2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百四十七)(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上2.基牙数的确定（1）以牙周膜面积决定基牙的数量：Ante曾提出基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和，即基牙的数量应根据基牙与缺失牙牙周膜面积大小来衡量。假如缺失牙的牙周膜面积大于基牙牙周膜而积的总和，将给基牙带来创伤，最终导致固定桥修复的失败。（2）以力的比值决定基牙的数量：Nelson根据各牙的力、牙冠及牙根形态，以及牙周组织等，以上、下第一磨牙力比值100为基准，制定出各牙力的相关比值。Nelson提出：桥基牙力比值总和的2倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙力比值的总和。选择固定桥修复牙列缺损时，不能单纯地用数字计算来确定基牙的数目，但可将牙周膜面积和力比值作为决定基牙的数量的参考，结合口腔内的实际情况，全面分析考虑，作出判断。（四）固定义齿的设计1.固位体的设计（1）固位体应具备条件1）固位形和抗力形：固位体应有良好的固位形和抗力形，能够抵御来自各方向的外力，而不至于松动、脱落和破损。2）就位道：各固位体之间应能够取得固定桥所需的共同就位道。3）材料性能：固位体所用材料要达到一定的机械强度。化学性能稳定，生物相容性良好。4）保护牙体组织：固位体应能够保护牙体组织，使基牙不因承受外力而折断。5）保护牙体活力：固位体应能够保护活髓牙的牙髓组织，使牙髓不致因为物理和化学性刺激而产生病理性变化。6）固位体边缘密合度：固位体边缘必须与基牙紧密贴合，不刺激软组织，固位体与基牙之间的粘固剂，不会因固位体与基牙之间不密合，使粘固剂溶解，固位体松脱，以及引起龋病。7）固位体外形：固位体应能够恢复基牙的解剖形态、生理功能、美观要求，并具有良好的自洁作用。（2）固位体的类型1）冠内固位体：包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体及针型固位高嵌体等。2）冠外固位体：包括部分冠和全冠。3）根内固位体：即桩核冠。（3）各固位体的特点1）冠内固位体冠内固位体的外形线较长，是防龋的薄弱环节。选用嵌体为固定桥崮位体，在基牙牙体制备时，对牙体组织切割较深，固位体组织面距离牙髓较近，容易使牙髓遭受物理和化学刺激，特别是年轻人，因髓角较高，在基牙制备时，容易损伤或暴露髓角。冠内固位体因受到牙体组织的限制，固位力较弱。冠内固位体一般适用于基牙已有龋病，去龋蚀后将洞形略加修整，可获得嵌体的固位形；缺牙间隙窄，咬合力小，对固位体的固位力要求不高者。2）冠外固位体部分冠的牙体制各量较少，而固位作用比嵌体好。部分冠由于小覆盖基牙牙冠的唇颊面，可保留原牙齿的唇颊面外形和色泽。部分冠临床上常选用作为前牙固位体，亦可作后牙固位体，特别是前磨牙。全冠覆盖了基牙牙冠的各个面，其固位力最强，能恢复部分缺损的牙冠形态。临床上可根据患者对美观的要求选择全冠类型。全冠是临床上最常用的固定桥的固位体。金属与瓷和金属与树脂结合的全冠适应范围广，可用于前牙和后牙固位体，尤其适宜基牙牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损者。金属全冠固位体的固定桥，修复牙列缺损后；因口腔内金属暴露影响美观，因此金属全冠固位体不适宜前牙和前磨牙，主要为后牙固位体。（4）固位体设计中应注意的问题1）提高固位体的固位力全冠固位体的固位力与基牙轴面向面内聚的角度有关。若牙体制备，基牙轴面向方内聚度过大，固定桥受外力，易引起固位体松脱，因此基牙的近远中和颊舌侧轴面向方内聚不宜超过5°，保证固位体有足够的固位力。3/4冠为固定桥固位体时，为防止3/4冠固位体舌向旋转脱位，应使邻面沟在片切面内尽量延长和有足够深度，沟的舌壁要清晰；切缘应做切沟，使唇、舌沟壁相交成锐角。如基牙唇舌径较薄，不能制备切沟时，可在舌隆突上制备针道，增强固位力。如尖牙牙冠呈菱形，邻面短，使制备邻面沟的长度受限，可将远中片切面适当向唇面伸展，还可在尖牙舌隆突处加针道，获得更好的固位效果。嵌体的固位效果差，若作为固位体，除要求洞形应有足够的深度，点角、线角清晰外，需增加辅助固位形，或按“嵌体冠”的要求制备，以满足固位和抗力的要求。2）基牙两端的固位体固位力应基本相等：若两端固位体的固位力相差悬殊时，固位力较弱的一端固位体与基牙之间易松动，而固位力强的一端固位体又暂时无松动，使固定桥不会发生脱落，但松动端的基牙易产生龋病，甚至引起牙髓炎。因此若一端固位力不足时，应设法提高固位力，必要时增加基牙数，以便与另一端固位体的固位力相均衡。3）固位体固位力大小应与力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应：桥体跨度越长，越弯曲，力越大者，要求固位体的固位力越高。因此，有时需增加基牙数目来提高固位力。4）固位体之间的共同就位道固定桥一般均有两个或多个固位体与桥体相连接，成为一个整体。假若各固位体之间的就位道不一致，固定桥不可能就位，因此，在设计和制备基牙牙体前，必须根据各个基牙的近远中和颊舌向方向，寻求各固位体的共同就位道。在制备基牙时，要求基牙的每个轴壁彼此平行，而且所有基牙的轴壁相互平行，与固定桥的就位道方向一致，以取得固定桥各固位体之间有共同的就位道。基牙倾斜明显，无条件先用正畸治疗复位者，可改变固位体的设计，以少磨牙体组织为原则来寻求共同就位道。5）防止基牙牙尖折裂：冠外固位体因基牙面全部被金属覆盖，不会发生牙尖折裂。而冠内固位体，尤其是上颌前磨牙若为邻面嵌体，因其颊、舌牙尖斜度太大，容易造成牙尖折裂，因此，这类固位体应将牙尖磨除一层，盖以金属，防止牙尖折裂。6）基牙牙冠缺损的固位体设汁牙冠缺损面积较小，在没计固位体时，应予以一并修复。如基牙牙冠原有充填物，固位体尽可能覆盖充填物，避免充填物边缘发生继发龋。如充填物为金属，牙齿有活力时，应该考虑拆除充填物，采用树脂修复，以免固位体与充填物之间产生电位差，刺激牙髓组织。牙冠严重缺损的死髓牙，若牙根稳固，经过彻底的牙髓治疗和根管充填后。可作为桥基牙。在粘固于牙根的桩核上设计全冠固位体。2.桥体的设计（1）桥体应具备的条件1）恢复缺失牙功能：桥体应能够恢复缺牙的形态和功能。如恢复缺失前牙的切割功能和语言发音清晰度。恢复后牙捣碎食物，引导咀嚼时的侧方运动的方向等功能。2）自洁作用：桥体应有良好自洁作用，符合口腔卫生要求，有利口腔硬软组织健康。3）形态和色泽：桥体应符合美观和舒适的要求，使外形近似缺失天然牙的形态与色泽。4）减轻力：后牙桥体的宽度和面解剖形态等恢复，应能减轻基牙的负荷，有利基牙牙周组织的健康。5）材料性能：桥体应有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容性。（2）桥体的类型及特点1）按桥体所用材料不同分类金属桥体：此类桥体由金属制作，其机械强度高，但影响美观，因此只适用于后牙缺失的固定桥修复。但在龈距离小，为保证桥体的机械强度时，采用该桥体能防止桥体折断。金属桥体的适用范围小。非会属桥体：桥体采用塑料或硬质树脂制作。塑料桥体由于材料硬度低，易磨损，化学性能不稳定，易老化变色，对黏膜刺激性大，故仅用于制作暂时性固定桥。硬质树脂桥体随着材料性能的改善，制作工艺的改变，其材料强度增强。耐磨性提高，化学性能较稳定，目前逐步在临床上应用。金属与非金属联合桥体：桥体由金属与塑料、金属与树脂、金属与烤瓷联合制成。金属部分增加桥体的机械强度，并加强桥体与固位体之间的连接。桥体的非金属部分能恢复缺失牙的形态和色泽。由于此类桥体兼有金属与非金属两者的优点，故为临床上普遍采用。金属与树脂联合桥体适用于前牙和后牙固定桥修复，此类桥体的金属基底与固位体连接，在会属基底表面用树脂塑形缺失牙的外形，桥体的外形和色泽与相邻牙协调，该类树脂耐磨性能较好，颜色稳定，操作简便，临床应用面逐渐增大。烤瓷熔附金属桥体是临床上应用最为广泛的桥体类型。桥体的金属基底与固位体相连接，在金属基底上熔附烤瓷制成桥体，此类桥体的机械强度和色泽都优于其他类型桥体。2）按桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类接触式桥体：桥体的龈端与牙槽嵴黏膜接触，为临床常采用的一种桥体形式。当固定桥行使咀嚼功能时，桥体随基牙的生理性动度对牙槽嵴黏膜起到按摩作用，有利于黏膜组织健康。部分力经桥体龈端传递于牙槽嵴，减缓牙槽嵴吸收。桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触，便于恢复缺失牙的颈部边缘外形，也有利于恢复发音功能。悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，此间隙便于食物通过而不积聚，有较好的自洁作用，故称为卫生桥。但悬空式桥体与天然牙的形态差异大，仅适用于后牙缺失，缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业