2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百四十五)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上【最重点】可摘局部义齿的治疗设计和治疗步骤注意细节知识点并且结合修复体临床设计病因及影响牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中的部分天然牙缺失。牙列缺损的常用修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。也能用覆盖义齿、种植义齿等修复。（一）牙列缺损的病因造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾患、发育障碍等。目前常见原因仍然是龋病和牙周病。（二）牙列缺损的影响1.咀嚼功能减退部分天然牙的缺失，将影响咀嚼功能，而影响程度与缺牙数量、时间和部位有关。若后牙个别牙缺失，可降低部分咀嚼功能；当上颌或下颌的一侧后牙全部缺失，将丧失一侧食物磨碎功能。若前牙缺失，将影响切割食物功能。个别牙缺失，不及时修复，将会造成邻牙向缺牙区倾斜，缺牙间隙变小，对颌牙伸长引起干扰，从而导致咬合功能紊乱，使牙列的有效功能接触面积相应减少。2.发音功能障碍前牙缺失对发音功能影响很大，特别是影响齿音、唇齿音、舌齿音的发音，从而影响讲话时的清晰度。3.对牙周组织的影响因缺失牙还可能引起邻牙间的接触点丧失，食物嵌塞导致龈炎或牙周炎。4.颞下颌关节病变长期、多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变。其主要原因是干扰引起的咬合关系紊乱，一侧丧失咬合后出现的咀嚼肌张力不平衡；双侧后牙咬合关系丧失后，垂直距离减少致髁突后上移位，盘突关系异常造成关节症状等。5.美观的影响完整的牙列维持着面部的外貌。如前牙缺失，失去对唇部的支持，唇部内陷，影响患者的美观。如上下牙列缺损，余留牙都无对颌牙接触，使面下13距离缩短，鼻唇沟加深，面部皱纹增加，面容显老。治疗设计及方法选择牙列缺损可以由固定义齿、可摘局部义齿和种植义齿三种方法修复。固定局部义齿，又称固定桥，是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙（abutment），在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借粘结剂将固位体粘固于基牙上，患者不能取戴的修复体。可摘局部义齿是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用人工牙和基托恢复缺损的牙齿及相邻的软硬组织，患者可自行摘戴的一种修复体。种植义齿是以植入颌骨内的人工植体为支持、种植体的上部结构为固位的一种修复体，可以作成固定修复，也可以为可摘义齿修复。（一）固定义齿与可摘局部义齿的适应证和禁忌证1.固定义齿适应证和禁忌证（1）缺牙的数目1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。2）若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受力的能力，否则会引起固定桥修复失败。（2）缺牙的部位1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。2）对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。3）若第二磨牙游离缺失，对颌为黏膜支持式可摘义齿，因其力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二前磨牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。（3）基牙的条件1）牙冠：作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强同位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜做固定桥修复。2）牙根：牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨退缩，最多不超过根长的13，必要时，需增加基牙数目以支持固定桥。3）牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。4）牙周组织：基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的力。因此，对基牙牙周组织的要求为：牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的13，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫正治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。5）基牙的位置：要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。（4）咬合关系1）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对领牙面有正常的龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。2）若缺牙时间过久，引起关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整，使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。3）缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙面距离过小，因固位体、桥体、连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼力，一般不宜采用固定义齿修复。（5）缺牙区牙槽嵴1）缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，先进行同定桥基牙牙体制备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定，立即作固定桥修复，修复后，容易在桥体龈端与黏膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。2）缺牙区牙槽嵴吸收：缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较用难，会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者，选择固定桥修复时，需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理，如桥体面或切缘至缺牙区黏膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。（6）年龄1）若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部末完全形成。在基牙制备时，容易损伤牙髓。2）若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的代偿功能降低，不宜采用固定桥修复。3）固定桥修复的适宜年龄一般为2060岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。（7）口腔卫生：患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用同定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生，否则不宜做固定义齿。（8）余留牙情况：在选用固定桥修复时，除视基牙条件外，还需整体考虑余留牙情况。特别在同一牙弓内有无患牙，患牙能否保留，此与牙列缺损能否采用固定修复方法有很大关系。如余留牙有重度牙周病或严重龋坏，根尖周有病变，患牙无法保留。此时需整体考虑修复方案，一般患牙应该拔除，待拔牙伤口愈合后，可采用可摘局部义齿或其他修复方法。2.可摘局部义齿的适应证和禁忌证（1）适应证（适用范围较广）1）适用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。2）可作为拔牙创未愈合者的过渡性修复。3）因牙周病、外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。4）需升高颌间距离以恢复面部垂直距离者。5）基牙松动不超过度，牙槽骨吸收不超过12，必要时可兼作义齿和松动牙固定夹板。6）腭裂患者需以基托封闭裂隙者。7）不能耐受固定义齿修复时磨除牙体组织的，或主动要求做可摘局部义齿修复者。（2）禁忌证1）缺牙间隙过小，义齿强度不够。2）基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够的固位力。3）精神病或生活不能自理的患者，患者易将义齿误吞。4）口腔黏膜溃疡经久不愈者。（二）固定义齿的组成和分类1.固定义齿的组成及各部分的作用（1）固位体（retainer）：是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。1）它与桥体相连接，使桥体通过固位体而与基牙稳固地连接在一起，使固定桥获得固位。2）桥体所承受的力通过固位体传递至基牙牙周支持组织，而为基牙所支持，使义齿的功能得以发挥。3）要求位体与基牙间有良好固位，能抵抗咀嚼时产生的各向外力，而不至于从基牙上松动、脱落。4）选择和制作固位体时，应考虑固位体材料的强度与组织的相容性，能抵抗最大咀嚼力而不破损，不刺激基牙的周围组织。（2）桥体（pontic）：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业