2018口腔执业医师综合笔试知识点(六十)(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上4.诊断牙龈实质性增生的特点，长期服用上述药物的历史。5.治疗原则（1）去除局部刺激因素，局部药物治疗。（2）手术治疗（3）指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免术后的复发，更换药物。牙龈成形术牙龈切除术1.适应证（1）牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。（2）后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。（3）牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。（4）冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。2.非适应证（1）未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。（2）深牙周袋，袋底超过膜龈联合。（3）牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。（4）前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。3.手术方法（1）准备工作：麻醉、消毒（2）标定手术切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置连线的根方12mm。（3）切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴成45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。一般做连续切口。（4）刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。（5）修整牙龈：使牙龈形态与牙面成45°角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。（6）生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。（7）术后处理：24小时内手术区不刷牙，可进软食。氯己定含漱。一般不用内服抗菌药。57日复诊。4.术后的组织愈合：（1）牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立。（2）组织学上的完全愈合需67周。（3）可能有附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收。遗传性牙龈纤维瘤病（助理不要求）1. 病因及病理（1）病因不明（2）病理：牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟。2.临床表现牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，一般开始于恒牙萌出之后，进行性发展，广泛地增生，可达膜龈联合处：覆盖牙面23，上颌磨牙腭侧最为严重。牙龈颜色正常，质韧，不易出血，牙齿移位或萌出困难。3.诊断和鉴别诊断（1）临床表现、家族史（2）药物性牙龈肥大：服药史而无家族史，牙龈增生主要累及龈缘和龈乳头，一般不波及附着龈，增生牙龈一般覆盖牙冠13左右，而牙龈纤维瘤病常覆盖牙冠的23以上。药物性牙龈肥大者伴发慢性龈炎者较多，而牙龈纤维瘤病偶有轻度炎症。4.治疗（1）牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，以恢复牙龈的生理功能和外观。（2）手术后易复发，手术最好在青春期后进行。Ø 牙龈增生 全口牙龈增生：药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肿大。 局部牙龈增生：牙龈瘤、妊娠瘤、牙龈肿瘤。急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）1. 病因及病理（1）病因微生物的作用：梭形杆菌和螺旋体，中间普氏菌，已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。吸烟的影响，心身因素与本病的发生密切相关，使机体免疫功能降低的某些因素。2.病理Ø 牙龈的非特异性急性坏死性炎症Ø 由表及里可分为以下几区：坏死区坏死区下方的结缔组织中有大量血管增生并扩张充血，多形核白细胞密集浸润（坏死区下方的鲜红带状区）慢性炎症浸润区Ø 细菌学检查：梭形杆菌和螺旋体2. 临床表现：（1）青壮年，男性吸烟者，龈乳头和龈缘的坏死。（2）坏死性溃疡，灰白色污秽的坏死物，灰褐色假膜，龈乳头火山口状，刀切状，出血创面。不波及附着龈，极易出血，疼痛明显，腐败性口臭。（3）全身症状（4）急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。“走马牙疳”患者有全身中毒症状甚至导致死亡。（5）可转为慢性坏死性龈炎：牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。3.鉴别诊断（1）慢性龈炎：牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。（2）疱疹性龈（口）炎：牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤。（3）急性白血病：全身表现，血象检查。（4）艾滋病：可合并坏死性龈炎或坏死性牙周炎。4.治疗（1）去除坏死组织，去除牙石等刺激物，局部使用氧化剂，全身药物治疗，必要时支持治疗。（2）OHI：更换牙刷，菌斑控制。（3）急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗急性龈乳头炎1.病因：（1）食物嵌塞；（2）不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎；（3）充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头。2.临床表现局部牙龈乳头发红肿胀，易出血，自发性的胀痛，探触痛。3.鉴别诊断与急性牙髓炎鉴别。4.治疗去除局部刺激因素，消除急性炎症，彻底去除病因。Ø 龈炎小结：无真性牙周袋及附着丧失牙菌斑是始动因素【必考点总结】此单元为考试常查点，考察的形式一般为各种龈炎的鉴别，考察深度较浅，难度并不大，是我们考试中送分的题目。考试中，常以A1/A2型题的形式出现，记忆性知识较多，没有理解难点。必考点总结如下：【小窍门】：考试中出现的题目一般出现相关描述就是正确答案。例如：题目中出现妊娠几个月，一般答案就是妊娠期龈炎。提到药物服用史，或者癫痫等病症，一般就可以考虑药物性牙龈增生。1.慢性龈炎临床表现、鉴别诊断是重点A1、A2题2.BASS刷牙法实践技能内容，必考题，所有考生都要考，不仅要理解，还要会说哦！实践技能、A1型题3.龈上洁治术实践技能内容，会抽到，为了保证技能通过，这部分的复习要全面掌握。要求会做会说改良执笔式，自己多练练哦实践技能、A1型题4.各类龈炎的临床表现、鉴别诊断必考题，每年都考几个题，有【小窍门】，得分不要太轻松关于治疗、手术治疗也要知道什么情况应用哦！A2题5.急性龈乳头炎临床表现，不是很重点，注意跟急性牙髓炎等鉴别是考点。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业