职业病防治职业性听力损失.ppt

職業病防治職業病防治職業病防治職業病防治職業性聽力損失職業性聽力損失職業性聽力損失職業性聽力損失真理大學真理大學工業管理與經營資訊學系工業管理與經營資訊學系2 2009.10.26009.10.26聲音聲音聲音聲音 強度強度 (intensity of sound)(intensity of sound)音壓音壓 (sound pressure)(sound pressure)的平方，單位為分貝的平方，單位為分貝 (dB)(dB)。頻率頻率 人耳可聽的範圍介於人耳可聽的範圍介於 2020,000 Hz 2020,000 Hz 之間之間 對對 10004000 Hz 10004000 Hz 的頻率最為敏感的頻率最為敏感 語言的頻率範圍是語言的頻率範圍是 5002000 Hz5002000 Hz2聽力測定聽力測定聽力測定聽力測定 聽力閾值：可聽到的最小音量聽力閾值：可聽到的最小音量 隨頻率不同，在隨頻率不同，在 4000 Hz 4000 Hz 最小最小 聽力測定聽力測定 針對不同的音頻，針對不同的音頻，測定其分貝測定其分貝 (decibel;dB)(decibel;dB)或或聽力分貝聽力分貝 (dBAdBA)的方式的方式 聽力損失指標聽力損失指標 三分法：三分法：500,1000,2000 Hz 500,1000,2000 Hz 平均聽力損失超平均聽力損失超過過 25 dB25 dB3聽力損失類型聽力損失類型聽力損失類型聽力損失類型 傳導性聽力損失傳導性聽力損失 (conductive hearing loss)(conductive hearing loss)與中耳、外耳的病變有關，如耳膜破裂、中耳積水、與中耳、外耳的病變有關，如耳膜破裂、中耳積水、聽小骨融合或硬化；聲音無法充分經由外耳道、鼓膜、聽小骨融合或硬化；聲音無法充分經由外耳道、鼓膜、聽小骨傳至內耳。聽小骨傳至內耳。感覺神經性聽力損失感覺神經性聽力損失 (sensorineuralsensorineural hearing loss)hearing loss)內耳中柯第氏器內耳中柯第氏器 (organ of(organ of CortiCorti)至腦的病變，如：母至腦的病變，如：母親懷孕時患德國麻疹、暴露在極大的噪音中。親懷孕時患德國麻疹、暴露在極大的噪音中。混合性聽力損失混合性聽力損失 (mixed hearing loss)(mixed hearing loss)同一耳內同時發生傳導性及感覺性聽力損失。同一耳內同時發生傳導性及感覺性聽力損失。機能性聽力損失機能性聽力損失 (functional hearing loss)(functional hearing loss)非器質性病變，主要是由個人的情緒所引發的暫時性非器質性病變，主要是由個人的情緒所引發的暫時性聽力損失，如：神經性焦慮症。聽力損失，如：神經性焦慮症。4非職業性聽力損失的原因非職業性聽力損失的原因非職業性聽力損失的原因非職業性聽力損失的原因 性別：女性優於男性性別：女性優於男性 年齡：老化造成聽力退化年齡：老化造成聽力退化 疾病疾病 遺傳：耳硬化症，家族性感覺神經性聽力損失遺傳：耳硬化症，家族性感覺神經性聽力損失 腦部腫瘤：顱內腫瘤影響中樞神經聽覺系統腦部腫瘤：顱內腫瘤影響中樞神經聽覺系統 中耳炎，梅尼爾氏病，糖尿病併發周邊神經病中耳炎，梅尼爾氏病，糖尿病併發周邊神經病變變 etc.etc.5毒性物質引起之聽力損失毒性物質引起之聽力損失毒性物質引起之聽力損失毒性物質引起之聽力損失 非職業性毒性物質非職業性毒性物質 某些利尿劑或抗生素某些利尿劑或抗生素 某些抗癌藥物會破壞高音頻部分的聽力某些抗癌藥物會破壞高音頻部分的聽力 職業性毒性物質職業性毒性物質 氰化物、一氧化碳、碘、溴化鉀、重金屬（鉛、氰化物、一氧化碳、碘、溴化鉀、重金屬（鉛、汞、砷汞、砷 etc.etc.）、有機溶劑（）、有機溶劑（BTEXBTEX、CSCS22 、CClCCl44 etc.etc.）LL除了直接的聽覺毒性效應外，有些毒性物除了直接的聽覺毒性效應外，有些毒性物質還會與噪音暴露產生交互作用。質還會與噪音暴露產生交互作用。6外傷引起的聽力損失外傷引起的聽力損失外傷引起的聽力損失外傷引起的聽力損失 非職業性外傷非職業性外傷 頭部挫傷、腦部穿透傷及嚴重迅速的周圍壓力頭部挫傷、腦部穿透傷及嚴重迅速的周圍壓力變化，從外耳道至中樞神經系統，不論是耳膜變化，從外耳道至中樞神經系統，不論是耳膜破裂、聽小股之結構受影響、內耳以至腦幹或破裂、聽小股之結構受影響、內耳以至腦幹或大腦葉受傷，均能影響聽覺系統。大腦葉受傷，均能影響聽覺系統。職業性外傷：與非職業性外傷相似，是由職業性外傷：與非職業性外傷相似，是由職業性因素所引起的外傷。職業性因素所引起的外傷。7噪音引起的聽力損失噪音引起的聽力損失噪音引起的聽力損失噪音引起的聽力損失 生活噪音：交通噪音，休閒活動生活噪音：交通噪音，休閒活動 etc.etc.職業性噪音聽力損失職業性噪音聽力損失：因職務關係而長期：因職務關係而長期暴露於噪音所引起的聽力損失暴露於噪音所引起的聽力損失 暫時性聽力損失暫時性聽力損失 (temporary threshold shift;(temporary threshold shift;TTS)TTS)永久性聽力損失永久性聽力損失 (permanent threshold shift;(permanent threshold shift;PTS)PTS)8職業性噪音聽力損失職業性噪音聽力損失職業性噪音聽力損失職業性噪音聽力損失職業性噪音聽力損失來源職業性噪音聽力損失來源職業性噪音聽力損失來源職業性噪音聽力損失來源 職業性聽力損失職業性聽力損失 (occupational hearing(occupational hearing loss)loss)最常見的為噪音所引起最常見的為噪音所引起 長期暴露在高噪音工作環境下，以致於內長期暴露在高噪音工作環境下，以致於內耳耳蝸耳耳蝸 (cochlea)(cochlea)的感覺性上皮細胞，即毛的感覺性上皮細胞，即毛細胞細胞 (hairy cells)(hairy cells)受損，造成的受損，造成的感覺神經性感覺神經性聽力損失聽力損失。來自於職業性聽力損失之臨床表現與非職來自於職業性聽力損失之臨床表現與非職業性聽力損失很接近業性聽力損失很接近10具潛在性噪音暴露危險的職業具潛在性噪音暴露危險的職業職業病概論(2007),郭育良等11鑑別診斷鑑別診斷鑑別診斷鑑別診斷 須排除年齡老化的干擾須排除年齡老化的干擾 在評估或診斷噪音引起的聽力損失時，年齡是在評估或診斷噪音引起的聽力損失時，年齡是一個很重要的因素，高頻率的聽力會隨年齡的一個很重要的因素，高頻率的聽力會隨年齡的增加而遞減，稱為老年性聽力損失增加而遞減，稱為老年性聽力損失 (presbycusispresbycusis)。老年性聽力損失與噪音引起的聽力損失不同之老年性聽力損失與噪音引起的聽力損失不同之處為，老年聽力損失常在處為，老年聽力損失常在 8000 Hz 8000 Hz 較為嚴重，較為嚴重，而在較低頻率處則較正常。而在較低頻率處則較正常。12職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性 (1)(1)如何判斷是否為職業性噪音引起的聽力損如何判斷是否為職業性噪音引起的聽力損失？失？1.1.工作史上有足以引起聽力損失的噪音暴露工作史上有足以引起聽力損失的噪音暴露 OSHAOSHA：工作環境噪音：工作環境噪音 85 85 dBAdBA 時，應實施時，應實施聽力保護計畫，以預防工人發生語言頻率範聽力保護計畫，以預防工人發生語言頻率範圍圍 (5002000Hz)(5002000Hz)的聽力損失。的聽力損失。2.2.聽力損失是為兩側對稱性的聽力損失是為兩側對稱性的13職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性 (2)(2)3.3.聽力損失的發生病程為持續性且逐漸惡化聽力損失的發生病程為持續性且逐漸惡化 發生在噪音暴露的最初發生在噪音暴露的最初 5 5 年內，而且可能在年內，而且可能在接下來的接下來的 810 810 年內聽力損失會加重。年內聽力損失會加重。職業性噪音暴露者之聽力損失為連續性的變職業性噪音暴露者之聽力損失為連續性的變化，較少有突發性失聰者。除非是類似爆炸化，較少有突發性失聰者。除非是類似爆炸造成的耳外傷，否則很少出現單耳且突發性造成的耳外傷，否則很少出現單耳且突發性的聽力損失。的聽力損失。14職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性職業性噪音聽力損失特性 (3)(3)4.4.聽力損失初期並不影響語言辨識能力聽力損失初期並不影響語言辨識能力 職業性聽力損失的發生，開始於職業性聽力損失的發生，開始於 30006000 30006000 HzHz之間，之間，而人類交談聲音頻率通常在而人類交談聲音頻率通常在500 500 2000 Hz2000 Hz，因此在噪音引起聽力損失的初期，因此在噪音引起聽力損失的初期，勞工之語言辨識能力測驗常能維持良好。勞工之語言辨識能力測驗常能維持良好。5.5.評估是否有其他造成非職業性聽力損失的評估是否有其他造成非職業性聽力損失的因素因素 其它噪音暴露，年齡老化，家族性遺傳其它噪音暴露，年齡老化，家族性遺傳 etc.etc.15職業性噪音聽力損失的職業性噪音聽力損失的職業性噪音聽力損失的職業性噪音聽力損失的醫學評估醫學評估醫學評估醫學評估 (1)(1)病史病史 自覺聽力症狀：時間，頻率，與工作相關性自覺聽力症狀：時間，頻率，與工作相關性 耳鳴、閉塞等其它症狀耳鳴、閉塞等其它症狀 服用藥物服用藥物 家族病史家族病史 工作史工作史 休閒活動休閒活動16職業性噪音聽力損失的職業性噪音聽力損失的職業性噪音聽力損失的職業性噪音聽力損失的醫學評估醫學評估醫學評估醫學評估 (2)(2)理學檢查理學檢查 視診：外耳，鼻，喉，鼻咽，瞳孔，角膜視診：外耳，鼻，喉，鼻咽，瞳孔，角膜 用檢耳鏡撿查鼓膜用檢耳鏡撿查鼓膜 音叉音叉 實驗室檢查實驗室檢查 純音聽力計檢查純音聽力計檢查 250,500,1000,2000,4000,8000 Hz250,500,1000,2000,4000,8000 Hz 受檢者需受檢者需 14 14 小時以上未暴露於明顯噪音小時以上未暴露於明顯噪音17職業性噪音聽力損失的診斷證據職業性噪音聽力損失的診斷證據職業性噪音聽力損失的診斷證據職業性噪音聽力損失的診斷證據 聽力損失必須是聽力損失必須是感覺神經性病變感覺神經性病變。病人必須曾經長時間暴露在高噪音的環境下，這個噪音情病人必須曾經長時間暴露在高噪音的環境下，這個噪音情況應足以引起能與耳朵科學檢查結果相配合的聽力損失程況應足以引起能與耳朵科學檢查結果相配合的聽力損失程度與型態。度與型態。聽力損失必須是慢慢於數年內發生。聽力損失必須是慢慢於數年內發生。聽力損失常在聽力損失常在噪音暴露的噪音暴露的 810 810 年以內年以內發生。發生。聽力損失在剛開始時，是影響聽力損失在剛開始時，是影響高音頻高音頻 (30006000 Hz(30006000 Hz 間，間，以以 4000 Hz 4000 Hz 較為嚴重較為嚴重)，且，且兩側耳朵受損程度相似兩側耳朵受損程度相似；語音分辨試驗較遲受到影響語音分辨試驗較遲受到影響 如果病人調離其暴露之噪音作業環境一段時間後，聽力損如果病人調離其暴露之噪音作業環境一段時間後，聽力損失逐漸穩定，而失逐漸穩定，而不繼續加重不繼續加重。18治療與預防措施治療與預防措施治療與預防措施治療與預防措施 早期偵測噪音造成聽力損失：問卷早期偵測噪音造成聽力損失：問卷 特殊健康檢查特殊健康檢查 勞工健康保護規則：從事噪音超過勞工健康保護規則：從事噪音超過 85 dB 85 dB 作業者，受僱前應實施職前體格檢查，受僱期作業者，受僱前應實施職前體格檢查，受僱期間應每年定期實施特殊健康檢查。間應每年定期實施特殊健康檢查。作業經歷調查作業經歷調查 疾病史及服用藥物疾病史及服用藥物 耳道物理檢查耳道物理檢查 純音聽力檢查純音聽力檢查19各程度聽力損失所判斷之殘障程度各程度聽力損失所判斷之殘障程度職業病概論(2007),郭育良等20