呼吸道感染细菌和厌氧菌.ppt

第十六章第十六章 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌一、结核分枝杆菌一、结核分枝杆菌（一）生物学性状（一）生物学性状（一）生物学性状（一）生物学性状1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 ：细长稍弯的杆菌：细长稍弯的杆菌：细长稍弯的杆菌：细长稍弯的杆菌,抗酸染色红色抗酸染色红色抗酸染色红色抗酸染色红色2.2.培养特性培养特性培养特性培养特性（1 1）专性需氧，营养要求高，）专性需氧，营养要求高，）专性需氧，营养要求高，）专性需氧，营养要求高，（2 2）罗氏培养基：）罗氏培养基：）罗氏培养基：）罗氏培养基：3-4W3-4W出现菌落，分裂一次出现菌落，分裂一次出现菌落，分裂一次出现菌落，分裂一次18h18h（3 3）菌落：干燥，米黄，粗糙呈颗粒状，菜花状）菌落：干燥，米黄，粗糙呈颗粒状，菜花状）菌落：干燥，米黄，粗糙呈颗粒状，菜花状）菌落：干燥，米黄，粗糙呈颗粒状，菜花状（4 4）液体培养基：菌膜生长）液体培养基：菌膜生长）液体培养基：菌膜生长）液体培养基：菌膜生长3.3.抵抗力：强，抗干燥，抗酸碱，抗染料，但对湿抵抗力：强，抗干燥，抗酸碱，抗染料，但对湿抵抗力：强，抗干燥，抗酸碱，抗染料，但对湿抵抗力：强，抗干燥，抗酸碱，抗染料，但对湿 热，紫外线及酒精抵抗力较弱热，紫外线及酒精抵抗力较弱热，紫外线及酒精抵抗力较弱热，紫外线及酒精抵抗力较弱4.4.变异性：变异性：变异性：变异性：R-SR-S变异变异变异变异结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核杆菌菌落结核杆菌菌落（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性1.致病物质致病物质（1）荚膜）荚膜（2）脂质：磷脂、分枝菌酸苷酶、索状因）脂质：磷脂、分枝菌酸苷酶、索状因 子、蜡质子、蜡质D、硫酸脑苷脂、硫酸脑苷脂（3）蛋白质）蛋白质 2.所致疾病所致疾病（1）原发感染）原发感染（2 2）继发感染）继发感染）继发感染）继发感染3.3.免疫性免疫性免疫性免疫性（1 1）免疫机制：主要是细胞免疫，属于传染性免疫）免疫机制：主要是细胞免疫，属于传染性免疫）免疫机制：主要是细胞免疫，属于传染性免疫）免疫机制：主要是细胞免疫，属于传染性免疫（2 2）结核菌素试验：）结核菌素试验：）结核菌素试验：）结核菌素试验：强强强强+：活动性结核感染，追查病灶：活动性结核感染，追查病灶：活动性结核感染，追查病灶：活动性结核感染，追查病灶+：曾感染过结核杆菌，但不一定有结核病：曾感染过结核杆菌，但不一定有结核病：曾感染过结核杆菌，但不一定有结核病：曾感染过结核杆菌，但不一定有结核病-：未感染过结核、但感染初期、老年人，严重结核：未感染过结核、但感染初期、老年人，严重结核：未感染过结核、但感染初期、老年人，严重结核：未感染过结核、但感染初期、老年人，严重结核 病及其他传染病或应用免疫抑制剂均可呈阴性病及其他传染病或应用免疫抑制剂均可呈阴性病及其他传染病或应用免疫抑制剂均可呈阴性病及其他传染病或应用免疫抑制剂均可呈阴性（三）微生物学检查（三）微生物学检查（三）微生物学检查（三）微生物学检查1.1.直接涂片检查直接涂片检查直接涂片检查直接涂片检查（1 1）根据需要采用不同部位标本并集菌）根据需要采用不同部位标本并集菌）根据需要采用不同部位标本并集菌）根据需要采用不同部位标本并集菌（2 2）涂片检查：抗酸杆菌）涂片检查：抗酸杆菌）涂片检查：抗酸杆菌）涂片检查：抗酸杆菌2.2.分离培养：罗氏培养基，分离培养：罗氏培养基，分离培养：罗氏培养基，分离培养：罗氏培养基，2-42-4（6 6）WW有菌落有菌落有菌落有菌落R R，涂片镜检，涂片镜检，涂片镜检，涂片镜检 3.3.动物试验：集菌注入豚鼠皮下动物试验：集菌注入豚鼠皮下动物试验：集菌注入豚鼠皮下动物试验：集菌注入豚鼠皮下局部局部局部局部L L结肿大结肿大结肿大结肿大（四）防治原则（四）防治原则（四）防治原则（四）防治原则1.1.预防：预防：预防：预防：BCGBCG接种接种接种接种2.2.治疗：链霉素、异烟井、利福平，早期、联合彻底治疗治疗：链霉素、异烟井、利福平，早期、联合彻底治疗治疗：链霉素、异烟井、利福平，早期、联合彻底治疗治疗：链霉素、异烟井、利福平，早期、联合彻底治疗二、麻风分枝杆菌二、麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风病麻风病第十八章第十八章 厌氧性细菌厌氧性细菌一、厌氧芽胞梭菌一、厌氧芽胞梭菌（一）破伤风梭菌（一）破伤风梭菌（一）破伤风梭菌（一）破伤风梭菌1.1.生物学性状：生物学性状：生物学性状：生物学性状：G G大杆菌，有周鞭毛，芽胞呈圆形，大杆菌，有周鞭毛，芽胞呈圆形，大杆菌，有周鞭毛，芽胞呈圆形，大杆菌，有周鞭毛，芽胞呈圆形，比菌体大位于菌体顶端，呈鼓槌状；严格厌氧，比菌体大位于菌体顶端，呈鼓槌状；严格厌氧，比菌体大位于菌体顶端，呈鼓槌状；严格厌氧，比菌体大位于菌体顶端，呈鼓槌状；严格厌氧，常用疱肉培养基；不发酵糖；抵抗力强常用疱肉培养基；不发酵糖；抵抗力强常用疱肉培养基；不发酵糖；抵抗力强常用疱肉培养基；不发酵糖；抵抗力强2.2.致病性致病性致病性致病性（1 1）致病条件：）致病条件：）致病条件：）致病条件：伤口深而窄伤口深而窄伤口深而窄伤口深而窄混有泥土和异物，或坏死组织、凝血块较多混有泥土和异物，或坏死组织、凝血块较多混有泥土和异物，或坏死组织、凝血块较多混有泥土和异物，或坏死组织、凝血块较多同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染（2 2）致病物质及致病机理：）致病物质及致病机理：）致病物质及致病机理：）致病物质及致病机理：外毒素（痉挛毒素）外毒素（痉挛毒素）外毒素（痉挛毒素）外毒素（痉挛毒素）外毒素由末梢神经沿轴索从神经纤维的间隙中逆外毒素由末梢神经沿轴索从神经纤维的间隙中逆外毒素由末梢神经沿轴索从神经纤维的间隙中逆外毒素由末梢神经沿轴索从神经纤维的间隙中逆 行至脊髓前角，上达脑干。毒素对脑干和脊髓前行至脊髓前角，上达脑干。毒素对脑干和脊髓前行至脊髓前角，上达脑干。毒素对脑干和脊髓前行至脊髓前角，上达脑干。毒素对脑干和脊髓前 脚细胞有高度亲和力。与其结合后封闭脊髓抑制脚细胞有高度亲和力。与其结合后封闭脊髓抑制脚细胞有高度亲和力。与其结合后封闭脊髓抑制脚细胞有高度亲和力。与其结合后封闭脊髓抑制 性突触，阻止抑制性介质释放，引起肌肉强直痉性突触，阻止抑制性介质释放，引起肌肉强直痉性突触，阻止抑制性介质释放，引起肌肉强直痉性突触，阻止抑制性介质释放，引起肌肉强直痉 挛。挛。挛。挛。（3 3）所致疾病：破伤风）所致疾病：破伤风）所致疾病：破伤风）所致疾病：破伤风（4 4）免疫性：体液免疫，病后免疫力不强）免疫性：体液免疫，病后免疫力不强）免疫性：体液免疫，病后免疫力不强）免疫性：体液免疫，病后免疫力不强破伤风梭菌芽胞破伤风梭菌芽胞破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌（血平板）破伤风梭菌（血平板）庖肉培养基：接种破伤风梭菌庖肉培养基：接种破伤风梭菌庖肉培养基：接种破伤风梭菌庖肉培养基：接种破伤风梭菌(左左左左)未接种未接种未接种未接种(右右右右)角弓反张角弓反张 牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容（二）产气荚膜梭菌（二）产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（血平板）产气荚膜梭菌（血平板）产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（乳糖蛋黄牛乳平板）（乳糖蛋黄牛乳平板）产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌牛乳培养基牛乳培养基牛乳培养基牛乳培养基 庖肉培养基庖肉培养基庖肉培养基庖肉培养基气性坏疽气性坏疽（三）肉毒梭菌（三）肉毒梭菌肉毒梭菌（血平板）肉毒梭菌（血平板）二、厌氧性细菌的微生物学检查及二、厌氧性细菌的微生物学检查及防治原则防治原则（一）标本采集：立即送检（一）标本采集：立即送检（一）标本采集：立即送检（一）标本采集：立即送检/接种于厌氧输送培养基，避免接种于厌氧输送培养基，避免接种于厌氧输送培养基，避免接种于厌氧输送培养基，避免正常菌群污染正常菌群污染正常菌群污染正常菌群污染（二）形态学检查（二）形态学检查（二）形态学检查（二）形态学检查（三）分离培养与鉴定（三）分离培养与鉴定（三）分离培养与鉴定（三）分离培养与鉴定（四）防治原则（四）防治原则（四）防治原则（四）防治原则1.1.处理伤口：清创扩创造成有氧微环境处理伤口：清创扩创造成有氧微环境处理伤口：清创扩创造成有氧微环境处理伤口：清创扩创造成有氧微环境2.2.特异性防治：特异性防治：特异性防治：特异性防治：（1 1）人工自动免疫：注射破伤风类毒素）人工自动免疫：注射破伤风类毒素）人工自动免疫：注射破伤风类毒素）人工自动免疫：注射破伤风类毒素（2 2）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素，早期足量，作试）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素，早期足量，作试）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素，早期足量，作试）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素，早期足量，作试敏敏敏敏3.3.抗生素：青霉素抗生素：青霉素抗生素：青霉素抗生素：青霉素