HIV医院感染预防与控制.ppt
HIVHIVHIVHIV医院感染预防与医院感染预防与医院感染预防与医院感染预防与控制控制控制控制HIV的抵抗力lHIVHIV相当脆弱，离开人体相当脆弱，离开人体干燥干燥数小时后即死亡，数小时后即死亡，在在23232828室温室温液体液体环境中可存活环境中可存活1515天；天；l 不耐酸不耐酸,pH,pH降至降至6 6时时,病毒滴度即大幅度下病毒滴度即大幅度下降降,pH,pH为为3 3时时,在在10min10min内病毒滴度下降达内病毒滴度下降达4 4个对个对数；数；l 对热敏感对热敏感,经过经过603h603h或或8030m8030m的即灭的即灭活；活；70%70%的酒精、的酒精、1%1%的来苏儿、消毒大王均可的来苏儿、消毒大王均可速灭。速灭。HIV的传播途径l1.1.血液接触传播血液接触传播:效率最高效率最高!l2.2.性接触传播性接触传播l 男传女男传女:2/1000:2/1000 女传男女传男1/10001/1000l3.3.母婴传播母婴传播l 主要在围产期发生主要在围产期发生,主要通过胎盘、主要通过胎盘、胎儿经过产道时和产后母乳喂养时感染。胎儿经过产道时和产后母乳喂养时感染。25%(1525%(15-60-60)HIV感染的3个生物学特性l潜在性潜在性l与与细细胞胞核核基基因因整整合合成成染染色色体体的的一一部部分分，终身带毒并终身具有感染性。终身带毒并终身具有感染性。l繁殖性繁殖性l攻击性攻击性l专专门门攻攻击击对对人人体体免免疫疫系系统统至至关关重重要要的的T4T4淋巴细胞和其他细胞。淋巴细胞和其他细胞。影响HIV性传播的因素l感染者的体液感染者的体液:血液、乳汁、精液和阴道分泌血液、乳汁、精液和阴道分泌物等物等;l2.2.性病可促使艾滋病传播性病可促使艾滋病传播:l 梅毒、生殖器疱疹、软下疳梅毒、生殖器疱疹、软下疳l 淋病、衣原体以及阴道毛滴淋病、衣原体以及阴道毛滴l3.3.行为模式与行为模式与HIVHIV传播传播:l 性性伴伴数数、性性伴伴HIVHIV感感染染状状况况、性性交交方方式式（肛肛交交 阴道交阴道交 口交口交)是否使用避孕套等是否使用避孕套等.HIV传播必须具备的三个条件l1.1.有足够数量的病毒从感染者身体有足够数量的病毒从感染者身体排出；排出；l 2.2.排出的病毒经一定方式传递给排出的病毒经一定方式传递给他人；他人；l 3.3.足量的病毒能通过接触者的破足量的病毒能通过接触者的破损的皮肤、粘膜等进入体内。损的皮肤、粘膜等进入体内。HIV感染建立的过程l病毒经粘膜或皮肤破损进入体内病毒经粘膜或皮肤破损进入体内;l感染黏膜或皮肤层树突状细胞感染黏膜或皮肤层树突状细胞;l病毒于病毒于2424小时内在树突状细胞繁殖小时内在树突状细胞繁殖;l病毒于病毒于24-2824-28小时到达局部淋巴结小时到达局部淋巴结;l病毒于病毒于5 5天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中;l每每个个感感染染细细胞胞可可产产生生50005000个个病病毒毒颗颗粒粒，每每人人每每天天可可产产生生10101010病毒病毒;l如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展。如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展。各种行为感染HIV危险性l危险性非常高者危险性非常高者:l 输入被输入被HIVHIV污染的血液或血液污染的血液或血液制品制品l 共用被污染的注射器共用被污染的注射器l 与与HIVHIV感染者性交且未使用避感染者性交且未使用避孕套孕套l 未使用避孕套的肛交未使用避孕套的肛交各种行为感染HIV危险性l危险性高者危险性高者:l 破损皮肤部分暴露于被破损皮肤部分暴露于被HIVHIV污染的血液污染的血液l 未使用避孕套的阴道性交未使用避孕套的阴道性交l 母乳喂养母乳喂养(母亲已感染母亲已感染HIV)HIV)l危险性中等者危险性中等者:l 针头刺破针头刺破l 破损皮肤轻粘污染血破损皮肤轻粘污染血各种行为感染HIV危险性l感染性非常低感染性非常低:l 使用避孕套的性交使用避孕套的性交l 口交口交(无溃疡或伤口无溃疡或伤口)l感染性很低感染性很低:l 深吻深吻 l 完整皮肤暴露于被完整皮肤暴露于被HIVHIV污染的血液污染的血液各种行为感染HIV危险性l无感染无感染HIVHIV危险危险:l 相互忠贞的单一性关系相互忠贞的单一性关系l 握手或拥抱握手或拥抱HIVHIV感染者感染者l 禁欲者禁欲者正常人感染HIV的可能途径l1 1 未正确使用安全套性交未正确使用安全套性交l2 2 输入未经输入未经HIVHIV抗体检测或经检测后不合抗体检测或经检测后不合格的血液及血液制品。格的血液及血液制品。l3 3 使用未经严格消毒的医疗器具：针灸使用未经严格消毒的医疗器具：针灸针、注射器、外科手术针、注射器、外科手术l4 4 刀以及其他易刺破或擦伤皮肤的器具刀以及其他易刺破或擦伤皮肤的器具:与他人共用未消毒的剃须刀、牙刷或刮与他人共用未消毒的剃须刀、牙刷或刮脸、穿耳、纹眉、纹身等。脸、穿耳、纹眉、纹身等。正常人感染HIV的可能途径l5 5 器官移植、人工受精；器官移植、人工受精；l6 6 运动中碰撞或搏斗造成双方皮肤损伤运动中碰撞或搏斗造成双方皮肤损伤及流血。及流血。l 总之总之,任何未经严格消毒的与艾滋病任何未经严格消毒的与艾滋病病毒感染者有血液接触的针头、注射器病毒感染者有血液接触的针头、注射器和刀片，如果被你使用或接触了你的血和刀片，如果被你使用或接触了你的血液能够使你感染艾滋病病毒。液能够使你感染艾滋病病毒。日常生活接触不传播HIVl1 1、一般的身体接触、一般的身体接触:握手握手,拥抱拥抱l2 2、社交式接吻；、社交式接吻；l3 3、同吃同饮；、同吃同饮；l4 4、共用厕所和浴室；、共用厕所和浴室；l5 5、共用床单、衣被；、共用床单、衣被；l6 6、使使用用共共同同的的办办公公用用具具、公公共共交交通通工工具具、娱娱乐设施等；乐设施等；l7 7、上同一所学校。、上同一所学校。8 8、蚊子叮咬、蚊子叮咬蚊虫叮咬不会传播HIVlHIVHIV不不能能在在蚊蚊子子一一类类的的昆昆虫虫体体内内存存活活或或繁繁殖殖,所以不能通过生物性的方式传播。所以不能通过生物性的方式传播。l 嘴上残留的血液嘴上残留的血液mlml，要反复叮咬，要反复叮咬28002800次后，才能达到引起次后，才能达到引起HIVHIV感染。蚊子的生感染。蚊子的生理特点是吸饱血待完全消化理特点是吸饱血待完全消化(3d)(3d)后才会后才会再叮人吸血。所以不能通过机械性的传再叮人吸血。所以不能通过机械性的传播方式传播播方式传播.控制艾滋病的三个关键l第一是预防，第一是预防，l第二是预防，第二是预防，l第三还是预防！第三还是预防！l预防艾滋病最好的疫苗预防艾滋病最好的疫苗:宣教宣教艾滋病的预防原则l原则原则l预预防防为为主主，强强化化宣宣教教，加加强强监监测测，综合治理。综合治理。l目标目标l减减少少发发病病，控控制制流流行行，力力争争保保持持低低发水平。发水平。艾滋病的预防原则l个人预防个人预防,周围人预防周围人预防,共同预防共同预防.l1.1.预防性传预防性传:安全性行为安全性行为 l2.2.预防血传预防血传:安全用血及血制品安全用血及血制品(严把严把HIVHIV检测关检测关););戒毒或改善吸毒行为戒毒或改善吸毒行为(共用共用注射器注射器););其他（医护人员避免职业感染其他（医护人员避免职业感染)l3.3.预防母婴传播预防母婴传播HIV:HIV:母婴阻断药物母婴阻断药物医源性感染定义l在治疗护理过程中感染上新的疾病在治疗护理过程中感染上新的疾病。HIV经医源性感染的途径有：通过输血或血输品而感染通过输血或血输品而感染；通过反复使用同一注射器或针头而感染艾滋病通过反复使用同一注射器或针头而感染艾滋病病毒。；病毒。；通过手术等对病人的侵袭性干预。在手术、拔通过手术等对病人的侵袭性干预。在手术、拔牙等过程中，外科医生或牙科医生皮肤有伤口，牙等过程中，外科医生或牙科医生皮肤有伤口，与病人创口相接触，如果医生是艾滋病病毒感与病人创口相接触，如果医生是艾滋病病毒感染者，就有可能将艾滋病病毒传染给病人；染者，就有可能将艾滋病病毒传染给病人；通过器官或组织和人工授精传播艾滋病病毒通过器官或组织和人工授精传播艾滋病病毒。医务人员如何预防艾滋病l1 1）医务人员职业性感染医务人员职业性感染HIV的唯一机会是通的唯一机会是通过伤口或粘膜接触了患者或感染者的血液和体过伤口或粘膜接触了患者或感染者的血液和体液。液。l2 2）只只要要采采取取适适当当的的预预防防措措施施，遵遵守守有有关关规规程程是是不不容容易易感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的，不不必必谈谈“艾艾”色色变。变。l3 3）医务人员毕竟有较多机会接触艾滋病患者医务人员毕竟有较多机会接触艾滋病患者和感染者的血液和感染者的血液/体液，所以采取必要的预防体液，所以采取必要的预防措施是应该的。措施是应该的。医务人员如何预防艾滋病lHIVHIV与乙型肝炎病毒的传播途径基本相同，与乙型肝炎病毒的传播途径基本相同，预防乙型肝炎所采取的措施同样适用于预防乙型肝炎所采取的措施同样适用于预防艾滋病。预防艾滋病。lHIVHIV感染者可以多年保持感染者可以多年保持“带毒带毒”状态而状态而不出现症状，因此，医务人员在诊治或不出现症状，因此，医务人员在诊治或护理病人时，都要采取适当的预防措施，护理病人时，都要采取适当的预防措施，以避免在诊治或护理一些未被诊断的带以避免在诊治或护理一些未被诊断的带毒者时受到感染。毒者时受到感染。普遍性防护原则lWHO向全球医务人员推荐普遍性防护原向全球医务人员推荐普遍性防护原则则:在为病人提供医疗保健服务时在为病人提供医疗保健服务时,无论无论是病人还是医务人员的血液和体液是病人还是医务人员的血液和体液,也不也不论他或她是论他或她是HIV阳性或阴性，都应该把阳性或阴性，都应该把它当作潜在的传染源来加以防护。它当作潜在的传染源来加以防护。l 目的目的:把意外性接触到病人和医务人把意外性接触到病人和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程员的血液和体液的可能性减少到最低程度。度。普遍性防护原则五项基本内容l1）安全处置锐利器具；）安全处置锐利器具；l2）对所有器具严格消毒）对所有器具严格消毒；l3）认真洗手）认真洗手；l4）使用防护设施避免直接接触体液）使用防护设施避免直接接触体液；l 常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等防护眼镜、隔离衣等 l5）安全处置废弃物）安全处置废弃物。实验人员采血标本时注意点l1、穿穿工工作作服服，戴戴口口罩罩、帽帽子子、手手套套等等，使使用用一次性注射器；一次性注射器；l2、采采血血后后将将血血样样小小心心放放入入试试管管中中，标标注注“防防止倒置止倒置”明显标记；明显标记；l3、血血样样及及检检验验单单均均要要有有编编号号，并并做做到到安安全全转转送；送；l4、血样及时送检，存于、血样及时送检，存于-4oC冰箱；冰箱；l5、用用过过注注射射器器销销毁毁，工工作作结结束束后后及及时时用用肥肥皂皂水洗手（六步洗手法）。水洗手（六步洗手法）。医务人员避免HIV感染的措施1.一般不需要特殊防护，但当暴露的皮肤或衣一般不需要特殊防护，但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，物可能被血液或体液污染时，应穿白大衣，带手套。当血液或其他体液可能溅起时，应带手套。当血液或其他体液可能溅起时，应戴保护眼镜和口罩。戴保护眼镜和口罩。2.要特别注意防止被锐器划伤或刺伤，因此为要特别注意防止被锐器划伤或刺伤，因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意安全操作。医务人员如有伤口、皮格外注意安全操作。医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作，炎等，不应参加艾滋病病人的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备。也不要接触污染的仪器、设备。医务人员避免HIV感染的措施3、接触病人后要用肥皂洗手，特别是被、接触病人后要用肥皂洗手，特别是被血液或其他体液污染时，必须立即洗手，血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手。脱去手套后还要洗手。4、如果不慎被、如果不慎被HIV污染的物体划伤、刺伤污染的物体划伤、刺伤时，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂时，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时要和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时要接受其他治疗。接受其他治疗。反对歧视HIV/AIDSl1.HIV/AIDS者是疾病的受害者者是疾病的受害者;l2.歧视不利于艾滋病预防歧视不利于艾滋病预防 l 社社会会不不应应该该歧歧视视HIV/AIDS,医医务务人人员员应应给给予予同同情情和和帮帮助助,不不歧歧视视,不不批批评评责责怪怪,不不评评判判,耐耐心心对对待待。你你的的朋朋友友患患了了AIDS还还是你的朋友是你的朋友!l3.HIV/AIDS者属于残疾人者属于残疾人;l4.要对他们的个人资料保密。要对他们的个人资料保密。职业暴露的含义l医务卫生保健人员，从事医务卫生保健人员，从事HIV/AIIDS的的检验、治疗、护理等活动的过程中，因检验、治疗、护理等活动的过程中，因为职业关系而暴露，于含有为职业关系而暴露，于含有HIV的血液、的血液、血水混合物、其它体液和实验室培养物血水混合物、其它体液和实验室培养物等。等。l 方式或途径：皮肤、粘膜经针刺或其方式或途径：皮肤、粘膜经针刺或其它锐利器具割伤；粘膜它锐利器具割伤；粘膜 直接暴露。直接暴露。目前职业暴露的状况及感染率l近年来，随着近年来，随着HIV防治工作的深入开展，职业防治工作的深入开展，职业暴露于暴露于HIV情况时有发生情况时有发生.l我省我省12起起,服药服药3起起.l截止截止1999年年6月月30日日,在美国共有在美国共有55名医务工作名医务工作者因职业暴露而感染者因职业暴露而感染HIV（原来（原来HIV阴性）阴性）.其中皮肤暴露其中皮肤暴露47例例;粘膜暴露粘膜暴露6例例;兼有兼有2例例.l平均感染率平均感染率:0.33%l 经皮肤暴露：经皮肤暴露：0.3%(0.2%-0.5%)l 经粘膜暴露：经粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)暴露后的紧急处理原则l1、挤压：、挤压：充分挤压伤口充分挤压伤口,尽我流血；尽我流血；l2、清洗：、清洗：皮肤用大量清水和肥皂清洗干净皮肤用大量清水和肥皂清洗干净;粘膜用清粘膜用清水或生理盐水冲洗干净水或生理盐水冲洗干净;l3、消毒：、消毒：伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎伤口伤口;消毒液：如消毒液：如75%酒精，酒精，0.2%次氯酸钠，次氯酸钠，0.5%过氧已酸，过氧已酸，0.5%碘伏等。碘伏等。l4、危险性评估：、危险性评估：迅速决定是否迅速决定是否PEP；l5、PEP：如果采取，最好在：如果采取，最好在24小时内尽快开并尽量持小时内尽快开并尽量持续续4周。周。l6、检测、检测HIV：0，1，3，6，12M暴露状况的评估由专业人员进行评估由专业人员进行评估1.暴露器械状况暴露器械状况是否用于是否用于HIV+病人的动脉或静脉病人的动脉或静脉是否带有看得见的被污染血液是否带有看得见的被污染血液2.暴露源的患病状况和病毒载量暴露源的患病状况和病毒载量HIV感染者处于发病期感染者处于发病期;AIDS患者患者60天后死于天后死于AIDS；被暴露者的免疫能力低下。被暴露者的免疫能力低下。暴露状况的评估3、暴露途径、暴露途径皮肤刺伤、粘膜暴露、破损皮肤暴露皮肤刺伤、粘膜暴露、破损皮肤暴露4、暴露物类型、暴露物类型血液、血水混合物、以及其他体液血液、血水混合物、以及其他体液高浓度的病毒提取物高浓度的病毒提取物 常用预防性治疗的药物l双汰芝（双汰芝（3TC 150 mg +AZT 300mg）1粒粒,BID,28Dl国产国产AZT（克度）剂量按抗（克度）剂量按抗HIV/AIDS治治疗的标准实施。疗的标准实施。l 即：即：300mg，BID，28D。l 服用时间：服用时间：24小时之内，最好在小时之内，最好在1-2小小时之内。时之内。事故的报告l向所在单位的领导和专家报告向所在单位的领导和专家报告,并注并注意保密，不向更多的人传播意保密，不向更多的人传播.l向地区性的安全药物储备点（省向地区性的安全药物储备点（省CDC）报告，并根据暴露程度的评）报告，并根据暴露程度的评估，迅速决定是否采取预防性服药。估，迅速决定是否采取预防性服药。暴露后的随访1、HIV抗体检测：抗体检测：暴露后暴露后1个月、个月、3个月、个月、6个月，个月，12个月个月各进行各进行HIV抗体初筛检测一次抗体初筛检测一次,2、若初筛试验阳性、若初筛试验阳性,则以蛋白印迹法（则以蛋白印迹法（WB）确证）确证.（181 WB室）室）3、暴露后、暴露后72小时应再次评估。小时应再次评估。职业暴露的预防原则l1、学习并掌握、学习并掌握HIV/AIDS的防治知识的防治知识(传途、传途、诊断治疗、消毒处理等诊断治疗、消毒处理等)；l2、坚决遵守并实施各项安全操作和个人防护、坚决遵守并实施各项安全操作和个人防护的规章制度；的规章制度；l3、建立专门的领导和管理系统；、建立专门的领导和管理系统；l4、出现突发情况时要及时进行评估；、出现突发情况时要及时进行评估；l5、要及时报告登记处理必要时给以预防性服、要及时报告登记处理必要时给以预防性服药，药费由各医疗单位自己负担。药，药费由各医疗单位自己负担。当前工作重点当前工作重点l1、加大宣传教育的广度和深度，建议新闻媒、加大宣传教育的广度和深度，建议新闻媒体多作正面宣传，给艾滋病感染者及其家庭营体多作正面宣传，给艾滋病感染者及其家庭营造一个宽松、温暖的生活空间；造一个宽松、温暖的生活空间；l2、有关部门采取适当措施对感染者的生活和、有关部门采取适当措施对感染者的生活和医疗给予适当救助；重点地区落实五个一工程。医疗给予适当救助；重点地区落实五个一工程。l3、加强艾滋病疫情上报管理系统，做到上级、加强艾滋病疫情上报管理系统，做到上级下达，下级上传及时通畅。切实抓好母婴阻断下达，下级上传及时通畅。切实抓好母婴阻断工作。工作。当前工作重点当前工作重点l4、开展全方位的宣传教育，帮助群众正确认、开展全方位的宣传教育，帮助群众正确认识艾滋病，提高预防艾滋病的能力；组织好对识艾滋病，提高预防艾滋病的能力；组织好对全省医务人员的第二轮艾滋病知识全员培训，全省医务人员的第二轮艾滋病知识全员培训，提高艾滋病防治水平；提高艾滋病防治水平；l5、积极推进公民无偿献血制度，加强血站的、积极推进公民无偿献血制度，加强血站的规范化建设；与公安部门一起，开展经常性的规范化建设；与公安部门一起，开展经常性的打击非法采供血犯罪专项活动，彻底阻断艾滋打击非法采供血犯罪专项活动，彻底阻断艾滋病病毒经血液传播的途径；病病毒经血液传播的途径；当前工作重点当前工作重点l6、切实加强消毒管理，坚决杜绝艾滋病病毒、切实加强消毒管理，坚决杜绝艾滋病病毒的医源性传播。近年来我省多次已经组织开展的医源性传播。近年来我省多次已经组织开展医疗机构消毒管理监督检查；医疗机构消毒管理监督检查；l7、搞好救助救济工作，做好当地群众和患者、搞好救助救济工作，做好当地群众和患者的思想工作，维护社会稳定；的思想工作，维护社会稳定；l8、规范艾滋病病人管理，建立健全救治档案，、规范艾滋病病人管理，建立健全救治档案，不断增强救治工作的针对性；不断增强救治工作的针对性；当前工作重点及部署当前工作重点及部署l9、积极开展高危人群干预工作，倡导健、积极开展高危人群干预工作，倡导健康文明的生活方式，阻断母婴传播，严康文明的生活方式，阻断母婴传播，严防艾滋病病毒向普通人群扩散；防艾滋病病毒向普通人群扩散；l10、全全面面落落实实国国家家行行动动计计划划和和我我省省实实施施意意见见，免免费费为为艾艾滋滋病病病病人人提提供供及及时时有有效效的的基基本本医医疗疗服服务务，努努力力减减轻轻病病人人痛痛苦苦，提提高高病病人人生生存存质质量量，延延长长病病人人生命。生命。谢谢各位谢谢各位!l再见!
