎：肝组织中常可观察到不同慢性丙型病毒性肝炎：肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。影像学检查急性丙肝：B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。慢性丙肝：B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾轻度增大。诊断原则依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性确诊丙型病毒性肝炎须依据肝炎须依据HCV RNA监测监测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。疑似丙肝病例疑似丙肝病例符合下列任何一项可诊断：符合流行病学史和临床表现。符合流行病学史和实验室检查ALT、AST升高（部分病例可有血清胆红素升高）。临床诊断丙肝病例临床诊断丙肝病例符合下列任何一项可诊断：符合血清抗抗-HCV阳性和流行病学史。符合血清抗抗-HCV阳性和临床表现。符合血清抗抗-HCV阳性和血清ALT、AST升高（可有血清胆红素升高）。确诊丙肝病例确诊丙肝病例疑似病例或临床诊断病例+血清血清HCV RNA阳性阳性。急性丙肝诊断急性丙肝诊断符合下列任何一项可诊断：血清HCV RNA阳性和临床表现符合急性丙肝。血清HCV RNA阳性和组织病理学检查符合急性丙肝。慢性丙肝诊断慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断：血清HCV RNA阳性和临床表现符合慢性丙肝。血清HCV RNA阳性和组织病理学检查符合慢性丙肝。血清HCV RNA阳性和影像学检查符合慢性丙肝。乙型、丙型肝炎报卡标准 乙型肝炎：血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。丙型肝炎：疑似病例或临床诊断病例+血清血清HCV RNA阳性阳性。本标准为“中华人民共和国卫生部”于2008-12-11发布、2009-06-15实施。