2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十六)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上在口内保留14分钟后取出，拭去残留凝胶，以减少吞咽量。半小时不漱口和进食。每年至少使用两次。当用于体重1020kg的儿童时，用量可达到可能中毒剂量。含氟凝胶的优点是：用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙。操作简单。花费时间少。可被大多数儿童接受其缺点是：对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应。使用之后血浆及尿氟浓度较高。操作过程中需使用吸唾装置。（2）含氟泡沫：含氟泡沫是一种富含氟离子的泡沫。含氟泡沫的氟浓度和pH与含氟凝胶相同，但由于是泡沫，使用量少于凝胶。虽然含氟泡沫的用量只有含氟凝胶的1514，但它们对提高釉质中氟离子含量的效果却是相近的，含氟泡沫较中性氟化钠凝胶中的氟更易吸收。含氟泡沫的防龋效果可达24。含氟泡沫使用方法与注意事项与含氟凝胶相同。目前认为，含氟泡沫与含氟凝胶的防龋效果接近，使用方法相同，但含氟泡沫的使用量及患者的暴露量少于凝胶，其可能成为含氟凝胶的替代产品。窝沟封闭（一）定义：窝沟封闭又称点隙窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的黏性高分子材料，称为窝沟封闭剂。（二）窝沟解剖形态及患龋情况：1窝沟解剖形态（了解）：在牙发育时期，由于牙尖融合障碍，点隙裂沟形成于釉质面的交界处。如果表面没有完全融合，在釉质间或釉质牙本质界之间将留下深的沟裂。通常典型的前磨牙有一条主沟和34个点隙，典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十多个点隙，另外，还有一些只有在高倍显微镜下才能看到，临床上不易察觉到的多孔结构，长期观察证明，牙合面龋的易感性与窝沟的形态和深度有关。窝沟可简单地分为两类：_x0001_ 、宽的V形沟。深而窄的形沟。后者沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大朝向釉质牙本质界。这类沟裂可有大量分支，典型的沟通常有包括缩余釉上皮、菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。它为细菌生长定植，菌斑集聚提供了一个微生态环境，漱口刷牙很难使窝沟清洁。2窝沟患龋情况：窝沟易患龋与很多因素有关：点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定植。窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到。窝沟口被有机填塞物、再生釉质上皮、食物残渣，甚至菌斑形成阻挡，阻止局部用氟的进入。点隙窝沟接近釉质牙本质界，在一些情况下，可能实际位于牙本质内，由于覆盖在牙本质上的釉质层较薄或缺如，因此，龋的发生，较之平滑面早而深。（三）窝沟封闭剂的组成、类型与特点1窝沟封闭剂的组成封闭剂通常由有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂（如溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。（1）树脂基质：为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。（2）稀释剂：常在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂，以降低树脂黏度。一般有甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。（三）窝沟封闭剂的组成、类型与特点1窝沟封闭剂的组成引发剂：可分为自凝引发剂与光固化引发剂两种，前者常由过氧化苯甲酰（BPO）和芳香胺，如N-N二羟乙基对甲苯胺（DHPT）组成。光固化引发剂中，紫外光固化引发剂用安息香醚类，可见光固化引发剂采用-二酮类光敏剂，如樟脑酯。2封闭剂的类型与特点：封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化两种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。光固化封闭剂目前常用的光源为430490nm的可见光。可见光光固化封闭剂的优点是：抗压强度较大且封闭剂表面光滑，与紫外光固化相比固化深度更大，术者可在他认为适当的时间使封闭剂固化，且花费时间较少（1020秒）。操作方便，容易掌握。不需调拌，克服了自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点，但操作需要特殊设备光固化机，尤其在大面积开展群体预防工作时更需要较多光固化机，要增加费用。在使用可见光固化机时，其波长，光密度与固化深度和硬度有关，应注意其性能。自凝固化的方法不需要特殊设备，花费较少。但由于涂布前调拌混合树脂基质与催化剂，材料经聚合反应在12分钟内即固化，因此，调拌后术者须及时涂布，在规定时间内完成操作过程，否则就会由于操作时间长，在未涂布时就开始固化，或增加污染的机会而影响到封闭的质量。此外，调拌过程也可能产生气泡为了提高封闭剂的压缩强度、硬度和耐磨性，有的封闭剂中还加一定量的填料，其粘结强度、固化时间和保留率不受影响。（四）窝沟封闭的适应证与非适应证（重点）决定是否采用窝沟封闭防龋涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的形态。1.窝沟封闭的适应证深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。釉质发育不全，牙合面有充填物但存在未做封闭的窝沟，可根据具体情况决定是否做封闭。总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。适应证则取决于儿童牙齿的解剖情况、龋病活跃性、患龋的风险及儿童合作情况。2.窝沟封闭的非适应证牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好不适合封闭。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖则不适合封闭。（五）窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤：1清洁牙面：酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂来回刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。2酸蚀：清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀的时间一般为2030秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。3冲洗和干燥：酸蚀后用水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面1015秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。4涂布封闭剂：采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引发剂和促进剂）调拌混匀。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为12分钟，通常调拌1015秒。A、B组分一经混合，化学反应即可开始，完全混匀后在45秒内即应涂布，此后自凝封闭剂进入初凝阶段，黏度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。光固化封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，然后使用光固化机固化，由于光固化封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。如连续封闭多颗牙，注意不宜取量过多。涂布方法：用细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调咬合。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5固化：自凝封闭剂涂布后12分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为2040秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。6检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度，粘接情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料可不调牙合如使用含有填料的封闭剂，又咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭。（六）窝沟封闭临床效果评价窝沟封闭的临床效果评价，常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。很多窝沟封闭剂的研究设计采用自身半口对照方法，这样可以大大地减少样本量。方法是在口内选择一对同名牙（如两侧下颌第一磨牙），随机选择一颗牙做封闭，另一颗牙作为对照不作处理，经过一定时间之后评价封闭剂的保留率，并与对照牙比较计算龋降低率。封闭剂保留率的统计常以牙为单位，可分为完整、部分脱落、全部脱落三种情况，分别计算所占总封闭牙的百分比。计算封闭剂保留率的公式如下：龋齿降低率的计算，采用龋齿降低相对有效率和龋齿降低实际有效率。计算公式分别如下：来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业