2018口腔执业医师综合笔试知识点(三百)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上（二）深度判定常用三度四分法，将灼伤分为°、浅°、深°和°。°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。35日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。°烧伤：深达真皮，局部出现水疱。故又称水疱性烧伤。浅°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，34周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。°烧伤；伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。°容易识别，浅°、深°与°不易立即判断。由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤深度。（三）烧伤分度轻度烧伤：°以下烧伤总面积在9%以下；中度烧伤：°烧伤面积10%29%或°烧伤面积不足10%；重度烧伤：总面积30%49%或°烧伤面积10%19%或°、°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：总面积50%以上或°烧伤20%以上或已有严重并发症。二、治疗原则与现场急救（一）治疗原则1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。2.预防和治疗低血容量性休克。3.治疗局部和全身感染。4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。（二）现场急救1.保护受伤部位迅速脱离热源，冲淋或浸浴降低局部温度，避免再损伤，衣裤鞋袜剪开取下，不可剥脱，转运时伤处向上以免受压；用清洁的被单、衣服覆盖伤面或简单包扎以减轻污染。2.镇静止痛对伤者安慰鼓励，稳定情绪；酌情使用镇静剂；常可用冷浸法减轻手足烧伤引起的剧痛。3.呼吸道护理因火焰烧伤后呼吸道受损者，需十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。4.对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。三、初期处理与补液方法（一）初期处理除按治疗原则和现场急救的要求，做出相应的处置外，对创面的处理是烧伤处理中的重要部分。°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。而°以上的烧伤创面需作如下初期处理：入院后当即进行烧伤清创术，尽量清除创面污染。如已休克应先行抗休克治疗.方法是首先修剪毛发和过长的指（趾）甲，擦洗创面周围的健康皮肤，以灭菌盐水或消毒液（新洁尔灭、洗必泰等）冲洗创面，轻轻拭去表面的沾附物，已破的水疱表皮也予清除，直至创面清洁，然后根据伤情和环境，创面敷以相应药物后选用包扎或暴露的方法处置。烧伤清创除了小面积伤可在处置室内施行，一般均应在手术室内进行。清创前可先注射镇痛镇静剂。（二）补液方法对有一定面积的°、°烧伤，早期补液以维持有效血循环量。下表是国内常用的补液方案。°、°烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体液：胶体液中、重度特重2:11:1同左基础需水量（5%葡萄糖）2000ml6080ml/kg100ml/kg同左晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。伤后第一个8h输入估计总量的12，以后16h输入总量的另一半。可建立多个静脉通路同时输注。输液速度对于面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。输注中应注意，5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则加重水肿。°烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服补液应避免引起急性胃扩张。第二个24h补液总量为第一个24h实际输入量的一半。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。因为每个病人伤情和机体条件有差别，所以必须密切观察具体情况，随时调整输液量和速度。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至以口服饮料维持。有时快速输液使血管容量一时间过大，宜用利尿剂以减少心脏负荷。第六单元 颈部疾病颈部解剖颈部位于头部、胸部和上肢之间。颈部前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵向走行的大血管和神经；后部正中有骨性的脊柱颈部；颈根部除有斜行于颈和上肢之间的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖由胸腔突入。颈部各结构之间，有疏松结缔组织填充，形成筋膜鞘和诸多筋膜间隙。颈部肌肉分为颈浅肌群，舌骨上、下肌群和颈深肌群，可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结丰富，多沿血管和神经排列，肿瘤转移时易受累。分区颈部分为固有颈部和项部两部分。位于两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方称为固有颈部，即通常所指的颈部；斜方肌前缘与脊柱颈部后方之间的区域称为项部。固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。颈前区以舌骨为界分成舌骨上区、舌骨下区；舌骨上区含颏下三角和左、右下颌下三角-舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中13上缘之间。肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与锁骨上大窝。胸锁乳突肌区即为该肌所在区域。甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤为常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊性瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。多见于40岁以下的妇女。腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热。甲状腺腺瘤10%可恶变，20%可并发甲亢。治疗可采用腺瘤摘除或一侧甲状腺大部切除，术中应行快速病理检查，以免误治。二、甲状腺癌的病理类型及其临床特点见表甲状腺癌类型、特点病理类型发病率（%）年龄性别恶性程度生长速度转移方式预后乳头状腺癌60中青年女多低慢淋巴为主好滤泡状腺癌20中年女多中较快血行为主较差未分化癌15老年男多高快血行为主差髓样癌5中年男、女中较快淋巴较差该型来自C细胞，可有家族史。多为双侧，分泌降钙素可致腹泻。三、甲状腺癌的临床表现甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Homer综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。四、甲状腺结节的鉴别诊断（一）病史儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性；男性，特别是年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能；过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展迅速，恶性的可能性大，平时忽略的乳头状囊性腺瘤，由于囊内出血，短期内瘤体也可迅速增大，但这种病人常有重体力劳动或剧烈咳嗽史，且病变局部有胀痛。（二）体检多个结节多为良性病变，单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌。腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大；腺癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结。（三）放射性核素扫描行放射性131扫描时，将结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰；甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，边缘清晰或模糊；热结节多为高功能腺瘤，一般不恶变。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业