脉管学总论-心脏理论.ppt

循环系统循环系统Circulatory system周立兵周立兵暨南大学医学院解剖学系暨南大学医学院解剖学系第第7 7次课（生殖系统）次课（生殖系统）内容复习内容复习1 1、男性生殖系统：组成，、男性生殖系统：组成，输精管的分部及结扎部位，输精管的分部及结扎部位，前列腺的位置、形态与分叶，男性尿道的分部、两个弯前列腺的位置、形态与分叶，男性尿道的分部、两个弯曲、三个狭窄、三个扩大。曲、三个狭窄、三个扩大。2 2、女性生殖系统：组成，卵巢，、女性生殖系统：组成，卵巢，输卵管的分部、结扎输卵管的分部、结扎部位与受精部位，子宫的形态及内腔、正常体位、固定部位与受精部位，子宫的形态及内腔、正常体位、固定韧带。韧带。3 3、女性乳房的形态、女性乳房的形态 运运输:向全身各器官运送向全身各器官运送营养物养物质、氧和激素，把代氧和激素，把代谢产生的代生的代谢产物，物，如二氧化碳、尿素等，如二氧化碳、尿素等，带到肺、到肺、肾 和皮肤等器官排出体外。和皮肤等器官排出体外。内分泌作用内分泌作用:心房肌心房肌细胞分泌心胞分泌心钠素素(ANP),(ANP),心室肌心室肌细胞分泌抗心律失常胞分泌抗心律失常肽等等活性物活性物质 参与机体免疫机制参与机体免疫机制:产生淋巴生淋巴细胞和抗体胞和抗体主要机能主要机能分分 部部 心血管系：管道内含血液心血管系：管道内含血液 淋巴系：管道内含淋巴液淋巴系：管道内含淋巴液 （无（无 色）色）二二 、心血管系、心血管系 Cardiovascular systemCardiovascular system组成：成：心心脏(Heart)(Heart)血管（血管（Blood vessels)Blood vessels)包括：包括：动脉动脉Artery、静脉静脉Vein 毛细血管毛细血管Capillary颈内静脉锁骨下动脉臂丛迷走神经主动脉弓肺动脉干左心耳心包肺心尖左心室右心室膈右心耳肺冠状沟主动脉升部心包膈动脉上腔静脉头臂静脉头臂干膈神经甲状腺 心心Heart心心脏：分成四腔：分成四腔右心房、右心室、左心房、左心室右心房、右心室、左心房、左心室主动脉升部肺动脉干肺动脉瓣左心耳左心室腱索乳头肌室间隔隔缘肉柱右心室乳头肌腱索下腔静脉冠状窦口右心房卵圆窝前瓣隔瓣梳状肌上腔静脉1.左右心室左右心室、心房心房间有有间隔隔2.同同侧房室之房室之间相通相通3.有瓣膜有瓣膜4.心房接心房接纳静静脉，心室接脉，心室接纳动脉。脉。血血 管管 Blood vesselsBlood vessels动脉脉ArteryArtery 导血离心管道血离心管道 分支：大分支：大、中中、小小 不一定是不一定是动脉血脉血特点：特点：1 1）管壁厚，管壁）管壁厚，管壁弹力力纤维丰富，丰富，2 2）中）中、小小动脉平滑肌脉平滑肌丰富丰富肾血管铸型肾血管铸型 动脉分布脉分布规律律1.1.对称性，称性，节段性段性2.2.大小、数目与器官大小、数目与器官 功能有关功能有关3.3.最短距离分布最短距离分布4.4.每局部有一每局部有一动脉干脉干5.5.行走于安全、行走于安全、隐蔽部位蔽部位6.6.与静脉、神与静脉、神经伴行，与伴行，与 长骨平行骨平行7.7.动脉弓脉弓8.动脉网动脉网9.终动脉终动脉眼底镜检查眼底镜检查视网膜鼻侧上动脉视网膜鼻侧上动脉视网膜颞侧下动脉视网膜颞侧下动脉视盘视盘黄斑黄斑视网膜鼻侧下视网膜鼻侧下动脉动脉视网膜颞侧上动脉视网膜颞侧上动脉9.9.终动脉脉静脉静脉VeinVein 导血回心管道血回心管道 属支属支 不一定是静脉不一定是静脉血血特点：特点：1)1)管壁薄，管壁薄，2 2）静脉瓣，）静脉瓣，3 3）浅）浅、深静脉深静脉静脉分布静脉分布规规律律1.1.浅静脉：静脉网浅静脉：静脉网（输液、采血）液、采血）深静脉与深静脉与动脉伴脉伴行，多数同名行，多数同名2.2.静脉静脉变异异较常常见静脉瓣静脉瓣 四肢静脉瓣四肢静脉瓣 较多，尤其多，尤其 下肢。下肢。面部静脉、面部静脉、门静脉、椎静脉、椎 静脉静脉丛等无等无 静脉瓣静脉瓣3.3.静脉瓣静脉瓣 成成对，防止，防止 血液回流血液回流毛毛细血管血管CapillaryCapillary一定的通透性一定的通透性,对营养物养物质、代、代谢产物交物交换除角膜、晶状体、除角膜、晶状体、玻璃体、玻璃体、软骨、骨、牙釉牙釉质、指甲、指甲、毛毛发外外 血液循血液循环途径途径 大循大循环（体循体循环）Systemic circulationSystemic circulation 心冠脉循心冠脉循环 coronary circulationcoronary circulation 小循小循环（肺循肺循环）Pulmonary circulationPulmonary circulation体循体循环：流程：流程长，给组织提供氧与提供氧与养分。养分。肺循肺循环：流程短，：流程短，静脉血静脉血动脉化。脉化。血管吻合血管吻合AnastomosisAnastomosis 调节血流，血流，缩短循短循环途径途径 1.1.动脉之脉之间的吻合的吻合动脉网动脉网动脉弓动脉弓交通支交通支侧支吻合和支吻合和侧支循支循环Collateral circulationCollateral circulation2.2.静脉之静脉之间间的吻合的吻合 浅静脉：静脉网浅静脉：静脉网 深静脉：静脉深静脉：静脉丛丛 浅、深静脉交通支浅、深静脉交通支深静脉：深静脉：静脉静脉丛头臂静脉锁骨下静脉腋静脉上腔静脉胸腹壁静脉腹壁上静脉肝静脉附脐静脉肠系膜上静脉下腔静脉腹壁下静脉腹壁浅静脉髂外静脉股静脉肛静脉直肠下静脉直肠静脉丛髂内静脉髂总静脉直肠上静脉肠系膜下静脉门静脉脾静脉胃左、右静脉半奇静脉食管静脉食管静脉丛奇静脉颈内静脉椎内、外静脉丛浅、深静脉交通支浅、深静脉交通支颞浅动静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下动静脉主动脉弓上腔静脉头静脉下腔静脉门静脉贵要静脉肘正中静脉髂内静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉弓足背动脉胫前动静脉胫后动静脉腘动静脉掌浅弓掌深弓股动静脉髂外动静脉尺动静脉桡动静脉髂总动静脉腹主动脉腹腔干肱动静脉胸主动脉肺动脉干腋动静脉头臂静脉颈总动脉面动脉3.3.动静脉之静脉之间的吻合的吻合（短（短缩循循环）小小动脉、小静脉之脉、小静脉之间借借动静脉吻合管直接相通静脉吻合管直接相通第二节第二节 心心 heartheart 一、心的位置一、心的位置 位于胸腔的中纵隔内，第位于胸腔的中纵隔内，第2-62-6肋软骨或第肋软骨或第5-85-8胸椎之间。胸椎之间。2/32/3偏在身体正中线的左侧，偏在身体正中线的左侧，1/31/3偏右。偏右。心尖：左心室构成，心尖：左心室构成，第第5 5肋间隙，左锁骨中线内侧肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm1-2cm。心内注射：左第。心内注射：左第4 4肋肋间隙间隙二、心的外形二、心的外形 一尖、一底、两面、一尖、一底、两面、三缘，三条沟。三缘，三条沟。1 1、心尖、心尖 cardiac cardiac apexapex：由左心室构：由左心室构成，朝向左前下方，成，朝向左前下方，在在左侧第左侧第5 5肋间隙锁肋间隙锁骨中线内侧骨中线内侧l l2cm2cm处处可扪及心尖搏动。可扪及心尖搏动。2、心底、心底 cardiac base：朝向：朝向右后上方，右后上方，主要由左心主要由左心房和小部分房和小部分的右心房构的右心房构成。成。3 3、两面：心的、两面：心的胸肋面胸肋面（前面）大部分由右心房和右心室构（前面）大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。成，一小部由左心耳和左心室构成。膈面膈面（下面）大部分（下面）大部分由左心室，一小部由右心室构成。由左心室，一小部由右心室构成。4 4、三缘：下缘、左缘和右缘。、三缘：下缘、左缘和右缘。前面前面后下面后下面心尖心尖心尖切迹心尖切迹胸肋面胸肋面膈面膈面5 5、三条沟、三条沟冠状沟冠状沟 coronary sulcuscoronary sulcus（房室沟）环绕（房室沟）环绕心底，将心房和心室分开。心底，将心房和心室分开。前室间沟前室间沟anterior interventricular anterior interventricular groovegroove左、右心室在胸肋面分界左、右心室在胸肋面分界后室间沟后室间沟posterior interventricular posterior interventricular erooveeroove，是左、右心室在膈面的分界。，是左、右心室在膈面的分界。二、心腔二、心腔 chambers of heartchambers of heart（一）右心房（一）右心房right atrium right atrium 3 3个出口个出口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。1 1个出口个出口：右房室口。：右房室口。卵圆窝卵圆窝fossa ovalisfossa ovalis：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷。：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷。三尖瓣三尖瓣梳状肌梳状肌卵卵圆窝冠状冠状窦口口冠状冠状窦瓣瓣右心耳右心耳（二）右心室（二）右心室right ventricleright ventricle 以室上嵴为界分流入道和流出道。以室上嵴为界分流入道和流出道。1 1、流入道（窦部）流入道（窦部）：有右房室口、三尖瓣环、三尖瓣：有右房室口、三尖瓣环、三尖瓣ticuspid ticuspid valve valve、乳头肌、腱索、隔缘肉柱（也称节制索、乳头肌、腱索、隔缘肉柱（也称节制索moderator band moderator band ）。）。2 2、流出道（漏斗部、肺动脉圆锥）流出道（漏斗部、肺动脉圆锥）：有肺动脉口、肺动脉瓣：有肺动脉口、肺动脉瓣 。隔隔缘肉柱肉柱室上室上嵴前乳前乳头肌肌三尖瓣三尖瓣隔隔侧乳乳头肌肌肺肺动脉瓣脉瓣（三）左心房（三）左心房left atrium left atrium 左心耳覆盖于左心房的表面。左心房内有肺静左心耳覆盖于左心房的表面。左心房内有肺静脉的脉的4 4个开口。个开口。（四）左心室（四）左心室left ventricleleft ventricle 以以二二尖尖瓣瓣前前尖尖为为界界，分分为为左左后后方方的的左左心心室室流流入入道道和和右右前前方的流出道两部分。方的流出道两部分。1 1、流流入入道道：有有左左房房室室口口、二二尖尖瓣瓣环环、二二尖尖瓣瓣bicuspid bicuspid valve valve、乳头肌、腱索。、乳头肌、腱索。2 2、流出道流出道：有主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦：有主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦 。心脏内血液单向性流动的机制：瓣膜复合体、动脉瓣。心脏内血液单向性流动的机制：瓣膜复合体、动脉瓣。二尖瓣复合体二尖瓣复合体主主动脉口，主脉口，主动脉瓣，主脉瓣，主动脉脉窦，左右冠状，左右冠状动脉口脉口三、心的构造三、心的构造1 1、心壁、心壁 由心内膜、心肌层由心内膜、心肌层和心外膜组成。心肌层和心外膜组成。心肌层是构成心壁的主要部分。是构成心壁的主要部分。心房肌和心室肌附着于心房肌和心室肌附着于心纤维骨骼，被其分开心纤维骨骼，被其分开而而不延续不延续，故心房和心，故心房和心室可不同时收缩。室可不同时收缩。2 2、心的间隔、心的间隔 房房间间隔隔interatrial interatrial sepumsepum：又又称称房房中中隔隔，位位于于左左、右右心心房之间。房间隔右侧面中下部有房之间。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，是房间隔最薄弱处卵圆窝，是房间隔最薄弱处。室室间间隔隔 interventricular interventricular septumseptum：又又称称室室中中隔隔，位位于于左左、右心室之间。室间隔可分为肌部和膜部两部分。右心室之间。室间隔可分为肌部和膜部两部分。膜部膜部肌部肌部四、四、心传导系心传导系The conducting systemThe conducting system 心心传传导导系系由由特特殊殊分分化化的的心心肌肌纤纤维维构构成成，包包括括：窦窦房房结结、结结间间束束、房房室室结结区区、房房室室束束，左左、右右束束支支和和purkinjepurkinje纤纤维维网网。窦窦房房结结为为心心的正常起搏点。维持心正常的节律性舒缩。的正常起搏点。维持心正常的节律性舒缩。窦房房结房室房室结房室束房室束左束支左束支右束支右束支五、心的血管五、心的血管 来自来自左、右冠状动脉左、右冠状动脉。（一一）冠冠状状动动脉脉coronary coronary arteryartery 1 1左冠状动脉左冠状动脉 ：起于：起于主动脉的左冠状动脉窦，主动脉的左冠状动脉窦，分为分为前室间支前室间支（或称前（或称前降支降支 ）和）和旋支旋支。左冠状。左冠状动脉主干的分叉处还常动脉主干的分叉处还常发出对角支发出对角支 。分布于。分布于左左心房、左心室、室间隔心房、左心室、室间隔的前上的前上2 23 3，小部分右，小部分右室前壁。室前壁。右冠状右冠状动脉脉左冠状左冠状动脉脉旋支旋支前室前室间支支心大静脉心大静脉左左缘支支心前心前静脉静脉 2 2右冠状动脉右冠状动脉 ：起于主动脉的右冠状动脉窦，一般分为：起于主动脉的右冠状动脉窦，一般分为后室间支后室间支和和右旋支右旋支。分布于。分布于右心房、右心室，左室后壁的右心房、右心室，左室后壁的一部分和室间隔后下一部分和室间隔后下1 13 3。房室结（。房室结（9393）和窦房结（）和窦房结（6060）。）。心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉后室后室间支支冠状冠状窦左室后支左室后支（二）心的静脉（二）心的静脉 大部分静脉血由大部分静脉血由冠状窦冠状窦收集入右心房。冠状收集入右心房。冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉。深静脉也起窦的主要属支有心大、中、小静脉。深静脉也起于心肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居于心肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居多。多。心大静脉心大静脉冠状冠状窦心前心前静脉静脉心中静脉心中静脉六、心包六、心包pericardiumpericardium 内内、外外两两层层，外外层层为为纤纤维维心心包包，内内层层是是浆浆膜膜心心包包。浆浆膜膜心心包包分分壁壁层层和和脏脏层层，脏脏壁壁两两层层相相移移行行形形成成心心包包腔腔，腔腔内内形形成成有有心心包包前前下下窦窦、心心包包横横窦窦、心包斜窦。心包斜窦。浆膜心包脏层浆膜心包壁层纤维心包纵隔胸膜纤维心包心包橫心包橫窦心包斜心包斜窦心包橫心包橫窦心包斜心包斜窦七、心的体表投影七、心的体表投影 通过通过4 4点来确定。点来确定。左上点，于左侧第左上点，于左侧第2 2肋软骨的下缘，距胸骨侧缘约处；肋软骨的下缘，距胸骨侧缘约处；右上点，于右侧第右上点，于右侧第3 3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约处；肋软骨上缘，距胸骨侧缘约处；右下点，于右侧第右下点，于右侧第6 6胸肋关节处；胸肋关节处；左下点，于左侧第左下点，于左侧第5 5肋间隙，距前正中线约。肋间隙，距前正中线约。上腔静脉主动脉瓣听诊区三尖瓣三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉干肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉