脊柱与四肢理学检查.ppt

脊柱与四肢理学检查脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Physical Examination of spine and Physical Examination of spine and Physical Examination of spine and ExtremitiesExtremities四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科王光林王光林 检检 查查 原原 则则 General PrinciplesGeneral Principles1.1.1.1.检查顺序检查顺序检查顺序检查顺序(Sequence)Sequence):按望、触、动、量顺按望、触、动、量顺按望、触、动、量顺按望、触、动、量顺序进行序进行序进行序进行 2.2.2.2.局部显露范围局部显露范围局部显露范围局部显露范围(Local exposure)Local exposure)3.3.3.3.自动检查和被动检查自动检查和被动检查自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Positive and Passive)Passive)4.4.4.4.综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Data Dialysis Dialysis 5.5.and Diagnosis)and Diagnosis)内内 容容1.1.1.1.视视 诊诊 (inspection)：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿2.2.2.2.胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形3.3.3.3.触触 诊诊 (Palpation)：压痛、肿块的部位、范压痛、肿块的部位、范压痛、肿块的部位、范压痛、肿块的部位、范围、围、围、围、4.4.4.4.深度和性质深度和性质深度和性质深度和性质5.5.5.5.动动 诊诊 (Motion)：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩6.6.6.6.力，双侧对比力，双侧对比力，双侧对比力，双侧对比 量量 诊：诊：腱反射检查腱反射检查 (Tendon Reflex)Tendon Reflex)植物神经检查植物神经检查 (Automatic Nerve)Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定(Measurement)(Measurement)脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy of spine)Anatomy of spine)1.1.1.1.构成构成:2.2.2.2.椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘 3.3.3.3.附件附件附件附件 4.4.4.4.脊髓脊髓脊髓脊髓5.5.5.5.功能功能:传递重力传递重力传递重力传递重力6.6.6.6.保护内脏保护内脏保护内脏保护内脏椎体椎体椎体椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构(Anatomy of spine)Anatomy of spine)Anatomy of spine)Anatomy of spine)脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志 (Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)1.1.1.1.C C C C2 2 2 2：第一个棘突第一个棘突第一个棘突第一个棘突2.2.2.2.C C C C7 7 7 7：隆突隆突隆突隆突3.3.3.3.T T T T3 3 3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线4.4.4.4.T T T T7 7 7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线5.5.5.5.L L L L3 3 3 3：最长横突最长横突最长横突最长横突6.6.6.6.L L L L4 4 4 4：双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点连线连线连线连线 体位：体位：双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂 背面视诊背面视诊:C C C C7 7 7 7-S-S-S-S1 1 1 1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线 脊柱侧突脊柱侧突 （ScoliosisScoliosisScoliosisScoliosis）姿势性姿势性姿势性姿势性侧凸侧凸侧凸侧凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性器质性器质性侧凸侧凸侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形脊脊 柱柱 检检 查查(Examination of spine)Examination of spine)Examination of spine)Examination of spine)颈颈 部：部：颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等腰腰 部：部：骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰肌痉挛：腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤 背背 部部肌肌 肉肉自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎 瑞舒（瑞舒（Wright-Schober)Wright-Schober)测试法测试法 髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上10101010cmcmcmcm，下下下下5 5 5 5cmcmcmcm标志，正常弯标志，正常弯标志，正常弯标志，正常弯屈可增加屈可增加屈可增加屈可增加4 4 4 4-8cm-8cm-8cm-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察病人进行动态观察病人进行动态观察病人进行动态观察 (Special Examination)Special Examination)Special Examination)Special Examination)脊脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查瑞舒测试法瑞舒测试法 拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈异常：屈髋、屈 膝、挺腰膝、挺腰 拾物观察拾物观察 腰椎病变腰椎病变脊脊 柱柱 侧侧 面面 视视 诊诊1.脊柱后凸脊柱后凸：驼驼 背背2.2.（KyphosisKyphosisKyphosisKyphosis）（gibbusgibbusgibbusgibbus）3.脊柱前凸脊柱前凸：先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位4.4.（lordosislordosislordosislordosis）腰椎滑脱腰椎滑脱Gibbus脊脊 柱柱 压压 痛痛1.1.1.1.正常人无压痛正常人无压痛2.2.2.2.第三腰椎横突第三腰椎横突3.3.3.3.急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤4.4.4.4.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症5.5.5.5.臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征脊脊 柱柱 叩叩 痛痛1.1.1.1.直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎2.2.2.2.间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及脊柱结核、骨折及3.3.3.3.椎间盘突出椎间盘突出脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法1.1.1.1.直腿抬高实验直腿抬高实验直腿抬高实验直腿抬高实验2.2.2.2.(LasegueLasegueLasegueLasegue）:L L L L4 4 4 4，L L L L5 5 5 53.3.3.3.神经根神经根神经根神经根坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经4.4.4.4.60606060阳性阳性阳性阳性1.1.坐位屈颈坐位屈颈（LindnerLindner）试验试验2.2.骨盆旋转实验：骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰极度屈曲两髋及腰3.3.椎背动屈曲椎背动屈曲4.4.腰骶部疾病时阳性腰骶部疾病时阳性5.5.“4”4”字实验：字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节痛时为阳性6.6.骶髂关节有病变骶髂关节有病变7.7.髋关节疼痛髋关节病变髋关节疼痛髋关节病变4 4字实验字实验一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0 0 0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4 4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5 5 5：正常：正常：正常：正常 四四肢肢理理学学检检查查 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)1.1.1.1.肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于2.2.2.2.肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症3.3.3.3.肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性4.4.4.4.骨骨 折：折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦畸形、反常活动、骨擦音、骨擦畸形、反常活动、骨擦音、骨擦畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感感感感5.5.5.5.关节脱位：关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限 (Acromegaly)(Acromegaly)(Acromegaly)(Acromegaly)(Atrophy)(Atrophy)(Atrophy)(Atrophy)(Fracture)(Fracture)(Fracture)(Fracture)(Dislocation)(Dislocation)(Dislocation)(Dislocation)Fracture of Tibia and FibulaFracture of Tibia and FibulaDislocation of Knee jointDislocation of Knee joint 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：肿：静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍 淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(Varicosity of lower(Varicosity of lower(Varicosity of lower(Varicosity of lower extremities)extremities)extremities)extremities)(Edema(Edema(Edema(Edema)肝肝 掌：掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：杵状指：肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良四肢的异常体征四肢的异常体征肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转Dugus Dugus Dugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)关节物理检查关节物理检查(Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构(Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1010101015151515000015151515(Elbow joint)(Elbow joint)(Elbow joint)(Elbow joint)手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕腕 关关 节：节：构构 成成关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏枪刺征枪刺征枪刺征枪刺征银勺征银勺征银勺征银勺征(Wrist joint)(Wrist joint)(Wrist joint)(Wrist joint)(Hand)(Hand)(Hand)(Hand)髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸检查髋关节过伸检查构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)(Hip joint)(Hip joint)髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)髋关节特殊检查髋关节特殊检查 (Special Examination)Special Examination)Special Examination)Special Examination)1.1.托马斯托马斯征：征：健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲2.2.2.2.(Thomas)Thomas)Thomas)Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为为为为3.3.畸形角度畸形角度畸形角度畸形角度4.4.髋关节承重试验：髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆5.5.先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 托托 马马 斯斯 征征膝关节：膝关节：构构 成成 关节活动：关节活动：屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直 畸畸 形：形：膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻(Varus)Varus)Varus)Varus)，O O O O型腿型腿型腿型腿 膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻(Valgus)Valgus)Valgus)Valgus)，X X X X型腿型腿型腿型腿 特殊检查：特殊检查：浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验 关节积液关节积液关节积液关节积液 抽屉试验抽屉试验抽屉试验抽屉试验 叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验 副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤 髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验 髌骨软化髌骨软化髌骨软化髌骨软化 （Knee jointKnee jointKnee jointKnee joint）浮浮 髌髌 试试 验验踝关节踝关节：构构 成成 关节活动关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形特殊畸形：扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足（Ankle jointAnkle jointAnkle jointAnkle joint）思思 考考 题题 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查试述膝关节的特殊检查主要参考文献主要参考文献 欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社人民卫生出版社2001.2001.郭光文，王序主编郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人体解剖彩色图谱人民卫生出版社人民卫生出版社 邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4 4版）版）人民卫生出版社人民卫生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algranati P,PhysicalWillms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Swartz of Physical Diagnosis HistorySwartz of Physical Diagnosis HistoryrdrdEdition,Philadelphia:W.B.Edition,Philadelphia:W.B.Saunders Company,1998 Saunders Company,1998