2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百六十五)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上修复体戴入后可能出现的问题和处理（一）全口义齿初戴后可能出现的问题及处理1.疼痛（1）在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，上颌隆突，上颌结节的颊侧，下颌舌隆突等处骨质隆起，有组织倒凹的区域，下颌舌骨嵴等处由于覆盖的黏膜较薄，受力后容易造成组织压伤。用桃形或轮状砂石将基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称之为缓冲处理。（2）由于基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿，破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰白色。上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。需将过长，过锐的边缘磨短和圆钝。（3）义齿在正中咬合和侧方时有早接触或干扰，力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶上，是由于牙尖早接触，过大的压力造成的。如在嵴的侧面上，是由于侧方运动时牙尖的干扰，必须找出早接触点和干扰部位，给予磨除达到平衡。（4）义齿不稳定：在义齿进行功能时，由于义齿不稳定，在口内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长，牙齿排列位置不正确，颌位关系不正确或侧方时牙尖有干扰等，需对症处理。（5）垂直距离过高：患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊部肌肉酸痛，上腭部有烧灼感。检查口腔黏膜无异常表现，这种情况多由于的垂直距离过高或夜磨牙所致。当前牙覆不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。2.固位不良全口义齿固位不好多见于下颌，原因是多方面的。（1）当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。这是由于基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好造成。采用重衬或加长边缘的方法解决。（2）当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚；唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动；义齿磨光面外形不好等造成的。应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。（3）固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，是由于不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏边缘封闭造成的。在下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托相接触或接近，或上颌平面较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触，使下颌义齿前部翘起，也可影响义齿固位，修改时应进行选磨调，消除牙齿过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。3.发音障碍一般情况下，全口义齿初戴时，常发音不清楚，但很快就能够适应和克服。如牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄，舌活动受限，使舌背与腭面之间形成很小的空气排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面过于光滑也可造成哨音。可将上颌基托前部形成腭皱和切牙乳突的形态，形成上前牙舌面隆凸、舌面窝和舌外展隙的形态。如果下前牙排列的过于向舌侧倾斜，使舌拱起得较高，可使空气逸出道变小，而造成哨音。如下颌前部舌侧基托太厚，也会使发“s”音不清楚。修改方法可将下颌前牙稍向唇侧倾斜，将下颌舌侧基托磨薄些，使舌活动间隙加大。4.恶心部分患者在初戴义齿时，常出现恶心，甚至呕吐。常见的原因是由于上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而发痒，而引起恶心。上下前牙接触而后牙牙尖没有接触，义齿后端翘动而刺激黏膜，也会使患者感到恶心，上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌也可引起恶心。更年期的患者容易引起恶心作呕的症状。修改方法：应根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与黏膜不密合，可用室温固化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用；用调方法消除早接触点。修改上下颌义齿基托的厚度。5.咬颊、咬舌由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。6.咀嚼功能不好全口义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中，磨去应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。修改方法，通过调增加面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物排出道。垂直距离不够，需增加义齿的高度时，取正中记录，将上下颌义齿按正中记录固定在架上重新排牙。7.心理因素的影响患者自认为戴全口义齿后，应和天然牙一样，可以说话、吃饭。应耐心进行解释义齿和天然牙的不同。全口义齿是需患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用，主动练习是非常重要的。（二）全口义齿的修理和重衬1.基托折裂和折断的修理（1）原因1）因不慎将义齿掉到地上造成唇侧或颊侧基托折断。2）由于力不平衡造成义齿折断。（2）修理方法：根据不同折裂情况和部位，采取以下的方法进行修理：1）唇、颊侧基托折断的修理：如折断的唇或颊侧基托仍可以和基托对合，可用粘结剂（502胶）将断端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，将义齿从模型上取下，加宽破裂线，深度达到组织面，在模型上涂分离剂，然后用室温固化塑料修理。如折断的唇或颊侧基托丢失或呈碎块，不能再对合时，可在模型上直接用室温固化塑料恢复唇或颊侧缺损的基托，或按常规热处理。2）上下颌义齿折断的修理：上下颌义齿多在两个中切牙之间有裂纹或折断，先将折断面洗干净并擦干，将粘结剂放置在断面上，将折断的义齿对合粘结成整体。固定后检查结合后的位置及关系是否正确，调拌石膏灌注模型。石膏凝固后，如能将义齿从模型上取下，则加宽基托的折断面并达到组织面，模型上涂分离剂，然后将义齿按原来位置放好。如组织面有倒凹，义齿不能从模型上取下时，可将折断处两侧基托磨去一部分，深达组织面，但不能损坏石膏模型。折断处用蜡恢复外形，除蜡，热处理，开盒，磨光，义齿修理完成。基托折断后如用室温固化塑料修理时，可直接将室温固化塑料放在折断处，塑料硬固后，将义齿和模型分离后磨光。如果因力不平衡造成的折断，当修理好后，需在口内调，必要时重衬。2.人工牙折断或脱落的修理如果用的是塑料牙，先用轮状石将折断的人工牙及其舌侧基托磨除，保留原来的唇侧龈部基托，以免唇侧新旧塑料颜色不一致，影响美观。如果是瓷牙可用吹灯的小火焰，在折断牙齿的周围加热，使塑料变软用蜡刀将折断的瓷牙撬出。也可用裂钻从舌侧龈缘处去除塑料，并将折断瓷牙去除。按照义齿上人工牙的形状、颜色、大小选择相近似的人工牙，经磨改后按要求排列在牙弓上，用蜡将其与邻牙的唇面黏着固定，用常规方法热处理，或用调拌好的室温固化塑料，从舌侧磨去的基托部位填入，塑料完全硬固后，去除粘蜡，磨光后完成。3.全口义齿重衬（1）直接法重衬：将义齿刷洗干净，并除掉义齿组织面上软垢和染色。检查义齿边缘及周围组织关系，是否有过长边缘，可将过长边缘磨短。组织面均匀地磨去约1mm，使呈粗糙面。为了避免塑料粘在磨光面和牙面上，可在磨光面及牙面上涂凡士林或蜡，在基托组织面及周围边缘上涂上单体，患者口腔黏膜上涂液状石蜡或分离剂，将调和好的室温固化塑料（黏丝期）放置在义齿的组织面上，将义齿戴入患者口里，引导患者下颌闭合在正中天系位，检查正中咬合，多余的室温固化塑料流出。让患者做各种功能性运动，进行边缘功能性整塑，多余的材料流到磨光面上。在室温固化塑料稍变硬时，即将义齿从患者口内取出。等室温固化塑料硬圈后，去掉表面多余的塑料，将义齿浸泡在温水中35分钟，然后将边缘及表面磨光。最后戴入患者口内，检查义齿的固位，稳定和咬合。（2）间接法重衬：适用于义齿基托边缘短，组织面和组织之间不吻牙合面积较大，患者对室温固化塑料过敏者，可采用此法。将义齿刷洗干净，用桃形带石针将组织面均匀磨去一层。调拌适当的弹性印模材料，放入义齿组织面，戴入患者口内，嘱患者咬在正中位，做自动的肌肉功能性整塑。放置的印模材料量不宜过多、过稠，以免影响义齿垂直距离和正中关系。印模材料凝固后，让患者漱口或自唇侧边缘滴水，破坏边缘封闭后，从口内取出义齿，去除过多的印模材料，可直接装盒。（3）自凝软衬材料重衬：自凝软衬材料是一种柔韧、具有弹性的高分子材料，能与义齿基托牢固连接，能在口腔内直接重衬，无刺激性，具有弹性柔软性。适用于刃状牙槽嵴和黏膜较薄的无牙颌患者。全口义齿进行软衬后增加义齿的固位，消除压痛和其他的不适感，并提高咀嚼效能。其缺点是不宜抛光，且时间长了材料易老化。【必考点总结】本单元也十分重要，是考试的出题大户，分析历年真题，可以得出以下侧重知识点，加以重点掌握：无牙颌的解剖标志及分区；对于颌位关系的确定的方法；戴牙后的问题及处理，需要掌握如何去解决；掌握全口义齿的排牙原则。熟悉牙列缺失后组织改变，全口义齿固位与稳定的因素，选磨调牙合原则；了解无牙颌修复前的准备与印模制取，了解全口义齿的试戴与初戴应注意的问题。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业