2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百四十三)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈隙沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致。（4）外形及邻接要求和存在问题及处理1）外形及邻接处要求人造冠的外形应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小、颜色尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调。各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和保持龈乳头健康。面轴面外形应符合修复原则。2）外形及邻接处存在问题及处理：人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用细牙线检查邻接的松紧，左右手持牙线，以示指沿邻面向下压，牙线勉强通过说明邻接正常，若牙线通过无阻力，说明邻接过松。若牙线不能通过而又有胀痛感，说明邻接过紧。邻接过紧者，可通过磨改邻接区修正。若邻接不良，可用加焊或加瓷的方法恢复正常邻接。（5）调1）调目的：调应在人造冠完全就位后进行，使修复体在正中及非正中均有正常的咬合接触，并与牙周支持组织相适应。2）调方法原则上，调直在修复体上进行，如牙体预备不够及修复体厚度不够不可磨改，或对颌牙有高尖，向伸长或尖锐边缘嵴等，在牙体预备时没有同时磨改完成，可适当磨改对颌牙，调过的活髓牙应做脱敏处理。调应结合用咬合检查和患者主诉相结合的方法，确定并磨除早接触区，使修复体在正中时有广泛接触。在侧向和前伸时无干扰。2.磨光（1）磨光目的：磨光是在修复体试验后，粘固之前进行。修复体表面高度磨光、抛光可提高其耐腐蚀性、生物相容性和自洁作用，患者感到舒适、美观。（2）磨光的要求1）应在试验完成后，咬合关系、外形、邻接均满意之后进行。2）应遵循细砂轮修平，橡皮砂轮、湿砂布轮磨光，干抛光布轮抛光，即由粗渐细的过程，不得省略中间的操作步骤。磨光面不应有任何粗糙面和纹理，反光均匀一致。3）金合金用氧化铁抛光剂抛光，其他合金用氧化铬抛光剂抛光。3.粘固（1）粘固剂的选择与使用1）粘固剂的作用：粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度。2）各种粘固剂的优缺点磷酸锌粘固剂：粘固粉对牙髓刺激较小，是电、热的不良导体，但对牙体和金属材料的粘结力较低。聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。树脂类粘固剂：其粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘结剂刺激龈组织的问题。3）粘同剂厚度：其最大厚度一般不得超过30m，否则会增加被膜厚度而使修复体粘固后加高咬合。（2）修复体粘固前处理1）试合适的修复体：修复体在试满意后，应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有条件者可用超声清洁器处理5分钟，以暴露出金属洁净面。2）固位不良的修复体：若修复体固位不良，应作以下处理：粘固面喷砂处理：处理前，冠边缘以胶布保护，用80目石英砂以0.20.4MPa压力下喷砂，去除金属表面玷污物。电解蚀刻，根据不同金属选择相应的酸蚀液体和电流条件，电解蚀刻粘固面。金属表面激活剂、偶联剂的使用，可改善粘固剂对金属的粘结力。3）若修复体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止加高咬合。若修复体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟。（3）粘固方法1）粘固步骤以棉球或橡皮障隔湿，用75%乙醇消毒，以热空气干燥牙面。调和粘固剂，分别放在修复体粘固面和牙体预备的沟、洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布少许，修复体按就位道方向就位，前牙用手指加压或用木棒轻轻敲击加压，后牙则在面垫一棉卷，让患者紧咬。去除棉卷，仔细检查冠边缘，确实到位后，再对冠持续加压35分钟。若用树脂类粘结剂，在冠就位后用小棉签、探针或牙线将多余粘结剂立即刮除，并仔细清理龈沟与邻间隙。2）粘固后处理待粘固剂结固后，刮除修复体周围多余的粘固材料，必要时用小橡皮锥在口内磨光修复体边缘。粘固完成后，应再一次检查咬合，必要时做相应处理。对患者作修复体的使用指导和卫生指导。如果暂时粘固，应规定复诊日期。如果在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织，龈沟内应涂布少许2%碘甘油以预防龈缘炎。修复体戴入后可能出现的问题及处理（一）疼痛1.过敏性疼痛（1）修复体粘固后过敏性疼痛原因1）若患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。2）若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。3）粘同时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。4）若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。（2）修复体使用之后出现过敏性疼痛1）继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展。2）牙龈退缩：修复时牙龈有炎疗、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。3）粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用。2.自发性疼痛（1）自发性疼痛原因1）其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。2）由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。3）修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。4）由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。5）根管侧壁钻穿未完全消除炎症。6）咬合创伤引起的牙周炎。（2）自发性疼痛的处理1）牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。2）如有创伤，应仔细调、观察。对于牙周炎或尖周炎，应做X线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。3）桩核冠修复后出现的根尖周感染，如固位良好，铸造桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。4）金属修复体与邻牙、对颌牙的银汞合金充填物或异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛，这是由于修复材料选用不当，修复体过于密合，粘固前未降低银汞合金：修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。3.咬合痛（1）修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调，症状就会很快消失。调时根据正中及非正中的早接触及干扰仔细调整。磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业