《胃癌外科学》PPT课件.ppt

胃 癌民勤县人民医院赵伯元 gastric carcinoma胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位，在男性为仅次于肺癌占第二位，女性居第四位；男：女比例约21，发病年龄高峰为50岁60岁。病病 因因地域环境及饮食习惯：我国西北、东部沿海南方；长期食用薰烤、盐腌食物；幽门螺杆菌感染：硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺；促进粘膜过度增殖、畸变；毒性产物CagA、VacA致癌遗传因素：有血缘关系发病率高出4倍；胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)、胃粘膜上皮异型增生病 理 胃癌可发生在胃的任何部位，以胃窦部、小弯侧及前后壁多见，其次胃底贲门部，胃体部相对较少。病 理早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，不论大小及是否合并淋巴结转移。小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径N,即手术切除的站别超出淋巴结转移站别,切缘1cm内无癌细胞浸润,根治程度最好;B级：D=N,切缘1cm内有癌细胞浸润,根治程度次于A级；C级：DN，仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有癌细胞残留，为非根治性手术 治 疗手术方式 早期胃癌：D2以下手术；可腹腔镜或开腹手术。小于1cm非溃疡凹陷型，直径小于2cm可行内镜下 粘膜切除术。进展期胃癌：标准D2手术。胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的胃癌根治术。根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。治 疗姑息性手术指主观判断肿瘤已不可能完全切除，仅切除肿块，或已不可能切除，仅行胃空肠吻合的短路手术，以缓解症状，延长生存期，为综合治疗创造条件切除横结肠系膜前叶切除胰被膜根部切断胃网膜右动脉“骨骼化”肝十二指肠韧带游离胃左动脉根部消除16组淋巴结治 疗化疗 适应症：早期胃癌一般无需化疗，但下列情况需化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm2；多发癌灶；40岁以下病人。进展期胃癌术后、姑息手术后和根治术后复发者均需化疗；且无严重并发症和脏器功能不全者。给药途径：口服、静脉点滴、腹膜腔给药、区域性动脉灌注化疗等 化疗方式：新辅助化疗、术中化疗及术后化疗化疗方案：FAM方案、MF方案、ELP方案治疗其它治疗放疗免疫治疗热疗中医药治疗预后 胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类型、生物学行为及治疗措施等因素病例讨论 患者，女，42岁，因上腹部隐痛，伴恶心、呕吐、黑便2月余入院。患者于2月前无明显诱因，反复感上腹部隐痛，尤其以饱食后上腹胀痛，且上腹部局部隆起，伴恶心、呕吐，吐出宿食，吐后症状缓解，多次解黑色大便、腹泻，食欲减退，乏力、体重减轻，当地B超提示：上腹部肿块；需考虑可能哪些疾病：慢性胃炎；胃十二指肠溃疡；幽门梗阻；胃癌；胰头癌。病例讨论 选用哪些检查：大便潜血；电子结肠镜；上消化道钡餐；血清CEA；腹部CT检查；电子胃镜。检查结果显示：大便潜血3+、胃镜检查示：食管、贲门未见异常，胃底、胃体粘膜光滑；胃角、整个胃窦粘膜肿胀、结节状，附白苔，活检弹性消失，病变侵及幽门。CEA：2 ug/L(正常值：010 ug/L)，CT示：胃窦部肿块。考虑诊断？进一步确诊断方法？治疗原则思考题l胃癌病理学特性、分期及淋巴结分组；l胃癌临床诊断思路；l胃癌治疗策略、手术治疗原则、胃癌根治程度和手术方式；l影响胃癌预后的重要病理因素。