局部解剖学腹壁操作.ppt

腹前外侧壁腹前外侧壁及腹股沟区的解剖及腹股沟区的解剖解剖学教研室解剖学教研室一、腹部概述：一、腹部概述：1.1.腹部境界腹部境界上界上界：剑突肋突肋缘第第1010、1111、1212肋游离端肋游离端TVTV1212；下界下界：耻骨：耻骨联合上合上缘耻骨耻骨结节腹股沟襞腹股沟襞髂嵴LVLV5 5下下缘；腹部腹部腹壁腹壁腹腔腹腔腹腔腹腔脏器器2.2.腹壁与腹腔腹壁与腹腔腹壁腹壁以腋前、后以腋前、后线为界分界分为腹前腹前壁、腹壁、腹侧壁及腹后壁。壁及腹后壁。腹腔腹腔是腹壁、膈及盆膈共同是腹壁、膈及盆膈共同围成成的体腔。的体腔。小骨盆入口以上称小骨盆入口以上称固有腹腔固有腹腔，以，以下称下称盆腔盆腔。3.3.腹部标志与分区腹部标志与分区九分法九分法四分法四分法水平水平线：经两两侧肋肋缘最低点及最低点及两两侧髂前上棘前上棘连线；垂直垂直线：左、右半月：左、右半月线或腹股沟中点。或腹股沟中点。1.1.皮肤皮肤:2.2.浅筋膜：浅筋膜：在脐以下分两层。在脐以下分两层。Camper筋膜筋膜(脂肪层脂肪层)Scarpa筋膜筋膜(膜性层膜性层)薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。二、腹前外侧壁解剖：二、腹前外侧壁解剖：（一）层次解剖：由浅到深，常为（一）层次解剖：由浅到深，常为9 9层层。向内向内：附着于腹白线；：附着于腹白线；向下向下：附着于腹股沟韧带；：附着于腹股沟韧带；形成物：形成物：精索外筋膜；精索外筋膜；3.3.深筋膜深筋膜:薄层结缔组织。薄层结缔组织。（1 1）腹外斜肌及腹外斜肌及腱膜腱膜起于下位起于下位8 8个肋外面，止于个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨前上棘、耻骨结节、耻骨、耻骨联合等。合等。脐与与髂前上棘前上棘连线上移行上移行为腹外斜肌腹外斜肌腱膜腱膜；下下缘增厚，卷曲向后上方，于增厚，卷曲向后上方，于髂前上前上棘至耻骨棘至耻骨结节间形成形成腹股沟腹股沟韧带。内下角分内下角分别止于耻骨止于耻骨联合及耻骨合及耻骨结节形成形成内内侧脚脚和和外外侧脚脚。4.4.肌层肌层腹外斜肌腹外斜肌腱腱膜形成物：膜形成物：腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）腔隙韧带（陷窝韧带）耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹股沟浅腹股沟浅环（皮下（皮下环、外、外环）精索外筋膜精索外筋膜:自皮下自皮下环以下，以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。表面形成。反转韧带：反转韧带：外外侧脚部份脚部份纤维经精索深面及内精索深面及内侧脚后方，向脚后方，向内上反内上反转附于腹白附于腹白线而形成。而形成。（2）腹内斜肌及腱膜腹内斜肌及腱膜起于腹股沟起于腹股沟韧带外外侧2/32/3和和髂嵴等，肌等，肌纤维呈扇形。至腹直呈扇形。至腹直肌外肌外侧缘移行移行为腱膜，分腱膜，分层包包绕腹直肌，在腹中腹直肌，在腹中线处，三，三层扁肌腱膜共同形成扁肌腱膜共同形成腹白腹白线。下下缘呈弓状跨越精索及精索呈弓状跨越精索及精索被膜，形成被膜，形成弓状下弓状下缘，其内，其内侧止于止于耻骨梳耻骨梳，与腹横肌，与腹横肌纤维共共同形成同形成联合腱合腱。腹内斜肌浅面的结构腹内斜肌浅面的结构髂腹下神经髂腹下神经两个。两个。耻骨上方皮肤耻骨上方皮肤行径：行径：支配结构：支配结构：起自起自T T1212、L L1 1前支。前支。髂腹股沟神经髂腹股沟神经行行经腹股沟管出皮下，腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外位于精索及被膜前外侧。阴囊阴囊/大阴唇前部皮大阴唇前部皮肤。肤。行径：行径：支配结构：支配结构：起自起自L L1 1前支。前支。（3）腹横肌：腹横肌：起自腹股沟起自腹股沟韧带外外侧1/31/3段、段、髂嵴和下位和下位6 6肋的内面。肋的内面。在半月在半月线附近移行附近移行为腱膜，参与形成腹白腱膜，参与形成腹白线；腹白腹白线：由腹前外：由腹前外侧壁壁3 3层扁肌腱膜在腹前正中扁肌腱膜在腹前正中线交交织形成。腹白形成。腹白线的腱膜的腱膜纤维在在脐处环绕脐形成形成脐环。与腹内斜肌共同与腹内斜肌共同组成成弓状下弓状下缘、腹股沟腹股沟镰（联合腱），合腱），止于耻骨梳止于耻骨梳韧带。共同参与形成。共同参与形成提睾肌提睾肌。1 1（4）腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘位于中位于中线两旁，下起耻骨两旁，下起耻骨嵴，向上，向上止于第止于第5-75-7肋肋软骨及骨及剑突前面。突前面。有有3-53-5个横向个横向腱划腱划，与鞘前壁，与鞘前壁连接接紧密，与后壁疏松附着。密，与后壁疏松附着。在在脐与耻骨与耻骨联合中合中1/31/3段平面以下，段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成腹直肌鞘无后壁，形成弓状弓状线。在腹直肌的深面与在腹直肌的深面与鞘后壁之鞘后壁之间，有腹壁有腹壁上上动脉、腹壁下脉、腹壁下动脉脉。5.5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。向上向上连膈下筋膜。膈下筋膜。向下向下续髂筋膜、盆筋膜，筋膜、盆筋膜，附于附于髂嵴内内缘及腹股沟及腹股沟韧带外外侧半半。在腹股沟。在腹股沟韧带内内侧半半则随随髂血管向股部血管向股部延伸形成延伸形成股鞘前壁股鞘前壁。腹横筋膜形成物腹横筋膜形成物：凹间韧带：凹间韧带：精索内筋膜、腹环：精索内筋膜、腹环：股鞘：股鞘：腹横筋膜与腹横筋膜与髂筋膜随筋膜随髂外血外血管向下延管向下延续到股部而形成。到股部而形成。腹腹环内内侧加加强腹横筋膜的腹横筋膜的纵行行纤维束。束。腹横筋膜容腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜精索内筋膜。囊。囊袋口即构成袋口即构成腹腹环，位于腹股沟，位于腹股沟韧带中点上方中点上方处。6.6.腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前填充于腹横筋膜与前腹膜壁腹膜壁层之之间，在腹股，在腹股沟区特沟区特别增厚，增厚，腹壁下腹壁下血管与旋血管与旋髂深血管深血管的起的起始段行于此始段行于此层。腹壁下动脉腹壁下动脉起始段行于起始段行于腹横筋膜腹横筋膜与与前前腹膜壁腹膜壁层之之间，经腹腹环内内侧缘行向内上方，越行向内上方，越弓状弓状线浅浅面面入入腹直肌鞘腹直肌鞘而上行。而上行。其体表投影其体表投影为腹股沟腹股沟韧带中点与中点与脐的的连线。腹腔穿刺点：腹腔穿刺点：脐与与髂前上前上棘棘连线的中、外的中、外1/31/3交点交点。直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）三角）旋髂深动脉及升支旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪于腹膜外脂肪层内行向外上方，于内行向外上方，于髂前上棘前上棘附近附近发出出升支升支，上行于腹内斜肌，上行于腹内斜肌与膜横肌之与膜横肌之间。行麦氏切口。行麦氏切口时可能会可能会伤及。及。由腹壁下由腹壁下动脉、腹直肌外脉、腹直肌外侧缘及腹股沟及腹股沟韧带内内侧半半围成的三角成的三角形区域。前、后分形区域。前、后分别与与皮下皮下环和和腹股沟内腹股沟内侧窝相相对应。7.7.前腹膜壁层：前腹膜壁层：脐正中襞：脐正中襞：脐尿管的尿管的遗迹。迹。脐内侧襞脐内侧襞2条：条：脐A A遗迹。迹。脐外侧襞脐外侧襞2条：条：覆盖腹壁下覆盖腹壁下动脉。脉。腹腔面腹腔面有有5 5条条皱襞。襞。膀胱上窝：膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：腹股沟外侧窝：与与皮下环皮下环前后对应。前后对应。与与腹环腹环前后对应。前后对应。5 5条条皱襞下段之襞下段之间分分别形成：形成：(二二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴腹前外侧壁的血管、神经、淋巴1.浅血管、皮神经 浅浅动脉分三脉分三组腹外腹外侧壁：肋壁：肋间后后A A，肋下，肋下A A和腰和腰A A发出的分支；出的分支；腹前正中：腹壁上、腹前正中：腹壁上、下下A A的分支；的分支；腹前下部：腹壁浅腹前下部：腹壁浅A A，旋，旋髂浅浅A A；阴部；阴部外外A A。浅静脉胸腹壁胸腹壁V：注入腋：注入腋V；腹壁浅腹壁浅V：注入股：注入股V；附脐附脐V：入肝门：入肝门V；皮神经皮神经下下5 5对肋肋间神神经、肋下神、肋下神经和和第第1 1腰腰N N的皮支；的皮支；髂腹下腹下N N和和髂腹股沟腹股沟N N前皮支前皮支经腹股沟管外腹股沟管外环至皮下，分布于至皮下，分布于耻骨耻骨联合上，腹股沟和阴囊区合上，腹股沟和阴囊区皮肤；皮肤；皮皮N N有明有明显的的节段性：段性：第第6 6肋肋间N-N-剑突平面突平面 第第1010肋肋间N-N-脐平面平面 第第1212肋下肋下N-N-脐与耻骨与耻骨联合合连线中点平面中点平面 第第1 1腰腰N-N-耻骨耻骨联合上方一横掌合上方一横掌2.腹前外侧壁的深血管神经腹前外侧壁的深血管神经（1 1）动脉：脉：下下5 5对肋肋间A A、肋下、肋下A A、4 4对腰腰A A：走行于腹内斜肌和腹横肌之走行于腹内斜肌和腹横肌之间腹壁上腹壁上A A（胸廓内（胸廓内A A终末支）：末支）：腹壁下腹壁下A A、旋、旋髂深深A A：（2 2）静脉：同名伴行）静脉：同名伴行神神 经经下下5 5对肋肋间神神经、肋下神、肋下神经；髂腹下腹下N N和和髂腹股沟腹股沟N N；三、腹壁常用手术切口的三、腹壁常用手术切口的层次层次结构：结构：3.经腹直肌切口：经腹直肌切口：2.旁正中切口（距中线旁旁正中切口（距中线旁2cm）：）：4.麦氏切口：麦氏切口：1.正中切口：正中切口：四、腹壁不具有典型层次结构的部位：四、腹壁不具有典型层次结构的部位：1.腹白线处；腹白线处；2.弓状线以下；弓状线以下；3.弓状下缘以下（腹股沟管）；弓状下缘以下（腹股沟管）；4.脐（脐（皮肤、皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜筋膜及壁腹膜）；）；