《电复律及除颤》PPT课件.ppt

心脏电复律术及护理心脏电复律术及护理主讲：李文婷主讲：李文婷2012年年突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办时间就是生命除颤的定义除颤的定义除颤仪器的分类及用途除颤仪器的分类及用途心律失常的定义心律失常的定义操作操作护理护理除颤的最佳时机除颤的最佳时机 电除颤电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是治疗室颤最有效的方法是电除颤电除颤 未行转复室颤数分钟内就未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤技术并不能将室颤转为正常心律转为正常心律早早期期电电除除颤颤的的原原则则：越早越好越早越好早早期期除除颤颤的的目目标标（对对所有医务人员）：所有医务人员）：从从发发病病至至电电除除颤颤的的时时间限在间限在311分钟内分钟内v心脏电复律的定义心脏电复律的定义v为什么要早期除颤为什么要早期除颤v除颤的最佳时机除颤的最佳时机v心血管急救（心血管急救（ECC）生存）生存链的四个环节链的四个环节v心脏电复律的定义心脏电复律的定义v为什么要早期除颤为什么要早期除颤v除颤的最佳时机除颤的最佳时机v心血管急救（心血管急救（ECC）生存）生存链的四个环节链的四个环节心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括，概括，包括四个环节：包括四个环节：（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 除颤的定义除颤的定义除颤仪器的分类及用途除颤仪器的分类及用途心律失常的定义心律失常的定义操作操作护理护理v心律失常的定义心律失常的定义v常见的心律失常常见的心律失常v致命性的心律失常致命性的心律失常什么是心律失常？什么是心律失常？由于心脏冲动的由于心脏冲动的频频率率、节律节律、起搏部起搏部位位、传导速度传导速度与与激激动次序动次序的异常而使的异常而使心脏活动的规律发心脏活动的规律发生紊乱。生紊乱。v心律失常的定义心律失常的定义v常见的心律失常常见的心律失常v致命性的心律失常致命性的心律失常心电图成份的组成及各波段心电图成份的组成及各波段心房扑动心房扑动P波消失，代之以波消失，代之以“F”波，波，“F”波在波在II、III、avF导联清晰，频率在导联清晰，频率在250-350 次次/分，分，AV传导比传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动心房颤动P波消失，代之以波消失，代之以“f ”波，波，“f ”波在波在V1和和II导较易识别，导较易识别，“f ”波频率在波频率在350-650次次/分分，RR绝对不等绝对不等v心律失常的定义心律失常的定义v常见的心律失常常见的心律失常v致命性的心律失常致命性的心律失常致命性心律失常致命性心律失常严重的，有严重的，有致死可能性致死可能性的心律失常的心律失常称为称为致命性致命性心律失常心律失常。室性心动过速室性心动过速QRS波群宽大波群宽大畸形畸形频率频率100-250次次/分分心室扑动心室扑动当心室率当心室率150-250次次/分，分，QRS与与ST-T无从无从分辨，但尚有分辨，但尚有一定的波形时一定的波形时称心室扑动称心室扑动心室颤动心室颤动频率达到频率达到250-500次次/分，波形及分，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）幅的大小可分为粗颤和细颤）除颤的定义除颤的定义除颤仪器的分类及用途除颤仪器的分类及用途心律失常的定义心律失常的定义操作操作护理护理v电复律电复律/除颤的分类除颤的分类v除颤器的分类除颤器的分类v除颤器的用途除颤器的用途电复律电复律/除颤的分类除颤的分类v根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律胸内复律胸内复律 在心脏手术中可见。在心脏手术中可见。胸外复律胸外复律 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。颤。电复律电复律/除颤的分类除颤的分类v根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 由于难以控制发放电量反易由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。损伤心脏目前已不采用。直流电转复直流电转复 先向除颤器内的高压电容器先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。一定范围内，故比较安全。电复律电复律/除颤的分类除颤的分类v根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心波群，以病人心电中电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的波的下降支或下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可。功率可设在设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑室颤、室扑。功率可设在功率可设在200400焦耳。焦耳。v电复律电复律/除颤的分类除颤的分类v除颤器的分类除颤器的分类v除颤器的用途除颤器的用途除颤器分类除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律电复律是要求有足量电流通过心脏，而经是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为肤上的压力。成人平均电阻抗为70708080单相波除颤仪单相波除颤仪单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点点：v除颤需要的能量水平比较高，电流峰值除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤v对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳除颤器分类除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点点：v随经胸阻抗而变化，首次电击成功随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高率高v选择的能量较小，电流峰值较低或选择的能量较小，电流峰值较低或相对相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻对心肌功能的损伤轻微微除颤器分类除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪体外除颤仪u体内除颤仪自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）除颤器分类除颤器分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪体内除颤仪植入式体内除颤仪植入式体内除颤仪植入型自动复律除颤器植入型自动复律除颤器(ICD)ICDICD能明显降低心跳骤停或严重室速能明显降低心跳骤停或严重室速复苏存活者死亡率，且明显优于其他治复苏存活者死亡率，且明显优于其他治疗，包括抗心律失常药物。疗，包括抗心律失常药物。除颤器分类除颤器分类根据电流方式：根据电流方式：u直流除颤器u交流除颤器根据类型选择：根据类型选择：u同步电复律u非同步电复律v电复律电复律/除颤的分类除颤的分类v除颤器的分类除颤器的分类v除颤器的用途除颤器的用途除颤器用途除颤器用途复律复律除颤除颤起搏起搏监护监护除颤的定义除颤的定义除颤仪器的分类及用途除颤仪器的分类及用途心律失常的定义心律失常的定义操作操作护理护理v除颤的用物准备除颤的用物准备v除颤的能量选择除颤的能量选择v除颤的部位选择除颤的部位选择除颤用物准备除颤用物准备除颤器、导电膏盐水纱布除颤器、导电膏盐水纱布电电除除颤颤时时尚尚需需配配备备各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要的的器器械械和和药药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压压和和心心电电监监测测设设备备，及及配配有有常常规规抢抢救救药药品品的的抢抢救救车车等等，以以备备急急需。需。v除颤的用物准备除颤的用物准备v除颤的能量选择除颤的能量选择v除颤的部位选择除颤的部位选择成人除颤选择能量成人除颤选择能量成人成人单向波单向波 第第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为200J200J300J300J 第第3 3次次360J360J双向波双向波 150J J儿童除颤选择能量儿童除颤选择能量儿童儿童单向波除颤单向波除颤 单向波除颤可单向波除颤可应用儿童电极应用儿童电极 儿童心跳骤停中，病因较复杂，室颤约儿童心跳骤停中，病因较复杂，室颤约715%对于对于8岁患儿，应优先考虑保持气道通畅，吸岁患儿，应优先考虑保持气道通畅，吸氧和改善通气状况。氧和改善通气状况。第第1 1次次2J/kg2J/kg，以后按，以后按2 24J/kg4J/kg计算计算 儿童除颤选择能量儿童除颤选择能量儿童双向儿童双向波除颤波除颤双向波除颤对于双向波除颤对于25Kg）应用自动体外除颤器）应用自动体外除颤器是推荐的是推荐的。电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200v除颤的用物准备除颤的用物准备v除颤的能量选择除颤的能量选择v除颤的部位选择除颤的部位选择电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。的电极板。的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的的 大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。电极部位电极部位心底处心底处(STERNUM)电极电极板置于右锁骨下胸板置于右锁骨下胸骨右缘第骨右缘第23肋间肋间心尖部心尖部(APEX)电极电极板放在左锁骨中线板放在左锁骨中线第第4肋间乳头的左肋间乳头的左下方下方除颤的定义除颤的定义除颤仪器的分类及用途除颤仪器的分类及用途心律失常的定义心律失常的定义操作操作护理护理v除颤的流程图除颤的流程图v除颤的注意事项除颤的注意事项v除颤器的维护与除颤器的维护与保养保养电除颤操作流程图电除颤操作流程图职业规范行为备齐用物携用物至床旁，接通电源病员准备核对，解释；病人取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率充电、放电部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳观察除颤效果如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤除颤完毕整理用物记录v除颤的流程图除颤的流程图v除颤的注意事项除颤的注意事项v除颤器的维护与除颤器的维护与保养保养 除颤注意事项病人、医务人员要绝缘，避免接触患者病人、医务人员要绝缘，避免接触患者电极放置部位正确，与皮肤接触紧密（电极放置部位正确，与皮肤接触紧密（压力压力11-14kg）电量选择合适电量选择合适，充电要充分（充电要充分（3s）去除病人身上所有金属物品去除病人身上所有金属物品，如有植入性起搏，如有植入性起搏器，应注意避开它至少器，应注意避开它至少10cm除颤注意事项避免短路，避免短路，误充电须在除颤器上放电，不能空放误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击电，两电极板不能对击避开溃烂或伤口部位避开溃烂或伤口部位除颤完毕后，要注意将电极板上的导电糊擦掉，除颤完毕后，要注意将电极板上的导电糊擦掉，以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果 除颤注意事项尽量避免高氧环境尽量避免高氧环境除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者，应除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者，应持续人工呼吸和心外按压，中断时间不超过持续人工呼吸和心外按压，中断时间不超过5秒秒 距离距离:两电极板之间距离两电极板之间距离10CMv除颤的流程图除颤的流程图v除颤的注意事项除颤的注意事项v除颤器的维护与除颤器的维护与保养保养除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养v 保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；v 检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；v 使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；v 每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；v 每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。谢谢谢谢！