肩周炎的锻炼方法与治疗方法.ppt

第八章肩周炎第八章肩周炎自治区中医院自治区中医院 方锐方锐教学目的与方法教学目的与方法n n掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、诊断要点、辨证论治 n n了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病理肩部扭挫伤肩部扭挫伤n n病因病机n n肩关肩关肩关肩关节节节节过过过过度扭度扭度扭度扭转转转转，可引起关，可引起关，可引起关，可引起关节节节节囊、筋膜的囊、筋膜的囊、筋膜的囊、筋膜的损伤损伤损伤损伤或撕裂。或撕裂。或撕裂。或撕裂。n n重物打重物打重物打重物打击击击击肩部，可引起肌肉或脉肩部，可引起肌肉或脉肩部，可引起肌肉或脉肩部，可引起肌肉或脉络络络络的的的的损伤损伤损伤损伤或撕裂，致使瘀或撕裂，致使瘀或撕裂，致使瘀或撕裂，致使瘀肿肿肿肿疼痛，功能障碍。疼痛，功能障碍。疼痛，功能障碍。疼痛，功能障碍。n n当上肢当上肢当上肢当上肢突然外展突然外展突然外展突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都或已外展的上肢受外力使之突然下降，都或已外展的上肢受外力使之突然下降，都或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使可使可使可使冈冈冈冈上肌腱部分或全部断裂。上肌腱部分或全部断裂。上肌腱部分或全部断裂。上肌腱部分或全部断裂。n n如如如如伤伤伤伤筋筋筋筋严严严严重，筋膜大片受重，筋膜大片受重，筋膜大片受重，筋膜大片受伤伤伤伤，肿肿肿肿痛痛痛痛剧剧剧剧烈，往往烈，往往烈，往往烈，往往导导导导致瘀致瘀致瘀致瘀肿难肿难肿难肿难以消除，疼痛不易全消，可形成慢性以消除，疼痛不易全消，可形成慢性以消除，疼痛不易全消，可形成慢性以消除，疼痛不易全消，可形成慢性过过过过程，程，程，程，继发继发继发继发漏肩漏肩风风等。等。等。等。肩部扭挫伤肩部扭挫伤n n诊查要点n n有明有明有明有明显显显显外外外外伤伤伤伤史史史史n n局部局部局部局部肿胀肿胀肿胀肿胀、疼痛、活、疼痛、活、疼痛、活、疼痛、活动动动动功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍n n如肩部如肩部如肩部如肩部肿肿肿肿痛范痛范痛范痛范围较围较围较围较大者，要大者，要大者，要大者，要查查查查出出出出肿肿肿肿痛的中心点，根据痛的中心点，根据痛的中心点，根据痛的中心点，根据压压压压痛痛痛痛最敏感的部位，判定受最敏感的部位，判定受最敏感的部位，判定受最敏感的部位，判定受伤伤伤伤的准确位置。的准确位置。的准确位置。的准确位置。肩部扭挫伤肩部扭挫伤n n治疗n n一、理筋手法一、理筋手法一、理筋手法一、理筋手法n n二、二、二、二、药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗n n 初期及中期以散瘀消初期及中期以散瘀消初期及中期以散瘀消初期及中期以散瘀消肿肿肿肿、生新止痛、生新止痛、生新止痛、生新止痛为为为为主，内服舒筋活血主，内服舒筋活血主，内服舒筋活血主，内服舒筋活血汤汤汤汤，痛重，痛重，痛重，痛重难难难难忍忍忍忍时时时时加服云南白加服云南白加服云南白加服云南白药药药药，外敷三色敷，外敷三色敷，外敷三色敷，外敷三色敷药药药药或双柏散；或双柏散；或双柏散；或双柏散；后期以活血舒筋后期以活血舒筋后期以活血舒筋后期以活血舒筋为为为为主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。n n三、固定和三、固定和三、固定和三、固定和练练练练功活功活功活功活动动动动肩关节周围炎肩关节周围炎n n肩周炎：periarthritis periarthritis humeroscapularishumeroscapularisn n定定义义：以肩部逐以肩部逐以肩部逐以肩部逐渐产渐产渐产渐产生疼痛，夜生疼痛，夜生疼痛，夜生疼痛，夜间为间为间为间为甚，逐甚，逐甚，逐甚，逐渐渐渐渐加重，肩关加重，肩关加重，肩关加重，肩关节节节节活活活活动动动动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓渐缓渐缓渐缓解，直至最后完全复原解，直至最后完全复原解，直至最后完全复原解，直至最后完全复原为为为为主要表主要表主要表主要表现现现现的肩关的肩关的肩关的肩关节节节节囊及其周囊及其周囊及其周囊及其周围韧围韧围韧围韧带带带带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。n n中医中医中医中医认为认为认为认为肩周炎的形成有内、外两个因素。肩周炎的形成有内、外两个因素。肩周炎的形成有内、外两个因素。肩周炎的形成有内、外两个因素。内因内因内因内因是年老体弱，肝是年老体弱，肝是年老体弱，肝是年老体弱，肝肾肾肾肾不不不不足，气血足，气血足，气血足，气血亏亏亏亏虚。虚。虚。虚。外因外因外因外因是是是是风风风风寒湿邪，外寒湿邪，外寒湿邪，外寒湿邪，外伤伤伤伤及慢性及慢性及慢性及慢性劳损劳损劳损劳损。肩关节周围炎肩关节周围炎n n概述：概述：肩周炎是以肩关肩周炎是以肩关肩周炎是以肩关肩周炎是以肩关节节节节疼痛和活疼痛和活疼痛和活疼痛和活动动动动不便不便不便不便为为为为主要症状的常主要症状的常主要症状的常主要症状的常见见见见病症。本病的好病症。本病的好病症。本病的好病症。本病的好发发发发年年年年龄龄龄龄在在在在50505050岁岁岁岁左右，女性左右，女性左右，女性左右，女性发发发发病率略高于病率略高于病率略高于病率略高于男性，多男性，多男性，多男性，多见见见见于体力于体力于体力于体力劳动劳动劳动劳动者。如得不到有效的治者。如得不到有效的治者。如得不到有效的治者。如得不到有效的治疗疗疗疗，有可能，有可能，有可能，有可能严严严严重影响肩关重影响肩关重影响肩关重影响肩关节节节节的功能活的功能活的功能活的功能活动动动动。又可称。又可称。又可称。又可称为为为为：漏肩漏肩漏肩漏肩风风风风、露肩、露肩、露肩、露肩风风风风、冻结冻结冻结冻结肩、五十肩、肩凝肩、五十肩、肩凝肩、五十肩、肩凝肩、五十肩、肩凝风风风风、肩凝症、肩凝症、肩凝症、肩凝症等。等。等。等。肩关节周围炎肩关节周围炎n n症状体征n n(1)(1)(1)(1)肩部疼痛肩部疼痛肩部疼痛肩部疼痛n n(2)(2)(2)(2)肩关肩关肩关肩关节节节节活活活活动动动动受限受限受限受限n n(3)(3)(3)(3)怕冷怕冷怕冷怕冷n n(4)(4)(4)(4)压压压压痛痛痛痛n n(5)(5)(5)(5)肌肉肌肉肌肉肌肉痉挛痉挛痉挛痉挛与萎与萎与萎与萎缩缩缩缩n n(6)X(6)X(6)X(6)X线线线线及化及化及化及化验验验验室室室室检查检查检查检查肩关节周围炎肩关节周围炎n n病因病理n n肩周炎按形成原因分肩周炎按形成原因分肩周炎按形成原因分肩周炎按形成原因分为为为为原原原原发发发发性和性和性和性和继发继发继发继发性两种。性两种。性两种。性两种。n n肩部原因肩部原因 n n本病大多本病大多本病大多本病大多发发发发生在生在生在生在40404040岁岁岁岁以上中老年人，以上中老年人，以上中老年人，以上中老年人，软组织软组织软组织软组织退行病退行病退行病退行病变变变变，对对对对各种外力的承受能力减弱是基本因素；各种外力的承受能力减弱是基本因素；各种外力的承受能力减弱是基本因素；各种外力的承受能力减弱是基本因素；n n长长长长期期期期过过过过度活度活度活度活动动动动，姿，姿，姿，姿势势势势不良等所不良等所不良等所不良等所产产产产生的慢性致生的慢性致生的慢性致生的慢性致伤伤伤伤力是主要力是主要力是主要力是主要的激的激的激的激发发发发因；因；因；因；n n上肢外上肢外上肢外上肢外伤伤伤伤后肩部固定后肩部固定后肩部固定后肩部固定过过过过久，肩周久，肩周久，肩周久，肩周组织继发组织继发组织继发组织继发萎萎萎萎缩缩缩缩、粘、粘、粘、粘连连连连。n n肩部急性挫肩部急性挫肩部急性挫肩部急性挫伤伤伤伤、牵牵牵牵拉拉拉拉伤伤伤伤后因治后因治后因治后因治疗疗疗疗不当等。不当等。不当等。不当等。肩关节周围炎肩关节周围炎n n病因病理病因病理n n肩外因素肩外因素 n n颈颈颈颈椎病，心、肺、胆道疾病椎病，心、肺、胆道疾病椎病，心、肺、胆道疾病椎病，心、肺、胆道疾病发发发发生的肩部生的肩部生的肩部生的肩部牵牵牵牵涉痛，因原涉痛，因原涉痛，因原涉痛，因原发发发发病病病病长长长长期不愈使肩部肌持期不愈使肩部肌持期不愈使肩部肌持期不愈使肩部肌持续续续续性性性性痉挛痉挛痉挛痉挛、缺血而形成炎性病灶，、缺血而形成炎性病灶，、缺血而形成炎性病灶，、缺血而形成炎性病灶，转转转转变为变为变为变为真正的肩周炎。真正的肩周炎。真正的肩周炎。真正的肩周炎。肩关节周围炎肩关节周围炎n n分类n n肩周炎按不同的肩周炎按不同的肩周炎按不同的肩周炎按不同的发发发发病部位及病理病部位及病理病部位及病理病部位及病理变变变变化可分成四大化可分成四大化可分成四大化可分成四大类类类类。n n肩周滑液囊病肩周滑液囊病肩周滑液囊病肩周滑液囊病变变变变n n盂肱关盂肱关盂肱关盂肱关节节节节腔病腔病腔病腔病变变变变n n肌腱、腱鞘的退化性病肌腱、腱鞘的退化性病肌腱、腱鞘的退化性病肌腱、腱鞘的退化性病变变变变n n其他肩周其他肩周其他肩周其他肩周围围围围病病病病变变变变：如喙突炎、肩：如喙突炎、肩：如喙突炎、肩：如喙突炎、肩纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织炎、肩胛上神炎、肩胛上神炎、肩胛上神炎、肩胛上神经经经经卡卡卡卡压压压压征、肩征、肩征、肩征、肩锁锁锁锁关关关关节节节节病病病病变变变变等。等。等。等。肩关节周围炎肩关节周围炎n n分型：分型：不同肩周炎患者不同肩周炎患者不同肩周炎患者不同肩周炎患者临临床表床表床表床表现现也不尽相同，病情有也不尽相同，病情有也不尽相同，病情有也不尽相同，病情有轻轻重重重重之分。之分。之分。之分。n n轻轻型：肩部酸痛，夜型：肩部酸痛，夜型：肩部酸痛，夜型：肩部酸痛，夜间间不影响睡眠，肩关不影响睡眠，肩关不影响睡眠，肩关不影响睡眠，肩关节节功能活功能活功能活功能活动轻动轻度受限，前屈后伸正常。度受限，前屈后伸正常。度受限，前屈后伸正常。度受限，前屈后伸正常。n n中型：肩部疼痛中型：肩部疼痛中型：肩部疼痛中型：肩部疼痛较较重，可影响夜重，可影响夜重，可影响夜重，可影响夜间间睡眠，个睡眠，个睡眠，个睡眠，个别别体位可引体位可引体位可引体位可引起起起起剧剧烈疼痛，肩关烈疼痛，肩关烈疼痛，肩关烈疼痛，肩关节节功能活功能活功能活功能活动动中度受限。中度受限。中度受限。中度受限。n n重型：肩部疼痛重型：肩部疼痛重型：肩部疼痛重型：肩部疼痛严严重，夜重，夜重，夜重，夜间间影响睡眠，多个体位均可引影响睡眠，多个体位均可引影响睡眠，多个体位均可引影响睡眠，多个体位均可引起起起起剧剧烈疼痛，活烈疼痛，活烈疼痛，活烈疼痛，活动动受限，影响日常生活和工作。受限，影响日常生活和工作。受限，影响日常生活和工作。受限，影响日常生活和工作。肩关节周围炎肩关节周围炎n n治疗方法n n中医中医综综合方法合方法n n1.1.中中药药 以祛以祛以祛以祛风风风风散寒、解散寒、解散寒、解散寒、解痉痉痉痉通通通通络络络络，活血化淤，活血化淤，活血化淤，活血化淤为为为为目的的。目的的。目的的。目的的。n n2.2.拔罐拔罐 拔罐治拔罐治拔罐治拔罐治疗疗疗疗肩周炎常肩周炎常肩周炎常肩周炎常选选选选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞贞贞贞、天宗等穴位。每次天宗等穴位。每次天宗等穴位。每次天宗等穴位。每次选选选选两个穴位，交替使用。两个穴位，交替使用。两个穴位，交替使用。两个穴位，交替使用。n n3.3.刮痧刮痧 刮痧治刮痧治刮痧治刮痧治疗疗疗疗肩周炎常肩周炎常肩周炎常肩周炎常选选选选用的用的用的用的经络经络经络经络有：手臂外有：手臂外有：手臂外有：手臂外侧侧侧侧的肺的肺的肺的肺经经经经、大、大、大、大肠经肠经肠经肠经。每周可刮每周可刮每周可刮每周可刮1 1 1 12 2 2 2次。次。次。次。n n4.4.针针灸灸 针针针针灸治灸治灸治灸治疗疗疗疗肩周炎常肩周炎常肩周炎常肩周炎常选选选选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞贞贞贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选选选选用用用用1 1 1 1寸寸寸寸针针针针灸灸灸灸针针针针，用，用，用，用75757575酒精棉酒精棉酒精棉酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留球消毒皮肤，刺入穴位，留球消毒皮肤，刺入穴位，留球消毒皮肤，刺入穴位，留针针针针2020202030303030分分分分钟钟钟钟。每日。每日。每日。每日1 1 1 1次。两周次。两周次。两周次。两周为为为为1 1 1 1疗疗疗疗程。程。程。程。肩关节周围炎肩关节周围炎n n治疗方法n n中医中医综综合方法合方法n n5.5.理理疗疗 选选选选用用用用镇镇镇镇痛安眠枕或超短波等高痛安眠枕或超短波等高痛安眠枕或超短波等高痛安眠枕或超短波等高频电频电频电频电磁磁磁磁疗疗疗疗法，每日法，每日法，每日法，每日1 1 1 1次，次，次，次，10101010天天天天为为为为1 1 1 1疗疗疗疗程。可起到消炎、程。可起到消炎、程。可起到消炎、程。可起到消炎、镇镇镇镇痛、解痛、解痛、解痛、解痉痉痉痉、改善血液、改善血液、改善血液、改善血液循循循循环环环环、松弛肌肉的作用。、松弛肌肉的作用。、松弛肌肉的作用。、松弛肌肉的作用。n n6.6.功能功能锻炼锻炼 功能功能功能功能锻炼对锻炼对锻炼对锻炼对肩周炎的患者来肩周炎的患者来肩周炎的患者来肩周炎的患者来说说说说十分重要。十分重要。十分重要。十分重要。“医三分医三分医三分医三分练练练练七分七分七分七分”，应应应应鼓励患者多做肩关鼓励患者多做肩关鼓励患者多做肩关鼓励患者多做肩关节节节节的运的运的运的运动动动动，特，特，特，特别别别别是是是是适当做大幅度的运适当做大幅度的运适当做大幅度的运适当做大幅度的运动动动动，对预对预对预对预防肩关防肩关防肩关防肩关节节节节的粘的粘的粘的粘连连连连，肩部，肩部，肩部，肩部软组织软组织软组织软组织的拘的拘的拘的拘紧紧紧紧、挛缩挛缩挛缩挛缩，大有好，大有好，大有好，大有好处处处处。肩关节周围炎肩关节周围炎n n功能锻炼n n1.1.1.1.正身双手爬正身双手爬正身双手爬正身双手爬墙墙墙墙：患者面向：患者面向：患者面向：患者面向墙墙墙墙壁站立，双手上抬，扶于壁站立，双手上抬，扶于壁站立，双手上抬，扶于壁站立，双手上抬，扶于墙墙墙墙上，用双上，用双上，用双上，用双侧侧侧侧的手指沿的手指沿的手指沿的手指沿墙缓缓墙缓缓墙缓缓墙缓缓向上爬向上爬向上爬向上爬动动动动，使双，使双，使双，使双侧侧侧侧上肢尽量高上肢尽量高上肢尽量高上肢尽量高举举举举，达到最大限度，达到最大限度，达到最大限度，达到最大限度时时时时，在在在在墙墙墙墙上作一上作一上作一上作一记记记记号，然后再徐徐向下返回原号，然后再徐徐向下返回原号，然后再徐徐向下返回原号，然后再徐徐向下返回原处处处处。反复。反复。反复。反复进进进进行，逐行，逐行，逐行，逐渐渐渐渐增加高增加高增加高增加高度。度。度。度。n n2.2.2.2.前后前后前后前后摆动练习摆动练习摆动练习摆动练习：n n3.3.3.3.回旋画圈运回旋画圈运回旋画圈运回旋画圈运动动动动肩关节周围炎肩关节周围炎n n功能功能锻炼锻炼n n4.4.4.4.侧侧侧侧身身身身单单单单手爬手爬手爬手爬墙墙墙墙 患者患者患者患者侧侧侧侧向向向向墙墙墙墙壁站立，用患壁站立，用患壁站立，用患壁站立，用患侧侧侧侧的手指沿的手指沿的手指沿的手指沿墙缓缓墙缓缓墙缓缓墙缓缓向上爬向上爬向上爬向上爬动动动动，使上肢尽量高，使上肢尽量高，使上肢尽量高，使上肢尽量高举举举举，到最大限度，在，到最大限度，在，到最大限度，在，到最大限度，在墙墙墙墙上作一上作一上作一上作一记记记记号，然后再徐徐向号，然后再徐徐向号，然后再徐徐向号，然后再徐徐向下回原下回原下回原下回原处处处处，反复，反复，反复，反复进进进进行，逐行，逐行，逐行，逐渐渐渐渐增加高度。增加高度。增加高度。增加高度。n n5 5 5 5和和和和6.6.6.6.肩内收及外展肩内收及外展肩内收及外展肩内收及外展 患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头头头头后部后部后部后部(枕部枕部枕部枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。n n7.7.7.7.拉滑拉滑拉滑拉滑车车车车 n n8.8.8.8.梳梳梳梳头头头头-患者站立或仰卧均可，患者站立或仰卧均可，患者站立或仰卧均可，患者站立或仰卧均可，n n 患患患患侧侧侧侧肘屈曲，作梳肘屈曲，作梳肘屈曲，作梳肘屈曲，作梳头动头动头动头动作。作。作。作。n n颈颈颈颈肩松按摩膏直接按揉于患肩松按摩膏直接按揉于患肩松按摩膏直接按揉于患肩松按摩膏直接按揉于患处处处处，草本油膏温和，草本油膏温和，草本油膏温和，草本油膏温和亲亲亲亲肤，自然渗透肌肉表肤，自然渗透肌肉表肤，自然渗透肌肉表肤，自然渗透肌肉表层层层层，逐，逐，逐，逐渐渐渐渐达至肌肉达至肌肉达至肌肉达至肌肉劳损劳损劳损劳损痛痛痛痛处处处处，舒，舒，舒，舒缓缓缓缓疼痛酸疼痛酸疼痛酸疼痛酸胀胀胀胀等症。等症。等症。等症。冈上肌腱炎冈上肌腱炎n n概述：n n冈冈冈冈上肌起于肩胛上肌起于肩胛上肌起于肩胛上肌起于肩胛冈冈冈冈上上上上窝窝窝窝，由肩峰下通，由肩峰下通，由肩峰下通，由肩峰下通过过过过，止于肱骨大，止于肱骨大，止于肱骨大，止于肱骨大结节结节结节结节的外上方。的外上方。的外上方。的外上方。n n肩峰与肩峰与肩峰与肩峰与冈冈冈冈上肌腱之上肌腱之上肌腱之上肌腱之间间间间有肩峰下滑囊相隔以减有肩峰下滑囊相隔以减有肩峰下滑囊相隔以减有肩峰下滑囊相隔以减轻轻轻轻两者之两者之两者之两者之间间间间的的的的摩擦。摩擦。摩擦。摩擦。n n肱二肱二肱二肱二头头头头肌肌肌肌长头长头长头长头肌腱位于肱骨大肌腱位于肱骨大肌腱位于肱骨大肌腱位于肱骨大结节结节结节结节、小、小、小、小结节结节结节结节之之之之间间间间的骨性沟的骨性沟的骨性沟的骨性沟内。内。内。内。n n在不同的姿在不同的姿在不同的姿在不同的姿势势势势下可扭下可扭下可扭下可扭伤伤伤伤不同的肌腱，但瘀血不同的肌腱，但瘀血不同的肌腱，但瘀血不同的肌腱，但瘀血肿胀时肿胀时肿胀时肿胀时也会影也会影也会影也会影响相响相响相响相邻组织邻组织邻组织邻组织，如，如，如，如发发发发生挫生挫生挫生挫伤伤伤伤，就更，就更，就更，就更难难难难截然分开。截然分开。截然分开。截然分开。临临临临床上以床上以床上以床上以冈冈冈冈上肌腱炎上肌腱炎上肌腱炎上肌腱炎较较较较常常常常见见见见。冈上肌腱炎冈上肌腱炎n n病因病机n n当肩外展至当肩外展至当肩外展至当肩外展至90909090时时时时，肩峰下滑囊完全，肩峰下滑囊完全，肩峰下滑囊完全，肩峰下滑囊完全缩进缩进缩进缩进肩峰下面，肩峰下面，肩峰下面，肩峰下面，冈冈冈冈上上上上肌腱很容易受到摩擦，日久形成肌腱很容易受到摩擦，日久形成肌腱很容易受到摩擦，日久形成肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损劳损劳损劳损。n n中年以后中年以后中年以后中年以后冈冈冈冈上肌退行性上肌退行性上肌退行性上肌退行性变变变变更易更易更易更易劳损劳损劳损劳损，呈慢性炎症改，呈慢性炎症改，呈慢性炎症改，呈慢性炎症改变变变变，即，即，即，即冈冈冈冈上肌腱炎，上肌腱炎，上肌腱炎，上肌腱炎，临临临临床比床比床比床比较较较较多多多多见见见见。少数患者的。少数患者的。少数患者的。少数患者的冈冈冈冈上肌腱上肌腱上肌腱上肌腱渐趋渐趋渐趋渐趋粗粗粗粗糙，甚至糙，甚至糙，甚至糙，甚至钙钙钙钙化，或有化，或有化，或有化，或有冈冈冈冈上肌腱的部分断裂。上肌腱的部分断裂。上肌腱的部分断裂。上肌腱的部分断裂。n n肩部急性肩部急性肩部急性肩部急性伤伤伤伤筋，特筋，特筋，特筋，特别别别别是中年以上患者，将加重是中年以上患者，将加重是中年以上患者，将加重是中年以上患者，将加重冈冈冈冈上肌腱的上肌腱的上肌腱的上肌腱的退退退退变转变为冈变转变为冈变转变为冈变转变为冈上肌腱炎。上肌腱炎。上肌腱炎。上肌腱炎。冈上肌腱炎冈上肌腱炎n n诊查要点 n n起病起病起病起病缓缓缓缓慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。冈上肌腱炎冈上肌腱炎n n治疗n n一、理筋手法一、理筋手法一、理筋手法一、理筋手法n n二、二、二、二、药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗n n三、三、三、三、针针针针灸治灸治灸治灸治疗疗疗疗 n n四、固定和四、固定和四、固定和四、固定和练练练练功活功活功活功活动动动动 肘部扭挫伤肘部扭挫伤n n病因病机n n直接暴力的打直接暴力的打直接暴力的打直接暴力的打击击击击可造成肘关可造成肘关可造成肘关可造成肘关节节节节挫挫挫挫伤伤伤伤；跌仆、失足滑倒，手；跌仆、失足滑倒，手；跌仆、失足滑倒，手；跌仆、失足滑倒，手掌着地，肘关掌着地，肘关掌着地，肘关掌着地，肘关节处节处节处节处于于于于过过过过度外展、伸直位置，可致肘关度外展、伸直位置，可致肘关度外展、伸直位置，可致肘关度外展、伸直位置，可致肘关节节节节扭扭扭扭伤伤伤伤。临临临临床以关床以关床以关床以关节节节节囊、囊、囊、囊、侧侧侧侧副副副副韧带韧带韧带韧带和肌腱等和肌腱等和肌腱等和肌腱等损伤损伤损伤损伤多多多多见见见见。肘部扭挫伤肘部扭挫伤n n诊查要点n n有明有明有明有明显显显显外外外外伤伤伤伤史。史。史。史。n n肘关肘关肘关肘关节处节处节处节处于半屈伸位，弥漫性于半屈伸位，弥漫性于半屈伸位，弥漫性于半屈伸位，弥漫性肿胀肿胀肿胀肿胀、疼痛、功能障碍，有、疼痛、功能障碍，有、疼痛、功能障碍，有、疼痛、功能障碍，有的出的出的出的出现现现现瘀斑。瘀斑。瘀斑。瘀斑。n n压压压压痛点往往在肘关痛点往往在肘关痛点往往在肘关痛点往往在肘关节节节节的内后方和内的内后方和内的内后方和内的内后方和内侧侧侧侧副副副副韧带韧带韧带韧带附着部。附着部。附着部。附着部。肘部扭挫伤肘部扭挫伤n n治疗n n一、理筋手法一、理筋手法n n在触摸到在触摸到压压痛点后，以两手掌痛点后，以两手掌环环握肘部，握肘部，轻轻轻轻按按压压1-21-2分分钟钟，有减，有减轻轻疼痛的作用，然后用疼痛的作用，然后用轻轻按摩拿捏手法，以患者按摩拿捏手法，以患者有舒适感有舒适感为为度。度。n n二、二、药药物治物治疗疗n n三、固定和三、固定和练练功活功活动动肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎external humeral epicondylitis external humeral epicondylitis n n定定义义：以肘部外以肘部外以肘部外以肘部外侧侧侧侧筋肉局部微筋肉局部微筋肉局部微筋肉局部微热热热热、压压压压痛，作伸腕握物并痛，作伸腕握物并痛，作伸腕握物并痛，作伸腕握物并前臂旋后活前臂旋后活前臂旋后活前臂旋后活动时动时动时动时，肱骨外上髁部疼痛等，肱骨外上髁部疼痛等，肱骨外上髁部疼痛等，肱骨外上髁部疼痛等为为为为主要表主要表主要表主要表现现现现的慢性的慢性的慢性的慢性损伤损伤损伤损伤性疾病。性疾病。性疾病。性疾病。n n俗称俗称俗称俗称网球肘网球肘网球肘网球肘是指手肘外是指手肘外是指手肘外是指手肘外侧侧侧侧的肌腱的肌腱的肌腱的肌腱发发发发炎疼痛。疼痛的炎疼痛。疼痛的炎疼痛。疼痛的炎疼痛。疼痛的产产产产生是生是生是生是由于由于由于由于负责负责负责负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复手腕及手指背向伸展的肌肉重复手腕及手指背向伸展的肌肉重复手腕及手指背向伸展的肌肉重复n n用力而引起的。患者会在用力抓握或提用力而引起的。患者会在用力抓握或提用力而引起的。患者会在用力抓握或提用力而引起的。患者会在用力抓握或提n n举举举举物体物体物体物体时时时时感到肘部外感到肘部外感到肘部外感到肘部外侧侧侧侧疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。n n网球肘是网球肘是网球肘是网球肘是过劳过劳过劳过劳性性性性综综综综合征的典型例子。合征的典型例子。合征的典型例子。合征的典型例子。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n病因病机n n肱骨外上髁炎多因肱骨外上髁炎多因肱骨外上髁炎多因肱骨外上髁炎多因长长长长期期期期劳劳劳劳累，伸腕肌起点反复累，伸腕肌起点反复累，伸腕肌起点反复累，伸腕肌起点反复受到受到受到受到牵牵牵牵拉刺激，引起部拉刺激，引起部拉刺激，引起部拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局分撕裂和慢性炎症或局分撕裂和慢性炎症或局分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎部的滑膜增厚、滑囊炎部的滑膜增厚、滑囊炎部的滑膜增厚、滑囊炎等等等等变变变变化。化。化。化。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n诊查要点n n起病起病起病起病缓缓缓缓慢，初起慢，初起慢，初起慢，初起时时时时在在在在劳劳劳劳累后偶感肘外累后偶感肘外累后偶感肘外累后偶感肘外侧侧侧侧疼痛，延久疼痛，延久疼痛，延久疼痛，延久则则则则有加重。有加重。有加重。有加重。n n检查检查检查检查肱骨外上髁部多不肱骨外上髁部多不肱骨外上髁部多不肱骨外上髁部多不红肿红肿红肿红肿，较较较较重重重重时时时时局部可有微局部可有微局部可有微局部可有微热热热热，压压压压痛明痛明痛明痛明显显显显，病程病程病程病程长长长长者局部可有肌萎者局部可有肌萎者局部可有肌萎者局部可有肌萎缩缩缩缩。n n肘关肘关肘关肘关节节节节伸屈旋伸屈旋伸屈旋伸屈旋转转转转功能功能功能功能虽虽虽虽正常，但做抗阻力的腕关正常，但做抗阻力的腕关正常，但做抗阻力的腕关正常，但做抗阻力的腕关节节节节背伸和前臂背伸和前臂背伸和前臂背伸和前臂旋后旋后旋后旋后动动动动作可引起患作可引起患作可引起患作可引起患处处处处的疼痛。的疼痛。的疼痛。的疼痛。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n治疗n n1.1.1.1.理筋手法理筋手法理筋手法理筋手法n n2.2.2.2.药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗治用养筋活血、舒筋活治用养筋活血、舒筋活治用养筋活血、舒筋活治用养筋活血、舒筋活络络络络，内服舒筋，内服舒筋，内服舒筋，内服舒筋汤汤汤汤，外敷，外敷，外敷，外敷定痛膏或用海桐皮定痛膏或用海桐皮定痛膏或用海桐皮定痛膏或用海桐皮汤汤汤汤熏洗。熏洗。熏洗。熏洗。n n3.3.3.3.针针针针灸治灸治灸治灸治疗疗疗疗和水和水和水和水针疗针疗针疗针疗法法法法n n4.4.4.4.局部封局部封局部封局部封闭疗闭疗闭疗闭疗法法法法n n（我科常用利多卡因（我科常用利多卡因（我科常用利多卡因（我科常用利多卡因+曲安奈德局部注射）曲安奈德局部注射）曲安奈德局部注射）曲安奈德局部注射）小结小结n n通过对本章节知识的学习掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌腱炎，掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、诊断要点、辨证论治。了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病理。了解肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌腱炎的病因病理思考题思考题n n1.肩关节周围炎的诊断？n n2.肱骨外伤髁炎的治疗方法？