肢静脉曲张的外科治疗.ppt

下肢静脉曲张的外科治疗下肢静脉系统浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间静脉壁和瓣膜 静脉壁：外膜、中层、内膜。静脉壁：外膜、中层、内膜。肌层，决定静脉壁强弱肌层，决定静脉壁强弱 瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。由深向浅倒流。原发性下肢静脉曲张 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。病因病因静脉壁软弱 与遗传因素有关静脉瓣缺陷静脉内压力升高 后天因素 瓣膜关闭功能破坏临床表现临床表现下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。诊断诊断临床表现三个试验：大隐静脉瓣膜功能试验（大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验试验)深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等鉴别诊断鉴别诊断有静脉曲张病人必须除外以下疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全肿胀较重，活动后明显下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%-25%深静脉彩超深静脉造影 顺行造影 逆行造影下肢深静脉血栓形成后遗综合症下肢深静脉血栓形成后遗综合症血栓病史肿胀、色素沉着症状重闭塞期深静脉通畅试验阳性彩超造影检查动静脉瘘动静脉瘘皮温升高血管杂音患肢增长浅静脉压力明显升高静脉穿刺为鲜红色含氧血KT综合症（静脉曲张性骨肥大血管痣）病肢增粗增长可有葡萄酒色斑 彩超静脉造影 布布加综合征加综合征双侧病变伴有腹壁静脉曲张彩超造影治疗治疗非手术疗法硬化剂注射和压迫疗法手术疗法非手术疗法非手术疗法卧床休息抬高患肢避免久站及久坐穿弹力袜弹力绷带包扎非手术疗法非手术疗法适应症：病变局限，症状轻妊娠妇女估计手术耐受力极差者硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法手术辅助治疗术后残余术后复发硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法硬化剂：5%鱼肝油酸钠酚甘油液（2%酚溶于25%30%甘油液中）手术治疗手术治疗为根本方法：大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术 腔内激光术（EVLT）皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex）射频能量闭塞静脉术 激光腔内治疗术激光加透光旋切术 激光腔内治疗术激光腔内治疗术 是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。激光腔内治疗术激光腔内治疗术 内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。激光腔内治疗术激光腔内治疗术 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。激光腔内治疗术要点激光腔内治疗术要点严格执行无菌技术严格执行无菌技术防止误入深静脉防止误入深静脉激光导丝达卵圆窝处要小心激光导丝达卵圆窝处要小心激光导丝与导管位置适当激光导丝与导管位置适当术中根据情况调整功率，确保患者安全术中根据情况调整功率，确保患者安全症状重者结合剥脱交通静脉结扎术症状重者结合剥脱交通静脉结扎术弹力绷带包扎（弹力绷带包扎（16周）周）注意大隐静脉多支及小隐静脉情况注意大隐静脉多支及小隐静脉情况电凝治疗足背静脉要小心电凝治疗足背静脉要小心术后观察术后观察色泽、温度、感觉、动脉搏动伤口情况肿胀、疼痛情况 较传统手术治疗的优势较传统手术治疗的优势 安全、创伤小治疗时间短（约20-30分钟）少切口或无切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者病人住院时间短（2-3天）疗效确切疗效确切 目前该技术已通过了美国FDA、欧盟CE、中国SDA认证 激光联合透光直视旋切技术微创治疗静脉曲张使下肢表浅静脉曲张的特征是微创、省时和美容，是下肢静脉曲张治疗的进步和改进，大有替代传统的治疗方式的趋势。