肾上腺影像诊断.ppt

第八章第八章 泌尿生殖系统和泌尿生殖系统和 腹膜后间隙腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室董瑞生第四节第四节 肾上腺肾上腺肾上腺解剖生理n n人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11111111肋水平肋水平肋水平肋水平，右侧比左侧稍高。，右侧比左侧稍高。，右侧比左侧稍高。，右侧比左侧稍高。n n肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺解剖生理n n成人肾上腺皮质约占成人肾上腺皮质约占成人肾上腺皮质约占成人肾上腺皮质约占90%90%90%90%，髓质约占，髓质约占，髓质约占，髓质约占10%10%10%10%。肾上腺。肾上腺。肾上腺。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%15%15%15%，主要分泌盐皮质激素；束状带，约占主要分泌盐皮质激素；束状带，约占主要分泌盐皮质激素；束状带，约占主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%75%75%75%，主要细，主要细，主要细，主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占素；网状带，约占素；网状带，约占素；网状带，约占7 7 7 710%10%10%10%，主要细胞为致密细胞，主要细胞为致密细胞，主要细胞为致密细胞，主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。n n肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。肾上腺解剖生理肾上腺正常CT表现位置、形位置、形态、密度、大小，注意假性病、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现位置、形位置、形态、密度、大小，注意假性病、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常MRI表现肾上腺影像学检查技术X线检查超声超声(Ultrasound,US)CT(Computed Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging)平平扫(non-enhancement)增增强检查(post-contrast examination)肾上腺异常CT表现肾上腺大小异常肾上腺大小异常弥漫性增大弥漫性增大,局部增大局部增大弥漫性弥漫性缩小小肾上腺肿块肾上腺肿块多多见于于肿瘤瘤,功能性者多数功能性者多数较小小单侧与双与双侧性性回声、信号与密度，回声、信号与密度，强化化肾上腺异常CT表现肾上腺异常MRI表现常见肾上腺病变肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变 Cushing、Conn、嗜嗜铬细胞瘤、胞瘤、肾上上腺神腺神经母母细胞瘤胞瘤肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 垂体与垂体与肾上腺性上腺性Addison病病肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变 囊囊肿、腺瘤、腺癌、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变Cushing综合征合征 原因：原因：ACTH腺瘤（腺瘤（6070）、异位）、异位ACTH分泌分泌（1015）、）、肾上腺性（上腺性（30，腺瘤、皮，腺瘤、皮质癌）癌）向心性肥胖、皮肤紫向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱，骨疏松，性功能紊乱垂体性垂体性Cushing：发育异常、男或女性化育异常、男或女性化异位异位Cushing:原原发病表病表现，不典型，不典型实验室：皮室：皮质醇醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制地塞米松抑制试验及低血糖及低血糖试验异常异常Conn综合征综合征 原因：腺瘤（原因：腺瘤（6580）、球状）、球状带增生增生（2030）、原）、原发性性肾上腺增生（上腺增生（15）、皮、皮质癌（癌（1）临床：高血床：高血压、低血、低血钾、碱中毒、碱中毒实验室室检查：血：血钾，尿尿钾30mmol/24h，血血醛固固酮，肾素活性下降素活性下降常见肾上腺病变肾上腺性征异常肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌癌肾上腺外病上腺外病变：睾丸与卵巢及肝：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤瘤雄激素或雌激素雄激素或雌激素过多多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化女性假两性畸形、女性男性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变常见肾上腺病变肾上腺增生上腺增生肾上腺上腺肿瘤瘤肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原合征（原发醛固固酮增多症）增多症）先天性先天性肾上腺皮上腺皮质增生，假两性畸形增生，假两性畸形肾上腺常见疾病影像学表现影像学表现厚度与面厚度与面积增大增大(10mm与与150mm)边缘结节状状信号、密度无信号、密度无变化化正常（正常（50）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺腺瘤上腺腺瘤 概述概述功能性腺瘤：功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素性激素无功能腺瘤，无功能腺瘤，较大大肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤上腺腺瘤 概述概述良性，来源：良性，来源：肾上腺上腺细胞胞70脂脂质丰富丰富最常最常见的的肾上腺上腺肿瘤（尸解瘤（尸解9）断面成像断面成像发现率：率：110%双双侧：10肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现常常为单侧性性类圆形形肿块,24cm密度密度较低低类似肝似肝脏信号，反相位上信号下降信号，反相位上信号下降强化化较著、廓清迅速著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现同位素同位素摄取不增加取不增加鉴别诊断：神断：神经节瘤、髓瘤、髓样脂肪瘤、脂肪瘤、肾上腺出血、嗜上腺出血、嗜铬细胞瘤、胞瘤、转移瘤、移瘤、肾上腺癌上腺癌肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Cushing腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Cushing腺瘤肾上腺腺瘤Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤非功能腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤非功能腺瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮上腺皮质癌癌 概述概述50为功能性的，功能性的，以以Cushing最多最多50无功能无功能大，易出血、坏死大，易出血、坏死在在遗传学学综合征中合征中发生率生率较高高肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述发生率：占所有生率：占所有肿瘤的瘤的5cm)(5cm)信号、密度、回声不均匀信号、密度、回声不均匀不均匀不均匀强化化淋巴淋巴结、血管、血管、邻近近结构侵犯、构侵犯、转移移肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)鉴别诊断鉴别诊断神神经节瘤瘤肾上腺上腺转移瘤移瘤嗜嗜铬细胞瘤胞瘤神神经母母细胞瘤胞瘤肾上腺淋巴瘤上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)Cushing综合征肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 概述概述副神副神经节瘤。占全部高血瘤。占全部高血压发生于生于肾上腺髓上腺髓质，3个个10肿瘤瘤某些某些综合征易合征易发生：家族性嗜生：家族性嗜铬细胞瘤、胞瘤、MEA、神神经纤维瘤病、瘤病、VHL临床：高血床：高血压（阵发或持或持续）、）、VMA高、高、激激发与抑制与抑制试验肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现多多单侧，常大于，常大于3cm3cm，不均匀不均匀中等密度、回声，中等密度、回声，T2WIT2WI信号很高信号很高不均匀不均匀强化化注意：异位嗜注意：异位嗜铬细胞瘤胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺上腺转移瘤移瘤 概述概述原原发瘤：肺癌瘤：肺癌乳腺癌、甲状乳腺癌、甲状腺癌腺癌肾癌癌首先侵犯髓首先侵犯髓质双双侧性（性（30？）？）一般不影响一般不影响肾上腺功能上腺功能肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现双双侧性性肾上腺上腺肿块类圆形或其他形形或其他形态信号、密度均匀或不均信号、密度均匀或不均有有强化化鉴别：单侧肿瘤、双瘤、双侧性性肾上腺病上腺病变肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺结核肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双艾迪生病的最主要病因，双艾迪生病的最主要病因，双艾迪生病的最主要病因，双侧侧肾肾上腺上腺上腺上腺结结核性干酷坏死性病灶逐核性干酷坏死性病灶逐核性干酷坏死性病灶逐核性干酷坏死性病灶逐渐发渐发展，使展，使展，使展，使肾肾上上上上腺表腺表腺表腺表现为现为大片干酷大片干酷大片干酷大片干酷样样坏死，内坏死，内坏死，内坏死，内为结为结核核核核结节结节，外，外，外，外为为纤维组织纤维组织，并可有，并可有，并可有，并可有肾肾上腺上腺上腺上腺钙钙化，化，化，化，肾肾上腺皮、髓上腺皮、髓上腺皮、髓上腺皮、髓质质界限消失，当界限消失，当界限消失，当界限消失，当90%90%90%90%以上以上以上以上肾肾上腺上腺上腺上腺组织组织受到受到受到受到严严重破坏重破坏重破坏重破坏时时，出出出出现肾现肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素分泌不足，一般来激素分泌不足，一般来激素分泌不足，一般来激素分泌不足，一般来说说，糖皮，糖皮，糖皮，糖皮质质激素（如皮激素（如皮激素（如皮激素（如皮质质醇）及醇）及醇）及醇）及盐盐皮皮皮皮质质激素（如激素（如激素（如激素（如醛醛固固固固酮酮）均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为为主。主。主。主。肾肾上腺上腺上腺上腺结结核病核病核病核病变变多多多多发发生在生在生在生在结结核病感染的后期，一核病感染的后期，一核病感染的后期，一核病感染的后期，一般在初次感染般在初次感染般在初次感染般在初次感染5 5 5 510101010年后年后年后年后发发病。病。病。病。肾上腺结核肾上腺结核 CT表表现：双：双侧肾上腺上腺肿大，形大，形态不不规则，密度增高，当有干酪密度增高，当有干酪样坏死坏死时，病，病变密度密度不均，可伴有不均，可伴有细小的小的钙化灶。后期整个化灶。后期整个肾上腺上腺钙化或部分化或部分钙化。增化。增强扫描坏死区无描坏死区无强化。化。肾上腺结核肾上腺结核分分分分为为四种四种四种四种类类型：型：型：型：内皮性囊内皮性囊内皮性囊内皮性囊肿肿：约约占占占占45%45%45%45%，其中主要是淋巴管瘤，其中主要是淋巴管瘤，其中主要是淋巴管瘤，其中主要是淋巴管瘤样样囊囊囊囊肿肿，囊，囊，囊，囊壁内壁内壁内壁内衬细衬细胞致密程度胞致密程度胞致密程度胞致密程度类类似于淋巴管，囊液内含有似于淋巴管，囊液内含有似于淋巴管，囊液内含有似于淋巴管，囊液内含有红细红细胞、胞、胞、胞、纤维纤维素等，可能与反复出血有关。此素等，可能与反复出血有关。此素等，可能与反复出血有关。此素等，可能与反复出血有关。此类类囊囊囊囊肿发肿发生原因尚无生原因尚无生原因尚无生原因尚无一致意一致意一致意一致意见见。假性囊假性囊假性囊假性囊肿肿：约约占占占占39%39%39%39%，为为正常或病正常或病正常或病正常或病变变的的的的肾肾上腺上腺上腺上腺发发生出血后生出血后生出血后生出血后形成，常常形成，常常形成，常常形成，常常较较大，内含血性液体，周大，内含血性液体，周大，内含血性液体，周大，内含血性液体，周围为围为致密的致密的致密的致密的纤维结缔纤维结缔组织组织包包包包绕绕而无内而无内而无内而无内衬衬的内皮的内皮的内皮的内皮细细胞，故称胞，故称胞，故称胞，故称为为假性囊假性囊假性囊假性囊肿肿。上皮性囊上皮性囊上皮性囊上皮性囊肿肿：少：少：少：少见见，约约占占占占9%9%9%9%，为为胚胎的胚胎的胚胎的胚胎的发发育畸形。育畸形。育畸形。育畸形。寄生虫性囊寄生虫性囊寄生虫性囊寄生虫性囊肿肿：仅仅占占占占肾肾上腺囊上腺囊上腺囊上腺囊肿肿的的的的7%7%7%7%，多数，多数，多数，多数为为棘球蚴囊棘球蚴囊棘球蚴囊棘球蚴囊肿肿。肾上腺囊肿肾上腺囊肿 CTCT表表现：肾上腺囊上腺囊肿均表均表现为肾上腺区上腺区单房或多房囊性房或多房囊性肿块，囊内容物密度均匀，囊内容物密度均匀一致，一致，CTCT值为液性或高于液性密度，囊液性或高于液性密度，囊肿壁薄而光滑，平壁薄而光滑，平扫可可见弧形弧形钙化，有文献化，有文献报道道6969。肾上腺囊上腺囊肿可出可出现囊壁囊壁钙化，化，提出囊壁蛋壳提出囊壁蛋壳样钙化是化是诊断断肾上腺囊上腺囊肿的的可靠征象可靠征象。增。增强扫描囊内及囊壁一般均无描囊内及囊壁一般均无强化。但是若囊化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增合并感染其囊壁可有增强。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺髓上腺髓样脂肪瘤是一种脂肪瘤是一种临床少床少见的无功能的无功能性性肾上腺良性上腺良性肿瘤，也称瘤，也称肾上腺髓脂瘤或上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂肪脂肪瘤主要由成熟脂肪组织和不同比例的骨髓造血和不同比例的骨髓造血组织混合构成，混合构成，大部分大部分肿瘤有假包膜，系周瘤有假包膜，系周围的的肾上腺皮上腺皮质受受肿瘤瘤压迫迫变薄而成。薄而成。肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤CTCTCTCT表表表表现较现较具特征性，具特征性，具特征性，具特征性，为为位于位于位于位于肾肾上腺区域的上腺区域的上腺区域的上腺区域的圆圆形、形、形、形、类圆类圆形形形形肿肿块块，大小不一，通常最大径，大小不一，通常最大径，大小不一，通常最大径，大小不一，通常最大径为为3 3 3 310cm10cm10cm10cm，边边界光整，与周界光整，与周界光整，与周界光整，与周围组织围组织分界清，具有假包膜和良性生分界清，具有假包膜和良性生分界清，具有假包膜和良性生分界清，具有假包膜和良性生长长的特性。的特性。的特性。的特性。肿肿瘤常呈瘤常呈瘤常呈瘤常呈以脂肪密度以脂肪密度以脂肪密度以脂肪密度为为主的混主的混主的混主的混杂杂密度，最低密度，最低密度，最低密度，最低CTCTCTCT值值多在多在多在多在-20Hu-20Hu-20Hu-20Hu以下，以下，以下，以下，密度高低取决于瘤内脂肪密度高低取决于瘤内脂肪密度高低取决于瘤内脂肪密度高低取决于瘤内脂肪组织组织和骨髓成分的不同比例，常和骨髓成分的不同比例，常和骨髓成分的不同比例，常和骨髓成分的不同比例，常表表表表现为现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样样组织组织影，以云絮状最多影，以云絮状最多影，以云絮状最多影，以云絮状最多见见，以有脂肪密度，以有脂肪密度，以有脂肪密度，以有脂肪密度为为其特征。其特征。其特征。其特征。肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺影像学 小结肾上腺影像上腺影像检查首首选CT，MRI可用于解决可用于解决特殊特殊问题；采用薄采用薄层扫描技描技术及增及增强技技术；对内分泌功能异常的了解有助于内分泌功能异常的了解有助于缩小小肾上腺上腺疾病疾病鉴别诊断的范断的范围。第二节