结直肠与肛管疾病之肛管疾病.ppt

第 四 十 章结、直 肠 与 肛 管 疾 病Colon,rectum and anal canal disease新乡医学院一附院 外科学教研室 赫鹏 副教授1肛 裂齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡急性肛裂 慢性肛裂肛裂三联症 肛裂 前哨痔 乳头肥大23临床表现疼痛 便秘 出血周期性疼痛 排便时疼痛 括约肌挛缩痛4诊断与鉴别诊断结核溃疡性结肠炎肛周肿瘤梅毒软下疳5治 疗非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。坐浴 通便 扩肛手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术67直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。直肠肛管周围脓肿 急性期肛瘘 慢性期8病因病理肛腺感染继发感染 皮肤感染 损伤（异物）肛裂 内痔药物注射，骶尾骨髓炎9临床表现（分型）肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿 直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿 直肠壁内脓肿10111213治 疗非手术治疗 抗炎 坐浴 理疗 通便手术治疗 脓肿切开引流术14肛 瘘指肛门周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。15内口外口典型单纯性肛瘘瘘管16肛瘘肛瘘(复杂复杂)17肛瘘肛瘘(复杂复杂)18复杂性肛瘘：肛周七个复杂性肛瘘：肛周七个外口外口192月男童肛瘘202月男童肛瘘21肛瘘Parks 分型A括约肌间括约肌间B经括约肌经括约肌CD 括约肌上括约肌上括约肌外括约肌外22病因病理直肠肛管周围脓肿引起结核 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 外伤感染23分 类按瘘管位置高低分类按瘘管及瘘口多少分类按瘘管与括约肌的关系分类2425临床表现症状 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物查体 外口 瘘管 内口Goodsall规律26肛瘘内口及瘘管分布规律（GoodsallGoodsall规律规律）2728治 疗肛瘘不能自愈术式 瘘管切开术 挂线术 肛瘘切除术2930肛瘘切除、半缝合31肛瘘切除、半缝合32疤痕疤痕 愈合33挂线疗法示意图34引流挂线35切割挂线 36 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！37复杂性肛瘘，先挂引流线38痔直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。3940病 因肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成静脉曲张学说诱因414243分类和病理内痔 四期外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔混合痔环形痔 嵌顿痔4434内内痔痔伴伴出出血血炎炎性性外外痔痔血血栓栓性性外外痔痔混混合合痔痔併併肛肛乳乳头头肥肥大大45二、痔的临床表现1.内痔内痔主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。可发生血栓、嵌顿。内痔分度内痔分度:I度：度：便时带血、滴血或喷射状便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可出血，便后出血可自行停止。无痔脱出自行停止。无痔脱出。度度:常有便血；排便时有常有便血；排便时有痔脱出，痔脱出，便后可自行还纳便后可自行还纳。度：偶有便血；排便度：偶有便血；排便或久站、咳或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：度：偶有便血；偶有便血；痔脱出不能还纳痔脱出不能还纳。46临床表现便血痔块脱出 疼痛瘙痒47诊断及鉴别诊断肛门检查直肠癌、息肉、脱垂48治 疗一般治疗注射治疗红外线凝固治疗胶圈套扎治疗手术治疗 痔单纯切除术 痔环形切除术血栓外痔剥离术 混合之外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切术（PPH)495051525.PPH手术53