生儿颅内出血患儿护理.ppt

新生儿颅内出血患儿护理新生儿颅内出血患儿护理沧州医学高等专科学校沧州医学高等专科学校沧州医学高等专科学校沧州医学高等专科学校张丽萍张丽萍张丽萍张丽萍概念概念新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranialhemorrhageofthenewborn(intracranialhemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差新生儿早期的重要疾病，预后较差新生儿早期的重要疾病，预后较差新生儿早期的重要疾病，预后较差。一、护理评估护理评估 致病因素致病因素致病因素致病因素：询问是否有缺氧、产伤因素存在，了解有无医源询问是否有缺氧、产伤因素存在，了解有无医源询问是否有缺氧、产伤因素存在，了解有无医源询问是否有缺氧、产伤因素存在，了解有无医源性损伤如出生后快速输注高渗液体、机械通气不当等性损伤如出生后快速输注高渗液体、机械通气不当等性损伤如出生后快速输注高渗液体、机械通气不当等性损伤如出生后快速输注高渗液体、机械通气不当等 身体状况身体状况身体状况身体状况 1.1.症状评估症状评估症状评估症状评估：观察患儿有无兴奋症状如激惹、过度兴奋、烦：观察患儿有无兴奋症状如激惹、过度兴奋、烦：观察患儿有无兴奋症状如激惹、过度兴奋、烦：观察患儿有无兴奋症状如激惹、过度兴奋、烦躁不安、频繁震颤、惊厥等。有无抑制症状如淡漠、嗜睡、躁不安、频繁震颤、惊厥等。有无抑制症状如淡漠、嗜睡、躁不安、频繁震颤、惊厥等。有无抑制症状如淡漠、嗜睡、躁不安、频繁震颤、惊厥等。有无抑制症状如淡漠、嗜睡、昏迷、木僵状态、肌肉松弛、呼吸抑制等。昏迷、木僵状态、肌肉松弛、呼吸抑制等。昏迷、木僵状态、肌肉松弛、呼吸抑制等。昏迷、木僵状态、肌肉松弛、呼吸抑制等。2.2.护理体检护理体检护理体检护理体检检查有无眼部体征；有无颅内压增高的表现；有无脑疝的表检查有无眼部体征；有无颅内压增高的表现；有无脑疝的表检查有无眼部体征；有无颅内压增高的表现；有无脑疝的表检查有无眼部体征；有无颅内压增高的表现；有无脑疝的表现。现。现。现。护理评估护理评估 心理社会资料 家长出现焦虑、害怕、担忧、悲伤、愤怒、失望的心理反应，有遗弃孩子的可能。辅助检查 B型超声波和CT可确定出血部位和范围，有助于诊断和判断预后，为护理提供依据。二、护理诊断、护理诊断/医护合作解决的问题医护合作解决的问题 低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损害有关。低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损害有关。潜在并发症：颅内高压症。潜在并发症：颅内高压症。婴儿喂养困难：与颅内出血，中枢神经受婴儿喂养困难：与颅内出血，中枢神经受损有关。损有关。家庭应对无效：与家长内疚、焦虑、失望家庭应对无效：与家长内疚、焦虑、失望感有关。感有关。三、预期目标三、预期目标 颅内出血逐渐减轻，呼吸型态正常，无呼颅内出血逐渐减轻，呼吸型态正常，无呼吸暂停现象。吸暂停现象。患儿能得到所需的营养及水分。患儿能得到所需的营养及水分。家长对患儿的康复恢复信心，积极求医，家长对患儿的康复恢复信心，积极求医，正确应对。正确应对。四、护理措施四、护理措施 生活护理生活护理生活护理生活护理1.1.保持病室温度在保持病室温度在保持病室温度在保持病室温度在22222424，湿度，湿度，湿度，湿度50506060。2.2.保持安静保持安静保持安静保持安静：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿稳、准，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿稳、准，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿稳、准，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。刺最好保留置针。刺最好保留置针。刺最好保留置针。3.3.体位体位体位体位 保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头头侧位时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头头侧位时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头头侧位时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中位，以免压迫颈动脉。部始终处于正中位，以免压迫颈动脉。部始终处于正中位，以免压迫颈动脉。部始终处于正中位，以免压迫颈动脉。护理措施4.营养的补充营养的补充5.维持体温稳定维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体体温过高时应予物理降温，体温过低时予保暖。温过低时予保暖。护理措施护理措施 治疗配合1.1.按医嘱正确使用药物：给予止血的药物；降颅压药物；镇静剂；促进脑细胞代谢的药物。2.2.保持呼吸道通畅,合理用氧3.3.维持血糖正常高限值护理措施护理措施 病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：注意生命体征、意识状态、活动、肌注意生命体征、意识状态、活动、肌注意生命体征、意识状态、活动、肌注意生命体征、意识状态、活动、肌张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，做好抢救准备，通知医生。做好抢救准备，通知医生。做好抢救准备，通知医生。做好抢救准备，通知医生。心理护理心理护理心理护理心理护理 护理措施护理措施 健康教育健康教育 1.向家庭提供有关的医疗信息，建议家长尽早带孩子到有条件的医院，进行新生儿行为神经测定，及早发现脑损伤引起的异常，预测婴儿后期的性格和中枢神经系统情况，尽早采取护理干预对策。护理措施 健康教育健康教育健康教育健康教育2.2.鼓励坚持治疗和随访，加强围生期保健工作，减鼓励坚持治疗和随访，加强围生期保健工作，减鼓励坚持治疗和随访，加强围生期保健工作，减鼓励坚持治疗和随访，加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。强调出院后应继少异常分娩所致的产伤和窒息。强调出院后应继少异常分娩所致的产伤和窒息。强调出院后应继少异常分娩所致的产伤和窒息。强调出院后应继续服用促使脑细胞代谢的药物如脑复康、脑活素续服用促使脑细胞代谢的药物如脑复康、脑活素续服用促使脑细胞代谢的药物如脑复康、脑活素续服用促使脑细胞代谢的药物如脑复康、脑活素等，以恢复脑细胞功能。等，以恢复脑细胞功能。等，以恢复脑细胞功能。等，以恢复脑细胞功能。3.3.向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会发，可减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会发，可减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会发，可减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会的支持，改变家庭的应对能力。的支持，改变家庭的应对能力。的支持，改变家庭的应对能力。的支持，改变家庭的应对能力。五、护理评价 患儿神志，生命体征，前囟等情况是否恢患儿神志，生命体征，前囟等情况是否恢复正常。复正常。患儿营养摄入是否平衡，体重是否正常。患儿营养摄入是否平衡，体重是否正常。家长对本病的发生、发展及预后是否了解，家长对本病的发生、发展及预后是否了解，心理状态是否平稳。心理状态是否平稳。