高血压病的分级与治疗.doc

高血压病的分级与治疗正常血压 收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg正常高值 收缩压120139mmHg 和 舒张压8089mmHg高血压 收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压<90mmHg高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危危险因素吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。欧洲2007标准（ESC/ESH 2007）高血压诊断分级标准理想血压  收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg正常血压  收缩压<130mmHg 和 舒张压<85mmHg正常高值  收缩压130139mmHg 和 舒张压8589mmHg1级高血压  收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg2级高血压  收缩压160179mmHg 或 舒张压100109mmHg3级高血压  收缩压180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压<90mmHg高血压药物治疗全方案高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药。高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识：1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。4、从单药开始、阶梯加药：开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量。6、常用高血压治疗药物的分类、名称、剂量及用法如下：1、利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯2040毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴钾利尿剂）阿米洛利510毫克每日1次（潴钾利尿剂）吲达帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）呋塞米2040毫克每日12次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药23后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平510毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片3060毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂510毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平510毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平46毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平1020毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。3、受体阻滞剂普萘洛尔1020毫克每日23次（阻滞剂）美托洛尔2550毫克每日2次（阻滞剂）阿替洛尔50100毫克每日1次（阻滞剂）倍他洛尔1020毫克每日1次（阻滞剂）比索洛尔510毫克每日1次（阻滞剂）卡维洛尔12.525毫克每日12次（,阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日23次（,阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。4、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次缬沙坦80160毫克每日1次伊贝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次坎地沙坦816毫克每日1次特点：起效缓慢,但持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利12.550毫克每日23次依那普利1020毫克每日2次贝那普利1020毫克每日1次赖诺普利1020毫克每日1次雷米普利2.510毫克每日1次福辛普利1020毫克每日1次西拉普利2.55毫克每日1次培哚普利48毫克每日1次特点：起效缓慢,逐渐增强,在34周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎。当然，在使用治疗高血压的药物同时，也不能放弃食疗、茶疗、保健的方法，因为它们多少都能起到作用，那就减少了药物的毒副作用。因此，早一天使用食疗、茶疗、保健，就会早一天减少副作用，多一点用食疗、茶疗、保健，就会少一点副作用。   使用全血和血浆检查，在采集标本时要加入抗凝剂，检查的项目不同，所加的抗凝剂也不同，常用的抗凝剂有：    1、草酸盐   常用的有草酸钾、草酸钠和草酸铵,它们溶解后解离的草酸根与标本中的钙离（Ca2+）形成不解离的草酸钙，失去Ca2+的凝血功能而起抗凝作用。常用于临床化学和血液学检查。高浓度钾离子（K+）或钠离子（Na+）易使血细胞脱水皱缩，而草酸铵则可使血细胞膨胀；故测定血细胞比容时用草酸铵和草酸钾或草酸钠两者混合的抗凝剂。若用草酸钾或草酸钠作抗凝剂，与肝素为抗凝剂测定的血细胞比容比较，可降低813，此时的血浆量也相应增加，用它测定血浆中化学成分，结果可低5左右。标本中加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可发生溶血和改变血液pH，干扰测定血浆中的钾、钠和氯，还能抑制有些酶的活性。其优点是溶解度好、价廉，2mg草酸盐能抗凝lml血液。    2、肝素  是生理性抗凝剂，抗凝机制较为复杂，主要是抑制凝血酶原转变为凝血酶，抑制凝血酶对纤维蛋白原转变为纤维蛋白和稳定血小板的作用。所用制剂多为肝素的钠或钾盐，除有些因肝素能干扰的凝血机制检查项目外，绝大多数的检查都可用肝素作为抗凝剂。20U肝素可抗凝lml血液。    3、乙二胺四乙酸(EDTA)盐  常用的是它的钠或钾盐，抗凝作用是与Ca2络合而使 Ca2失去凝血作用。适用范围与草酸盐基本相同。1-2mgEDTA盐可杭凝1ml血液。    4、枸橼酸盐  主要为枸橼酸钠；抗凝机制与草酸盐相似。在血中的溶解度低，抗凝力不如前几种抗凝剂。多用于临床血液学检查。5mg枸橼酸盐可抗凝1ml血液。    5、氟化钠  与Ca2+结合而起抗凝作用，因其抑制细胞分解葡萄糖，故用于葡萄糖测定。