《脑干研究生》PPT课件.ppt

第三章第三章 脑脑 脑位于颅腔内，外被三层被膜。中医学将脑称之为脑位于颅腔内，外被三层被膜。中医学将脑称之为髓髓，早，早在内经中已有描述。素问曰：在内经中已有描述。素问曰：“诸髓者，皆属于脑诸髓者，皆属于脑”。“灵枢曰：灵枢曰：“脑为髓之海。脑为髓之海。”王清任在医林改错中进一步禅明：王清任在医林改错中进一步禅明：“灵机灵机记记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而生髓，性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而生髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。字。”由此可见，祖国医学对脑由此可见，祖国医学对脑的形态、部位及其功能活动都有的形态、部位及其功能活动都有比较形象的描述。比较形象的描述。第一节第一节 概概 述述 现代人类体质调查证明，脑的重量介于现代人类体质调查证明，脑的重量介于1200g1200g1500g1500g之之间，平均间，平均1360g1360g。脑的重量虽然有差异，但这并不是判断聪。脑的重量虽然有差异，但这并不是判断聪明和愚笨的依据（同样著名的小说家：图格列夫脑重明和愚笨的依据（同样著名的小说家：图格列夫脑重2012g2012g，佛朗西斯脑重佛朗西斯脑重1015g1015g）。）。根据脑的发生、发育及其根据脑的发生、发育及其功能，将脑分为六部分：即功能，将脑分为六部分：即端端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延随。和延随。通常把中脑、脑桥和通常把中脑、脑桥和延随合称为延随合称为脑干。脑干。中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓第三节第三节 脑脑 干干第四脑室：第四脑室：上通中脑水管，下续脊髓中央管上通中脑水管，下续脊髓中央管脑神经连脑情况：脑神经连脑情况：嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经 面神经面神经 前庭蜗神经前庭蜗神经(位听神经位听神经)舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经记忆口诀：记忆口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展,七面八听九舌咽，迷副舌下顺序连七面八听九舌咽，迷副舌下顺序连。（一）延髓（一）延髓腹侧面腹侧面锥体锥体锥体交叉锥体交叉橄榄橄榄舌下神经根舌下神经根舌咽神经根舌咽神经根迷走神经根迷走神经根副神经根副神经根延髓脑桥沟延髓脑桥沟一、脑干的外形一、脑干的外形延髓背侧面延髓背侧面 菱形窝下部菱形窝下部 髓髓 纹纹 薄束结节薄束结节 楔束结节楔束结节 小脑下脚小脑下脚 （绳状体）（绳状体）（二二）脑桥脑桥腹侧面腹侧面脑桥基底部脑桥基底部基底沟基底沟小脑中脚小脑中脚三叉神经根三叉神经根展神经根展神经根面神经根面神经根前庭蜗神经根前庭蜗神经根脑桥小脑三角：脑桥小脑三角：位于延髓、脑桥和位于延髓、脑桥和小脑交界处，小脑交界处，面神经和前庭蜗神经面神经和前庭蜗神经位于此处。此处病变（听神经瘤）位于此处。此处病变（听神经瘤）常压迫上述神经。常压迫上述神经。脑桥背侧面脑桥背侧面 菱形窝上半部菱形窝上半部 小脑上脚小脑上脚 （结合臂）（结合臂）上髓帆上髓帆 丘系三角丘系三角 菱脑峡：菱脑峡：脑桥与中脑脑桥与中脑的移行部，包括小脑上的移行部，包括小脑上脚、丘系三角和上髓帆。脚、丘系三角和上髓帆。第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，向上通第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，向上通中脑水管，向下通脊髓中央管，底为菱形窝，顶朝向小脑，中脑水管，向下通脊髓中央管，底为菱形窝，顶朝向小脑，内有脑脊液。内有脑脊液。第四脑室的底第四脑室的底即即菱形窝菱形窝：由延髓和脑桥的背面共同构由延髓和脑桥的背面共同构成。上外界为小脑上脚；下成。上外界为小脑上脚；下外界为薄束结节、楔束结节外界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。和小脑下脚。（三）第四脑室（三）第四脑室髓纹髓纹正中沟正中沟界沟界沟前庭区前庭区听结节听结节内侧隆起内侧隆起面神经丘面神经丘舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角最后区最后区写翮（写翮（he)菱形窝菱形窝形似笔尖形似笔尖蓝斑蓝斑 第四脑室顶的前部由小脑上脚及第四脑室顶的前部由小脑上脚及上髓帆上髓帆构成，顶的后部构成，顶的后部由由下髓帆下髓帆和和第四脑室脉络组织第四脑室脉络组织构成。上、下髓帆均为薄层的构成。上、下髓帆均为薄层的白质板，两者以锐角会合伸入小脑。白质板，两者以锐角会合伸入小脑。第四脑室脉络组织第四脑室脉络组织血管反复分支成丛，夹带着软膜和室血管反复分支成丛，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，形成管膜上皮突入室腔，形成第四脑室第四脑室脉络丛脉络丛。第四脑室脉络组织上有第四脑室脉络组织上有3 3个孔：个孔：即即1 1个个正中孔正中孔，2 2个个外侧孔外侧孔，与蛛网，与蛛网膜下隙（小脑延髓池）相通。膜下隙（小脑延髓池）相通。第四脑室正中孔下方薄层白质第四脑室正中孔下方薄层白质称称闩闩，是延髓呼吸中枢的表面标志。，是延髓呼吸中枢的表面标志。（四）中脑（四）中脑 腹侧面腹侧面大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝后穿质后穿质动眼神经根动眼神经根滑车神经滑车神经中脑背侧面中脑背侧面 中脑顶盖中脑顶盖（四叠体四叠体）上丘（臂）上丘（臂）下丘（臂）下丘（臂）滑车神经根滑车神经根二、脑干的内部结构脑干的内部结构 包括灰质（神经核）、白质（纤包括灰质（神经核）、白质（纤维束）和网状结构。维束）和网状结构。（一（一）脑神经核）脑神经核 1 1、脑神经核的性质和分类、脑神经核的性质和分类 （1 1）一般躯体运动核：一般躯体运动核：相当于脊相当于脊髓前角，支配来自肌节衍化的骨骼肌，髓前角，支配来自肌节衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌。即舌肌和眼球外肌。（2 2）特殊内脏运动核：）特殊内脏运动核：支配由腮支配由腮弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。和咽喉肌等。（3 3）一般内脏运动核：）一般内脏运动核：支配头颈、支配头颈、胸腹部的平胸腹部的平滑肌、心肌及腺体。滑肌、心肌及腺体。（4 4）一般内脏感觉核：）一般内脏感觉核：接受接受脏器和心血管的初级感觉纤维。脏器和心血管的初级感觉纤维。（5 5）特殊内脏感觉核：）特殊内脏感觉核：接受接受味觉纤维味觉纤维 （6 6）一般躯体感觉核：一般躯体感觉核：接受接受头面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉头面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉纤维纤维 （7 7）特殊躯体感觉核：）特殊躯体感觉核：接受接受内耳听觉和平衡觉的传入纤维。内耳听觉和平衡觉的传入纤维。2.2.脑神经核的位置与功能脑神经核的位置与功能 功能相同的脑神经核排列成纵行的细胞柱，称为脑神经核功能相同的脑神经核排列成纵行的细胞柱，称为脑神经核功能柱。以延髓橄榄中部切面为例：功能柱。以延髓橄榄中部切面为例：一般躯体运动柱一般躯体运动柱位于正中位于正中沟两侧；沟两侧；一般内脏运动柱一般内脏运动柱位于界沟内侧；位于界沟内侧；内脏感觉柱内脏感觉柱（特殊和（特殊和一般）位于界沟外侧；而一般）位于界沟外侧；而躯体感觉柱躯体感觉柱（特殊和一般）（特殊和一般）位于内脏感觉柱外侧。位于内脏感觉柱外侧。在脊髓的排列是前、在脊髓的排列是前、后关系，而在脑干则成了后关系，而在脑干则成了内、外侧关系。内、外侧关系。（1 1）一般躯体运动柱：）一般躯体运动柱：（由（由4 4个核组成）个核组成）1 1）动眼神经核：）动眼神经核：位于中脑上位于中脑上丘阶段，中脑水管的腹侧，发出丘阶段，中脑水管的腹侧，发出纤维走向腹侧，经大脑脚底的内纤维走向腹侧，经大脑脚底的内侧出脑干，组成动眼神经的一般侧出脑干，组成动眼神经的一般躯体运动纤维，支配上、下、内躯体运动纤维，支配上、下、内直肌、下斜肌和上睑提肌。直肌、下斜肌和上睑提肌。2 2）滑车神经核）滑车神经核：位于中脑下位于中脑下丘阶段，中脑水管腹侧，发出丘阶段，中脑水管腹侧，发出纤维向后，在下丘的下方出脑，纤维向后，在下丘的下方出脑，并于前髓帆内左、右交叉，支并于前髓帆内左、右交叉，支配对侧上斜肌。配对侧上斜肌。3 3）展神经核：）展神经核：位于脑桥中位于脑桥中下部，面神经丘深面，发出纤维下部，面神经丘深面，发出纤维向腹侧，经脑桥延髓沟内侧出脑，向腹侧，经脑桥延髓沟内侧出脑，支配外直肌。支配外直肌。4 4）舌下神经核）舌下神经核：位于延髓：位于延髓上部，菱形窝的舌下神经三角深上部，菱形窝的舌下神经三角深面，发出纤面，发出纤维经锥体与橄榄之间维经锥体与橄榄之间出脑，支配全部舌内、外肌。出脑，支配全部舌内、外肌。三三三三叉神经运动核叉神经运动核叉神经运动核叉神经运动核面神经核面神经核面神经核面神经核疑疑疑疑 核核核核副神经核副神经核副神经核副神经核 （2 2）特殊内脏运动核柱：）特殊内脏运动核柱：此核柱位于一般躯体运动柱的此核柱位于一般躯体运动柱的 腹外侧，也由腹外侧，也由4 4个核团组成。个核团组成。1 1）三叉神经运动核：）三叉神经运动核：位于脑桥中部，三叉神经脑桥位于脑桥中部，三叉神经脑桥核的腹内侧，发出轴突行向腹核的腹内侧，发出轴突行向腹外侧，构成三叉神经运动根，外侧，构成三叉神经运动根，加入下颌神经，支配咀嚼肌、加入下颌神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌等。帆张肌和鼓膜张肌等。2 2）面神经核：面神经核：位于脑桥下部，其纤维走行比较复杂，先位于脑桥下部，其纤维走行比较复杂，先向后内侧，绕过展神经向后内侧，绕过展神经核的内侧，形成核的内侧，形成面神经面神经膝膝，再行向前外侧，至，再行向前外侧，至延髓脑桥沟的外侧出脑，延髓脑桥沟的外侧出脑，支配面肌、颈阔肌、二支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌等。和镫骨肌等。3 3）疑核：疑核：位于延髓橄榄上部位于延髓橄榄上部至内侧丘系交叉平面。其上部发至内侧丘系交叉平面。其上部发出纤维加入出纤维加入舌咽神经舌咽神经，仅支配茎，仅支配茎突咽肌；疑核大部分纤维加入突咽肌；疑核大部分纤维加入迷迷走神经走神经，支配软腭、咽、喉和食，支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。下部发出纤维管上部的骨骼肌。下部发出纤维构成构成副神经脑根副神经脑根，经颈静脉孔出，经颈静脉孔出颅后加入迷走神经，并随其分支颅后加入迷走神经，并随其分支支配咽喉肌。支配咽喉肌。4 4）副神经核：副神经核：位于延髓下部位于延髓下部和颈脊髓上部，发出纤维构成和颈脊髓上部，发出纤维构成副副神经脊髓根神经脊髓根，经枕骨大孔入颅，经枕骨大孔入颅，和脑根汇合，经颈静脉孔出颅后和脑根汇合，经颈静脉孔出颅后又分开。脑根并入迷走神经，而又分开。脑根并入迷走神经，而脊髓根则支配胸锁乳突肌和斜方脊髓根则支配胸锁乳突肌和斜方肌。肌。1）动眼神经副核：）动眼神经副核：又称又称EdingerWestphal核，核，位于上丘平面动眼神经核的背位于上丘平面动眼神经核的背内侧。此核发出的副交感节前内侧。此核发出的副交感节前纤维，加入动眼神经，至眶内纤维，加入动眼神经，至眶内的的睫状神经节睫状神经节换元，其节后纤换元，其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，维支配瞳孔括约肌和睫状肌，并参与瞳孔对光反射和眼的调并参与瞳孔对光反射和眼的调节反射。节反射。（3 3）一般内脏运动柱（副交感核）一般内脏运动柱（副交感核）此核柱位于躯体运动柱的外侧，此核柱位于躯体运动柱的外侧，即界沟的内侧，由即界沟的内侧，由4 4个核团成。个核团成。2 2）上泌涎核：）上泌涎核：位于脑桥下部。位于脑桥下部。此核发出的副交感节前纤维，经此核发出的副交感节前纤维，经面神经面神经分支所属的副交感神经节分支所属的副交感神经节（翼腭神经节翼腭神经节和和下颌下神经节下颌下神经节）换元后，其节后纤维支配泪腺、换元后，其节后纤维支配泪腺、舌下腺和下颌下腺的分泌。舌下腺和下颌下腺的分泌。3）下泌涎核：）下泌涎核：位于延髓橄位于延髓橄榄上部。由此核发出的副交感榄上部。由此核发出的副交感节前纤维进入节前纤维进入舌咽神经舌咽神经，至，至耳耳神经节神经节换元后，支配腮腺的分泌。换元后，支配腮腺的分泌。4 4）迷走神经背核：）迷走神经背核：位于菱形位于菱形窝迷走神经三角深面，该核发出窝迷走神经三角深面，该核发出的副交感节前纤维构成迷走神经的副交感节前纤维构成迷走神经最重要的纤维成分，其分支经最重要的纤维成分，其分支经器器官旁节官旁节或或器官内节器官内节换元后支配颈换元后支配颈部和胸腹腔大部分脏器的平滑肌、部和胸腹腔大部分脏器的平滑肌、心肌和腺体。心肌和腺体。（4 4）内脏感觉核）内脏感觉核 仅由单一的仅由单一的孤束核孤束核构成。位于构成。位于迷走神经背核的背外侧，大部分在迷走神经背核的背外侧，大部分在延髓，小部分在脑桥下端。孤束核延髓，小部分在脑桥下端。孤束核上端为接受味觉纤维的特殊内脏感上端为接受味觉纤维的特殊内脏感觉核，又称觉核，又称味觉核味觉核。其余大部分为。其余大部分为接受一般内脏感觉纤维的一般内脏接受一般内脏感觉纤维的一般内脏感觉核。感觉核。孤束核是脑内传递味觉冲动和孤束核是脑内传递味觉冲动和其它内脏感觉信息的第一级中继站，其它内脏感觉信息的第一级中继站，参与味觉分辨、血压整合、呼吸和参与味觉分辨、血压整合、呼吸和胃肠运动及内分泌和自主神经系统胃肠运动及内分泌和自主神经系统功能调节等。功能调节等。此核柱位于内脏感觉核的腹外侧，此核柱位于内脏感觉核的腹外侧，由由3 3个个与三叉神经有关的核组成。自上与三叉神经有关的核组成。自上而下依次为而下依次为三叉神经中脑核、三叉神经中脑核、三叉神三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核经脑桥核和三叉神经脊束核 1 1）三叉神经脑桥核：）三叉神经脑桥核：又称又称三叉神三叉神经主核经主核，位于脑桥中部，内侧邻三叉，位于脑桥中部，内侧邻三叉神经运动核，接受三叉神经中大量传神经运动核，接受三叉神经中大量传递递触觉触觉冲动的粗纤维终止，其功能主冲动的粗纤维终止，其功能主要与头面部皮肤、口腔的要与头面部皮肤、口腔的触压觉触压觉有关。有关。（5 5）一般躯体感觉核一般躯体感觉核 2 2）三叉神经脊束核：）三叉神经脊束核：此核上此核上至脑桥中下部与三叉神经脑桥核至脑桥中下部与三叉神经脑桥核相续，下达第相续，下达第1 12 2颈髓节段与后颈髓节段与后角相连，外侧始终与三叉神经脊角相连，外侧始终与三叉神经脊束相邻，并接受此束的终止。三束相邻，并接受此束的终止。三叉神经脊束由三叉神经感觉根下叉神经脊束由三叉神经感觉根下行纤维汇合而成，大部分为传递行纤维汇合而成，大部分为传递痛、温觉痛、温觉的细纤维，亦有部分传的细纤维，亦有部分传递触觉冲动的粗纤维。递触觉冲动的粗纤维。3 3）三叉神经中脑核：三叉神经中脑核：位于三叉位于三叉神经脑桥核上端至上丘平面。该核神经脑桥核上端至上丘平面。该核相当于感觉神经节，是外周的初级相当于感觉神经节，是外周的初级假单级神经元胞体聚集于中枢神经假单级神经元胞体聚集于中枢神经系之内的特殊现象，其周围突将来系之内的特殊现象，其周围突将来自咀嚼肌、牙及下颌关节的自咀嚼肌、牙及下颌关节的本体感本体感受受冲动传至此核，再经中枢突传递冲动传至此核，再经中枢突传递至三叉神经脑桥核和脊束核的上部，至三叉神经脑桥核和脊束核的上部，继而经丘脑腹后内侧核传至大脑皮继而经丘脑腹后内侧核传至大脑皮质。质。此核柱位于内脏感觉核的外侧，脑桥此核柱位于内脏感觉核的外侧，脑桥下部和延髓上部即菱形窝前庭区的深面，下部和延髓上部即菱形窝前庭区的深面，由蜗神经核和前庭神经核二个核群组成。由蜗神经核和前庭神经核二个核群组成。1 1）蜗神经核）蜗神经核：由蜗背侧核和蜗腹侧：由蜗背侧核和蜗腹侧核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和腹外侧，听结节深面。蜗神经核接受蜗腹外侧，听结节深面。蜗神经核接受蜗神经的初级听觉纤维，发出纤维大部分神经的初级听觉纤维，发出纤维大部分交叉至对侧在内侧丘系的外侧上行，称交叉至对侧在内侧丘系的外侧上行，称为为外侧丘系外侧丘系，交叉纤维则称为，交叉纤维则称为斜方体斜方体。小部分纤维不交叉，直接在同侧的外侧小部分纤维不交叉，直接在同侧的外侧丘系上行，从而将每一侧耳的听觉冲动丘系上行，从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。传递至双侧下丘及听觉中枢。（6 6）特殊躯体感觉核）特殊躯体感觉核 2 2）前庭神经核：）前庭神经核：是一个核群，主是一个核群，主要由前庭内、外侧核和前庭上、下核要由前庭内、外侧核和前庭上、下核组成，接受除前庭神经传入的平衡觉组成，接受除前庭神经传入的平衡觉纤维外，还接受小脑、网状结构和脊纤维外，还接受小脑、网状结构和脊髓等处的纤维。其发出的纤维联系十髓等处的纤维。其发出的纤维联系十分广泛，主要至小脑和脑神经、脊神分广泛，主要至小脑和脑神经、脊神经的运动核。是小脑传入和传出通路经的运动核。是小脑传入和传出通路的重要中继站。的重要中继站。前庭受刺激时，可导致恶心、呕前庭受刺激时，可导致恶心、呕吐和眩晕等感觉。吐和眩晕等感觉。（二）非脑神经核（二）非脑神经核 1.1.薄束核薄束核 楔束核楔束核 位于延髓背侧面下部，薄束位于延髓背侧面下部，薄束结节和楔束结节深面，接受薄束结节和楔束结节深面，接受薄束和楔束纤维的终止。发出轴突在和楔束纤维的终止。发出轴突在中央管腹侧的中线上左右交叉，中央管腹侧的中线上左右交叉，称称内侧丘系交叉内侧丘系交叉，然后折转上行然后折转上行形成形成内侧丘系内侧丘系，终止于背侧丘，终止于背侧丘脑，传递躯干和四肢意识性本脑，传递躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉冲动。体觉和精细触觉冲动。延髓横切面（经下橄榄核中部）延髓横切面（经下橄榄核中部）2.2.下橄榄核下橄榄核 位于橄榄的深面，锥体的位于橄榄的深面，锥体的背外侧。由背外侧。由下橄榄主核下橄榄主核、背侧背侧副橄榄核副橄榄核和和内侧副橄榄核内侧副橄榄核组成组成的复合体。在水平切面上呈袋的复合体。在水平切面上呈袋口向内的囊形灰质团块。发出口向内的囊形灰质团块。发出橄榄小脑纤维越边经对侧小脑橄榄小脑纤维越边经对侧小脑下脚，终于小脑皮质。下脚，终于小脑皮质。下橄榄核接受来自脊髓，下橄榄核接受来自脊髓，大脑皮质，丘脑、基底核及红大脑皮质，丘脑、基底核及红核等的投射纤维，参与修饰小核等的投射纤维，参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆和对反射的对运动的学习记忆和对反射的修饰。修饰。3.3.上橄榄核上橄榄核 位于脑桥中下部，位于脑桥中下部，内侧内侧丘系丘系的背外侧，的背外侧，面神经核面神经核的的腹内侧。腹内侧。上橄榄核是听觉传导路上橄榄核是听觉传导路的重要中继核之一，也是听的重要中继核之一，也是听反射中枢的一部分。主要接反射中枢的一部分。主要接受双侧蜗神经核纤维的终止，受双侧蜗神经核纤维的终止，发出纤维除加入双侧外侧丘发出纤维除加入双侧外侧丘系外，还止于脑干的某些运系外，还止于脑干的某些运动核，参与声源的方向定位动核，参与声源的方向定位等，借以完成声响引起的各等，借以完成声响引起的各种反射。种反射。脑桥中下部横切面（面神经丘平面）脑桥中下部横切面（面神经丘平面）5 5.脑桥核：脑桥核：是分散在脑桥基底部的大、小不等的神经元群，它们接是分散在脑桥基底部的大、小不等的神经元群，它们接受来自同侧大脑皮质广泛区域发出的皮质脑桥纤维。发出脑受来自同侧大脑皮质广泛区域发出的皮质脑桥纤维。发出脑桥小脑纤维，大部分越过中线，构成粗大的小脑中脚进入对桥小脑纤维，大部分越过中线，构成粗大的小脑中脚进入对侧小脑，是向小脑传递大脑皮质运动信息的主要中继站，参侧小脑，是向小脑传递大脑皮质运动信息的主要中继站，参与与 大脑小脑大脑环路的构成。大脑小脑大脑环路的构成。4.4.外侧丘系核外侧丘系核:自脑桥中下部至中脑尾侧，分布于外侧丘系中，接受上自脑桥中下部至中脑尾侧，分布于外侧丘系中，接受上橄榄核及外侧丘系侧支的终止，发出纤维越边加入对侧外侧橄榄核及外侧丘系侧支的终止，发出纤维越边加入对侧外侧丘系。丘系。6 6、蓝斑：、蓝斑：位于脑桥上半部，菱形窝位于脑桥上半部，菱形窝界沟上端的深面。蓝斑主要由界沟上端的深面。蓝斑主要由含去甲肾上腺素能神经元组成。含去甲肾上腺素能神经元组成。其纤维联系极为广泛，上达大其纤维联系极为广泛，上达大脑皮质，下至脊髓末端。其功脑皮质，下至脊髓末端。其功能是多方面的，参与调节躯体、能是多方面的，参与调节躯体、内脏的运动和感觉，影响下丘内脏的运动和感觉，影响下丘脑的内分泌活动，维持觉醒状脑的内分泌活动，维持觉醒状态和镇痛调节等。态和镇痛调节等。中脑横切面（经下丘）中脑横切面（经下丘）7.7.下丘：下丘：位于中脑下部背侧，主要位于中脑下部背侧，主要为中央核，接受外侧丘系纤维为中央核，接受外侧丘系纤维的终止，其传出纤维组成下丘的终止，其传出纤维组成下丘臂到达间脑的内侧膝状体，是臂到达间脑的内侧膝状体，是听觉传导的中继站。下丘也发听觉传导的中继站。下丘也发纤维到上丘，从而完成听觉反纤维到上丘，从而完成听觉反射时的头眼调整，如听觉惊恐射时的头眼调整，如听觉惊恐反应。反应。8.8.上丘上丘：位于中脑上部背侧，是数层灰、位于中脑上部背侧，是数层灰、白质交替排列的分层结构。其浅层白质交替排列的分层结构。其浅层和深层的功能不同。和深层的功能不同。浅层仅与视觉浅层仅与视觉有关有关，接受和发出与视觉有关的纤，接受和发出与视觉有关的纤维。维。深层不仅与视觉有关，而且与深层不仅与视觉有关，而且与听觉、躯体感觉、躯体运动有联系听觉、躯体感觉、躯体运动有联系。上丘接受大脑皮质听觉中枢、上丘接受大脑皮质听觉中枢、下丘、三叉神经脊束核和脊髓等处下丘、三叉神经脊束核和脊髓等处的投射，对不同的感觉信息进行整的投射，对不同的感觉信息进行整合；发出纤维至大脑皮质、与眼肌合；发出纤维至大脑皮质、与眼肌运动有关的运动核及脊髓颈段前角运动有关的运动核及脊髓颈段前角细胞等，完成由视觉、听觉引起的转眼、转头等反射活动。细胞等，完成由视觉、听觉引起的转眼、转头等反射活动。中脑横切面（经上丘）中脑横切面（经上丘）9.9.顶盖前区顶盖前区 位于中脑与间脑的位于中脑与间脑的交界处，上丘的腹侧。交界处，上丘的腹侧。接受视束、上丘、视觉接受视束、上丘、视觉皮质等纤维。其传出纤皮质等纤维。其传出纤维止于双侧动眼神经副维止于双侧动眼神经副核，从而使两眼同时完核，从而使两眼同时完成瞳孔直接和间接对光成瞳孔直接和间接对光反射。故顶盖前区称为反射。故顶盖前区称为瞳孔对光反射中枢瞳孔对光反射中枢。10.10.红核：红核：位于中脑上丘平面，黑质的位于中脑上丘平面，黑质的背内侧，直径约为背内侧，直径约为5mm5mm的卵圆形核的卵圆形核团，新鲜时因富有血管略呈浅粉团，新鲜时因富有血管略呈浅粉红色。红核的纤维联系复杂而广红色。红核的纤维联系复杂而广泛，泛，其传入纤维主要为：其传入纤维主要为：齿状红核束齿状红核束，起自小脑齿，起自小脑齿状核等，经小脑上脚交叉后，小状核等，经小脑上脚交叉后，小部分止于对侧红核，大部分至背侧丘脑中继后到达大脑额叶的部分止于对侧红核，大部分至背侧丘脑中继后到达大脑额叶的运动皮质运动皮质.皮质红核束皮质红核束，起自大脑皮质躯体运动区，止于双侧红核。，起自大脑皮质躯体运动区，止于双侧红核。红核的传出纤维为：红核的传出纤维为：红核脊髓束：红核脊髓束：起自红核全长，交叉后下行至起自红核全长，交叉后下行至颈髓节段的前角细胞，对支配屈肌的运动神经元有颈髓节段的前角细胞，对支配屈肌的运动神经元有较强的兴奋作用。较强的兴奋作用。红核小脑束：红核小脑束：起自红核小细胞部，至同侧下起自红核小细胞部，至同侧下橄榄核、外侧网状核等，然后至小脑核。橄榄核、外侧网状核等，然后至小脑核。红核的纤维与大脑皮质、脑干、小脑及脊髓都红核的纤维与大脑皮质、脑干、小脑及脊髓都有联系，是锥体外系的重要中继核团。有联系，是锥体外系的重要中继核团。5.5.黑质：黑质：位于中脑脚底和被盖之间，贯穿位于中脑脚底和被盖之间，贯穿整个中脑，因多数神经元含黑色素，整个中脑，因多数神经元含黑色素，在新鲜标本上呈黑色，故名黑质。在新鲜标本上呈黑色，故名黑质。黑质可分为致密部和网状部：黑质可分为致密部和网状部：致密部致密部位于背侧，主要由多巴胺能位于背侧，主要由多巴胺能神经元组成，含黑色素颗粒，是脑神经元组成，含黑色素颗粒，是脑内多巴胺能神经元主要所在地；内多巴胺能神经元主要所在地；网状部网状部位于腹侧，含黑色素较位于腹侧，含黑色素较少，大多含铁质，其功能与苍白球相似。少，大多含铁质，其功能与苍白球相似。黑质的传入纤维主要来自纹状体、额叶运动区、底丘脑和黑质的传入纤维主要来自纹状体、额叶运动区、底丘脑和中脑背盖等。其传出纤维主要投射到纹状体和丘脑。黑质与纹中脑背盖等。其传出纤维主要投射到纹状体和丘脑。黑质与纹状体之间有往返纤维联系。状体之间有往返纤维联系。由于某种原因造成黑质与纹状体通路神经元变由于某种原因造成黑质与纹状体通路神经元变性，使新纹状体内多巴胺水平下降，丘脑向运动皮性，使新纹状体内多巴胺水平下降，丘脑向运动皮质发放的冲动减少，便导致质发放的冲动减少，便导致震颤麻痹震颤麻痹（ParkinsonParkinson病病）。所以，黑质是参与基底核调节随意运动的关）。所以，黑质是参与基底核调节随意运动的关键结构。此外，黑质致密部还参与中脑对边缘系统键结构。此外，黑质致密部还参与中脑对边缘系统的多巴胺能神经元投射。的多巴胺能神经元投射。（三）脑干的主要的纤维束（三）脑干的主要的纤维束 1 1、内侧丘系：内侧丘系：薄束核、楔束薄束核、楔束核发出的纤维在中央管腹侧中线核发出的纤维在中央管腹侧中线左、右交叉，左、右交叉，称称内侧丘系交叉内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两侧转折上交叉后的纤维在中线两侧转折上行于脑桥及中脑的背盖，形成行于脑桥及中脑的背盖，形成内内侧丘系。侧丘系。内侧丘系内侧丘系传导来自对侧躯干传导来自对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动。觉冲动。2.2.脊髓丘脑束脊髓丘脑束 又称又称脊髓丘系，脊髓丘系，是脊髓是脊髓上行的脊髓丘脑侧束和脊髓上行的脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束在延髓合并而成，丘脑前束在延髓合并而成，位于内侧丘系的背外侧。位于内侧丘系的背外侧。3.3.三叉丘脑束三叉丘脑束 又称又称三叉丘系三叉丘系，起自三叉，起自三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核，神经脊束核和三叉神经脑桥核，交叉至对侧上行，止于丘脑腹交叉至对侧上行，止于丘脑腹后内侧核。传导对侧头面部皮后内侧核。传导对侧头面部皮肤、口鼻腔黏膜的痛温触觉。肤、口鼻腔黏膜的痛温触觉。4.4.外侧丘系：外侧丘系：起自双侧上橄榄核、对侧蜗神经核、及部分斜方体的听觉纤维，行起自双侧上橄榄核、对侧蜗神经核、及部分斜方体的听觉纤维，行于内侧丘系的外侧，故名外侧丘系，将听觉冲动传递至于内侧丘系的外侧，故名外侧丘系，将听觉冲动传递至下丘中央核下丘中央核。斜方体：斜方体：指上橄榄核和蜗神经核发出的听觉纤维在脑桥背、腹之间指上橄榄核和蜗神经核发出的听觉纤维在脑桥背、腹之间横行，穿越内侧丘系交叉至对侧，这些交叉纤维叫斜方体。为脑桥基底横行，穿越内侧丘系交叉至对侧，这些交叉纤维叫斜方体。为脑桥基底部和被盖分界的标志部和被盖分界的标志.5.5.脊髓小脑前束：脊髓小脑前束：经小脑上脚进入小脑。经小脑上脚进入小脑。脊髓小脑后束：脊髓小脑后束：经小脑下脚进入小脑。经小脑下脚进入小脑。6.6.锥体束：锥体束：是自大脑皮质运动区发出的是自大脑皮质运动区发出的支配骨骼肌随意运动的传导束。支配骨骼肌随意运动的传导束。一部分纤维止于脑干的脑神经一部分纤维止于脑干的脑神经躯体运动核躯体运动核,称称皮质核束；皮质核束；另一部分纤维至脊髓灰质前角另一部分纤维至脊髓灰质前角细胞，称细胞，称皮质脊髓束皮质脊髓束。皮质脊。皮质脊髓束大部分纤维在锥体下端交髓束大部分纤维在锥体下端交叉（叉（锥体交叉锥体交叉）到脊髓外侧索，）到脊髓外侧索，称称皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束；小部分纤维；小部分纤维不交叉，称不交叉，称皮质脊髓前束皮质脊髓前束。7.7.顶盖脊髓束（见前）顶盖脊髓束（见前）8.8.红核脊髓束（见前）红核脊髓束（见前）9.9.内侧纵束内侧纵束 是由上、下行纤维组成的复合束，在脑干一直占据是由上、下行纤维组成的复合束，在脑干一直占据灰质腹侧正中线两侧的位置。主要由前庭神经核发出，灰质腹侧正中线两侧的位置。主要由前庭神经核发出，其上行纤维至双侧诸眼外肌运动核，完成眼外肌之间及其上行纤维至双侧诸眼外肌运动核，完成眼外肌之间及眼球慢相运动的协调。其下行纤维至脊髓颈段，终止于眼球慢相运动的协调。其下行纤维至脊髓颈段，终止于板层板层和部分板层和部分板层，介导头颈部姿势的反射调节。，介导头颈部姿势的反射调节。（四）（四）脑干网状结构脑干网状结构 这个概念是这个概念是18651865年首先由年首先由DieterDieter提出，指在脑干的被盖提出，指在脑干的被盖区内，神经纤维纵横穿行，相互交织成网状纤维束，束间有区内，神经纤维纵横穿行，相互交织成网状纤维束，束间有各种大小不等的细胞，各种大小不等的细胞，这种灰白质交织的结构，称为网状结这种灰白质交织的结构，称为网状结构。构。它上延至间脑，下至脊髓上部。它上延至间脑，下至脊髓上部。在低等脊柱动物的中枢神经系统，大部分由网状结构组在低等脊柱动物的中枢神经系统，大部分由网状结构组成，它代表脑在进化上的古老部分。高等脊柱动物虽已出现成，它代表脑在进化上的古老部分。高等脊柱动物虽已出现边界明显的灰白质，但网状结构仍然是中枢神经系统中的一边界明显的灰白质，但网状结构仍然是中枢神经系统中的一个重要组成部分。个重要组成部分。网状结构的主要特点：网状结构的主要特点：神经元胞体形状和大小各异，这些细胞被纤维分神经元胞体形状和大小各异，这些细胞被纤维分隔成许多小群，核团界限不清，不易辨认。但是在结隔成许多小群，核团界限不清，不易辨认。但是在结构和功能上，尚可分辨出归属于网状结构的神经核团构和功能上，尚可分辨出归属于网状结构的神经核团和纤维束。和纤维束。纤维来源和走向不一，纵横交错。纤维来源和走向不一，纵横交错。纤维联系广泛，平均每个神经元表面有纤维联系广泛，平均每个神经元表面有7000700080008000个突触。个突触。1.1.脑干网状结构的主要核团脑干网状结构的主要核团 （1 1）中缝核群：）中缝核群：位于脑干中位于脑干中缝两侧，由锥体交叉平面至中脑缝两侧，由锥体交叉平面至中脑嘴侧，主要由嘴侧，主要由5-5-羟色胺能神经元羟色胺能神经元构成。从上向下包括：构成。从上向下包括：线形核、线形核、中缝背核、中央上核、脑桥中缝中缝背核、中央上核、脑桥中缝核、中缝大核、中缝苍白核和中核、中缝大核、中缝苍白核和中缝隐核等。缝隐核等。中缝核的联系广泛，中缝核的联系广泛，其功能其功能与睡眠、痛和镇痛、体温调解、神与睡眠、痛和镇痛、体温调解、神经内分泌等多方面生理活动有关。经内分泌等多方面生理活动有关。（2 2）内侧核群：）内侧核群：靠近中线及附近，靠近中线及附近，在延髓有在延髓有腹侧网状核腹侧网状核 巨细胞网状核巨细胞网状核在脑桥有在脑桥有脑桥尾侧网状核脑桥尾侧网状核 脑桥颅侧网状核脑桥颅侧网状核 蓝斑蓝斑在中脑有在中脑有楔形核楔形核 楔形下核楔形下核 脑桥被盖网状核脑桥被盖网状核 内侧核群发出大量长的上、下行传出投射，内侧核群发出大量长的上、下行传出投射，是脑干网状结构的是脑干网状结构的“效应区效应区”。其传入纤维来自。其传入纤维来自外侧核群，还来自脊髓和所有脑神经感觉核。外侧核群，还来自脊髓和所有脑神经感觉核。中脑顶盖的视、听觉信息和嗅脑的嗅觉冲动中脑顶盖的视、听觉信息和嗅脑的嗅觉冲动亦传至该核群。亦传至该核群。（3 3）外侧核群：）外侧核群：在延髓和脑桥有在延髓和脑桥有 小细胞网状核小细胞网状核 在中脑有在中脑有 脚桥被盖核脚桥被盖核 臂旁内侧核臂旁内侧核 臂旁外侧核臂旁外侧核 外侧核群接受大部分外侧核群接受大部分 感觉通路的侧支。感觉通路的侧支。外侧核群是脑干网状结外侧核群是脑干网状结构的构的“感受区感受区”，传入信，传入信息经外侧核群中继，又息经外侧核群中继，又传递给内侧核群。传递给内侧核群。此外网状结构内还有此外网状结构内还有3 3个个与小脑联系的核团：与小脑联系的核团：延髓外侧网状核延髓外侧网状核旁正中网状核旁正中网状核脑桥被盖网状核脑桥被盖网状核脊髓、大脑皮质和前庭神脊髓、大脑皮质和前庭神经核的纤维经此核群中继经核的纤维经此核群中继后至小脑后至小脑。2.2.脑干网状结构的主要功能脑干网状结构的主要功能 （1 1）对大脑皮质的影响）对大脑皮质的影响 人体的躯体感觉或内脏感觉经脊髓网状束、脊髓丘脑束等人体的躯体感觉或内脏感觉经脊髓网状束、脊髓丘脑束等传向脑干网状结构，由此向间脑广泛投射，而间脑向大脑皮质传向脑干网状结构，由此向间脑广泛投射，而间脑向大脑皮质的投射是弥散的。该系统具有的投射是弥散的。该系统具有“非特异性非特异性”的特点，其与各种特的特点，其与各种特异性感觉通路不同，称之为异性感觉通路不同，称之为“网状上行激动系统网状上行激动系统”：其功能是使其功能是使大脑皮质保持适度的意识和清醒，对各种传入信息有良好的感大脑皮质保持适度的意识和清醒，对各种传入信息有良好的感知能力，对于维持睡眠觉醒状态、即入睡、唤醒、警觉和注知能力，对于维持睡眠觉醒状态、即入睡、唤醒、警觉和注意起决定性的作用。意起决定性的作用。如此系统受损会导致不同程度的意识障碍，甚至深度昏迷。如此系统受损会导致不同程度的意识障碍，甚至深度昏迷。一些镇静药物就是通过阻滞该系统的传入通路而起作用的。一些镇静药物就是通过阻滞该系统的传入通路而起作用的。（2 2）对躯体运动的调节对躯体运动的调节：大脑运动皮质发出的皮质网状束及锥体束的侧支至网状大脑运动皮质发出的皮质网状束及锥体束的侧支至网状结构，网状结构发出网状脊髓束至脊髓各节段中间带和前角结构，网状结构发出网状脊髓束至脊髓各节段中间带和前角的内侧部，控制随意运动，如保持姿势和在平地行走等。的内侧部，控制随意运动，如保持姿势和在平地行走等。（3 3）对内脏运动的影响：）对内脏运动的影响：在脑桥尾侧部和延髓网状结构的外侧核群内，存在吸在脑桥尾侧部和延髓网状结构的外侧核群内，存在吸气、呼气、加压和减压等呼吸和心血管运动中枢，统称为气、呼气、加压和减压等呼吸和心血管运动中枢，统称为“生命中枢生命中枢”。故脑干损伤会导致呼吸循环障碍，甚至危及故脑干损伤会导致呼吸循环障碍，甚至危及生命。生命。（4 4）含不同神经递质的神经元：）含不同神经递质的神经元：5 5羟色胺能神经元羟色胺能神经元的胞体主要集中在中缝核，特别是的胞体主要集中在中缝核，特别是中缝背核。它们发出的上、下行纤维除参与对大脑、边缘中缝背核。它们发出的上、下行纤维除参与对大脑、边缘系统的调制外，还参与中枢镇痛和睡眠机制。系统的调制外，还参与中枢镇痛和睡眠机制。去甲肾上腺素和肾上腺素能神经元去甲肾上腺素和肾上腺素能神经元主要分布延髓、脑主要分布延髓、脑桥外侧核群。如蓝斑为去甲肾上腺素能神经元群，通过上、桥外侧核群。如蓝斑为去甲肾上腺素能神经元群，通过上、下行投射，几乎终止于全脑和脊髓灰质各部，从而影响脑下行投射，几乎终止于全脑和脊髓灰质各部，从而影响脑的整体活动。的整体活动。（一）延髓的横切面（一）延髓的横切面 1.1.锥体交叉阶段的横切面锥体交叉阶段的横切面 左、右锥体束纤维在中央管腹侧呈发辫样左、右锥体束纤维在中央管腹侧呈发辫样左右交叉左右交叉。相当于前角处相当于前角处 出现出现副神经核副神经核 在后正中沟两在后正中沟两 侧，薄束和楔侧，薄束和楔 束的深面出现束的深面出现 薄束核薄束核 楔束核楔束核 三、脑干各部的典型横切面三、脑干各部的典型横切面 后角的灰质已为后角的灰质已为三叉神经脊束核三叉神经脊束核所代替，所代替，其背侧为三叉神经脊束。其背侧为三叉神经脊束。脊髓丘脑束、脊髓小脑前、后束和红核