2018口腔执业医师综合笔试知识点(四十三)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上Ø 银汞合金充填调拌时间不长于40秒，少量分次送入，层层加压充填（23min），避免悬突，充填24小时后打磨抛光。2.牙体粘结修复术更多地保留健康牙体组织，扩大牙体直接修复的适应证，使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损，利用粘结技术而得以修复，如类洞、外伤前牙切角折断的修复，或牙体组织严重缺损的修复。减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发龋的发生，修复的美观效果显著。Ø 牙釉质粘结剂的使用1.酸蚀2.冲洗：三用枪高压水冲洗时间为1040秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口。3.吹干：白垩色4.粘结剂的涂布Ø 影响酸蚀效果的因素1.酸蚀剂种类：以磷酸最优2.牙齿类型：乳牙釉质矿化程度较恒牙低，釉柱结构较少，酸蚀效果不如恒牙。氟牙症抗酸性较强，应适当延长酸蚀时间。3.酸蚀面与釉柱方向的关系：酸蚀面与釉柱方向垂直，釉柱末端暴露，形成的树脂突较长，酸蚀效果较好；酸蚀面与釉柱方向平行者，酸蚀效果较差。4.酸蚀剂涂布的压力：轻轻涂布酸蚀剂。Ø 酸蚀时可能遇到的问题：1.酸蚀时间长，引起牙髓反应。2.过分干燥，胶原纤维塌陷，粘接剂不能进入，胶原支架不能恢复原来形状。Ø 牙本质粘结。1.酸蚀刻对牙本质几乎无效。2.玷污层：也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的，0.55mØ 牙本质粘结1.混合层：化学粘接剂与牙体组织混合的层次2.湿粘结原理：树脂能够渗透进入脱矿的牙本质胶原网络中是混合层的形成的关键Ø 牙本质粘结剂1.牙本质处理剂：EDTA、低浓度的酸性溶液打开牙本质小管开口。2.底涂剂：粘结促进剂，引导疏水性的粘结树脂进入脱矿的牙本质层。3.粘结树脂：粘结剂，是流动性的树脂.组分与釉质粘结剂相似，主要由疏水单体构成，其作用是稳定混合层，形成树脂突。Ø 全酸蚀牙本质粘结剂的使用。1.全酸蚀：先涂布于牙釉质再涂布于牙本质，高压水冲洗时间酸蚀时间。2.吹干：牙本质略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。3.涂布底胶：涂布充分后应静置20秒，水分置换后轻轻吹干。4.涂布粘结树脂（即粘结剂）：厚度0.2mm左右，呈薄层反光膜状。5.光固化Ø 自酸蚀1.自酸蚀粘结剂的作用原理不是去除玷污层而是溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘结剂的树脂单体混合，共同形成混合层。2.施压涂布20秒，无须水冲洗，用由弱到中等强度的洁净空气吹干。Ø 光固化1.固化深度，一般应2.0mm。2.影响因素：光固化灯的有效性树脂的透光性光照时间光源位置（离被照物应2-3mm）Ø 玻璃离子水门汀粘结修复术因材料的完全固化需24小时，且固化时要求隔水和不脱水，故充填后的修复体表面应涂一层隔水剂，如凡士林油、釉质粘结剂等。Ø 深龋的治疗1.急性龋持续的过程越长，则牙本质-牙髓复合体的破坏越大。而慢性龋持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。2.牙本质有效厚度在2mm时牙髓可以产生完全正常的修复性牙本质。3.无症状性地牙髓部分坏死Ø 深龋治疗方法的选择1.患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗2.患者的主观临床症状较明显，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待12周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。3.患者的主观临床症状不明显。但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。【必考点总结】此部分知识为此章节考察重点，一般在考试中会出35分的题目，以A1、A2型题多见。常见考点总结如下：1.龋病的治疗原则1.终止病变的进展2.恢复牙齿的外形和生理功能3.保持牙髓的正常活力A12.G.V.Black分类考察1分或不考察，但会在其他题目中体现，必须掌握；A13.窝洞制备 实践技能：II类洞制备，整个流程需详细掌握抗力形、固位形原理需掌握垫底、充填材料选择实践技能、A1、A24.深龋的治疗双层垫底，或经安抚治疗后双层垫底充填。（联系前面鉴别诊断，记忆可复性牙髓炎等的鉴别和治疗的区别，必考）A1、A2、B（五）常用材料的性能及其应用：1.牙体修复与材料选择的原则2.垫底材料3.充填材料4.粘结修复材料1.牙体修复与材料选择的原则Ø 修复材料的性能要求物理和机械性能：足够的机械强度、耐磨；弹性模量大。受力后变形小；热膨胀系数与牙体硬组织相近；绝缘好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛光性好；对X线阻射化学性能：稳定的化学性能；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好.操作方便生物学性能：安全无刺激Ø 修复材料的选择要点牙齿的部位：前牙美观，后牙机械强度和耐磨窝洞所在的部位和承受的咬合力患者的具体情况其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。2.垫底材料Ø 理想的垫底材料隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激不刺激牙髓不影响充填材料的性能有足够的强度承担咀嚼力易于操作来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业