医学影像学循环系统.ppt
第四章第四章 循环系统循环系统（一）（一）检查方法检查方法检查方法检查方法X X线线线线：平平片片和和心心血血管管造造影影,平平片片观观察察心心脏脏的的形形态态；心心血血管管造影用于心腔造影、冠脉造影和介入治疗造影用于心腔造影、冠脉造影和介入治疗CT:CT:CTACTA用用于于评评价价心心脏脏形形态态（心心肌肌、心心腔腔、瓣瓣膜膜）、冠冠脉疾病脉疾病MRI:MRI:评价血流、心功能和心肌活性评价血流、心功能和心肌活性超声超声不同体位心、大血管结构投影示意图不同体位心、大血管结构投影示意图不同体位心、大血管结构投影示意图不同体位心、大血管结构投影示意图二、正常影像表现：二、正常影像表现：X线线 左前斜 右前斜心脏大血管的形态、大小心脏大血管的形态、大小1、三种形态：横位、斜位、垂位心2 2、大小：心胸比率：、大小：心胸比率：2、大小：心胸比率：二、正常影像表现：二、正常影像表现：CTn n1、横轴位是常用的标准体位，能清楚显示心内结构、各房室的关系及心脏房室的大小;n n2、长轴位、短轴位、四腔位Normal CT manifestation三、正常影像表现：三、正常影像表现：MRI心包Base MidApexLEFT VENTRICLEDSA图像（腹主动脉）（二）各心室增大（二）各心室增大（二）各心室增大（二）各心室增大X X线表现线表现线表现线表现 1 1、左心室增大、左心室增大 a a 心尖向下向左延伸：心尖向下向左延伸：b b相反博动点上移相反博动点上移c c左左心室段延长、圆隆并向左扩展；心室段延长、圆隆并向左扩展；d d左前斜左前斜6060 时，左心室仍时，左心室仍与脊柱重叠室间沟向前下移位；与脊柱重叠室间沟向前下移位；e e左侧位，心后下缘隔左侧位，心后下缘隔上食管前间隙消失心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失上食管前间隙消失心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失 左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病，如动脉导管未窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。闭等。2 2右心室增大右心室增大 右心缘下段向右膨突最凸点偏下心尖右心缘下段向右膨突最凸点偏下心尖圆隆上翘；圆隆上翘；肺动脉段膨凸相反搏肺动脉段膨凸相反搏 动点下移：动点下移：右前斜右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄：位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄：左前斜位心室膈段左前斜位心室膈段增大，空间沟向后上移位。增大，空间沟向后上移位。右心室增大的常见原因是二尖辩狭窄、慢性肺源性心脏病，右心室增大的常见原因是二尖辩狭窄、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、心内间隔缺损，肺动脉瓣狭窄、法洛四联症肺动脉高压、心内间隔缺损，肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等等3 3左心房增大左心房增大 食管中段受压向后移位；食管中段受压向后移位；心右缘出现增心右缘出现增大的左心房形成的弧形，心底部双房影；大的左心房形成的弧形，心底部双房影；心左缘可见左心左缘可见左心耳形成的第三弓影：心耳形成的第三弓影：左主支气管受压拾高左主支气管受压拾高左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先天性心脏病如动脉导管未闭、室间隔缺损等天性心脏病如动脉导管未闭、室间隔缺损等 4 4右心房增大右心房增大 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角；一半以上，膨隆并与心室段成角；后前位心右缘下段向后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。右扩展、膨隆，最突点位置偏高。右心房增大常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺右心房增大常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。静脉异位引流和心房粘液瘤。（三）大血管病变：（三）大血管病变：肺动脉栓塞n n1 1、即肺栓塞、即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称肺栓塞肺栓塞。死亡率高达。死亡率高达20%-30%20%-30%。n n2 2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常见的有见的有呼吸困难呼吸困难、胸痛胸痛、咯血咯血。n n3 3、病因：、病因：深静脉血栓深静脉血栓为首位病因。为首位病因。n n4 4、并发症：并发肺出血或坏死者称为、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死肺梗死。n n5 5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至下降至8%8%。n n6 6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。诊断诊断n nCTPACTPA（CT pulmonary angiographyCT pulmonary angiography）和）和DSADSA：CTPACTPA是目前世界上肺栓塞的是目前世界上肺栓塞的首要的首要的诊断方法；诊断方法；uu主要征象：主要征象：肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则狭窄；狭窄；大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状；大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状；肺动脉分支缺支；肺动脉分支缺支；肺实质梗死肺实质梗死正常肺动脉肺栓塞（四）大血管病变：（四）大血管病变：主动脉夹层主动脉夹层n n1 1、主动脉夹层是一种急危重症，早期死亡率极、主动脉夹层是一种急危重症，早期死亡率极高。高。n n2 2、病理：、病理：多种病因造成的多种病因造成的主动脉内膜撕裂，主动脉内膜撕裂，血流经内膜血流经内膜撕裂口灌入中膜，使撕裂口灌入中膜，使中膜分离中膜分离形成血肿或双腔形成血肿或双腔双腔双腔:扩张的假腔和受压变形的真腔扩张的假腔和受压变形的真腔撕裂口撕裂口:多位于升主动脉或弓降部多位于升主动脉或弓降部可累及主要分支可累及主要分支,引起缺血或梗塞引起缺血或梗塞主动脉夹层主动脉夹层n n3 3、临床：、临床：突发的剧烈胸、背痛突发的剧烈胸、背痛，如撕裂、，如撕裂、刀割样，可向颈、腹部放射。刀割样，可向颈、腹部放射。n n4 4、MSCTMSCT和和MRMR等影像技术显著提高了主动脉等影像技术显著提高了主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。夹层诊断的特异性和敏感性。主动脉夹层的CTA表现n nCTCT平扫平扫:钙化内膜内移、假腔内血栓、血液外钙化内膜内移、假腔内血栓、血液外渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液；渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液；n n增强增强:可见可见双腔双腔和和内膜片内膜片，通常真腔较窄、对比剂充，通常真腔较窄、对比剂充盈快，假腔较大、对比剂充盈慢，盈快，假腔较大、对比剂充盈慢，可显示可显示内膜口内膜口和和再破口再破口，破口表现为内膜片的，破口表现为内膜片的连续性中断；观察主要分支血管受累情况。连续性中断；观察主要分支血管受累情况。主动脉夹层主动脉瘤主动脉夹层的MRI表现n n1 1、真假双腔真假双腔及及内膜片内膜片：uu真腔常较小真腔常较小uu真假腔信号可相同，亦可不同，常为假腔内信真假腔信号可相同，亦可不同，常为假腔内信号较高而不均号较高而不均uu真假腔间可见线状等信号的内膜片真假腔间可见线状等信号的内膜片n n2 2、内膜破口内膜破口与再破口：与再破口：uu破口为内膜片信号中断破口为内膜片信号中断uu增强或电影增强或电影MRIMRI呈高信号连接真、假腔呈高信号连接真、假腔n n3 3、主要分支受累情况及相关并发症。、主要分支受累情况及相关并发症。主动脉夹层冠状动脉冠状动脉冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化四肢动脉四肢动脉小小 结结n n肺动脉栓塞n n主动脉夹层n n冠状动脉粥样硬化
