微创颅内血肿粉碎清除术定位方法.ppt

微创颅内血肿粉碎清除术定位方法内蒙古医学院附属医院神经内科:张国华前言v定位准确无误是手术成功最关键所在.v需了解的颅脑解剖知识.v需了解CT成像原理.v需了解三维定向原理.v穿刺点需避开重要血管和组织.必须掌握有关专业知识必须掌握有关专业知识v神经解剖学神经解剖学v头皮至脑内各层动脉血管的分布以及体表投影，如颞浅动脉、脑膜中动脉和大脑中动脉等；v静脉窦的走行，如横窦、枕窦、矢状窦、乙状窦等；v颅骨的骨性标志，如眉弓、颧弓、翼点、枕外隆凸、星点、外耳门等；v颅底的主要结构，如鸡冠、鞍背、斜坡、颧骨岩部（乳突小房）、枕内、外隆凸等；v大脑的主要功能区以及体表投影，如外侧裂、中央沟等。神经影像学神经影像学v掌握CT的有关知识：v成像原理；层厚（特别是螺旋层厚（特别是螺旋CTCT）v根据眼球和骨性结构确定起始层面，如标准和非标准的OM、EM、RB线；v各层脑组织的结构等。需了解的颅脑解剖知识.神经影像学知识神经影像学知识v掌握CT的有关知识：v各层脑组织的结构等.v CT扫描基线 1:眶耳线(OM):由外眦至外耳孔的连线.2:瑞氏线(RB):眶下缘与外耳孔的连线.3:眉听线(EM):眶上缘与外耳孔的连线.根据眼球和骨性结构确定起始层面，如 标准和非标准的OM、EM、RB线.CT扫描基线典型标志：眼球，外耳道特殊层面结构v第五层面：前角，后角，三脑室.v第六层面:脑室呈x型.v作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心.v无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大的改变.v第五,六层面可作为参照层面进行定位.第五层面脑室呈x型.三维立体定向原理v空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定.v一个物体的三个切面(水平面,冠状面和矢状面)互相垂直时,其交点只能是一个.具体定位方法v基线标准的定位法.v基线不标准的定位法:1;标记物法.2;参考层面法(解剖定位法)基线标准的定位法.v.v多发血肿,出血层面较多的可考虑选择两个层面.v在颅表分别画出基线及穿刺平面线扫描扫描扫描扫描基线基线基线基线穿刺穿刺穿刺穿刺平面平面平面平面确定穿刺点及穿刺针长度1:在CT片穿刺层面分别测出三条线2:AO线,AB线,2:经换算在颅表确定穿刺点及穿刺针长度.3:穿刺点避开点.E基线不标准的定位法法v要尽可能使穿刺针经过穿刺点到达预定靶点.vCT下定位 头颅放置标记物 不要求明确精确基线 据扫描的标记物确定穿刺点 此方法定位准确但不利于危重病人基线不易确定由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物基线不准放标记物基线不准放标记物(0M(0M上上5CM)5CM)据骨性结构标志定位据骨性结构标志定位(7(7cm)cm)参考层面法参考层面法参考层面法参考层面法(解剖定位法解剖定位法)示范，选择示范，选择omom线上线上5cm5cm作为穿刺层面并放置标记物作为穿刺层面并放置标记物标准OM层面(OM上5CM)标准OM层面 第五层面术后2天解剖定位法的具体步骤v在基线不准的CT片上确定第五层面.v将第五,六层面可作为参照层面进行定位.v在头部出血侧标出以标准OM线为基线上第五层平面(即OM线上5CM处,能显示侧脑室前,后角,第三脑室层面).v在基线不准的CT片上测定出血灶与第五层面的距离.通过换算即能确定穿刺层面.v确定穿刺点，靶点.基线不准第一步第一步在头部出血侧画出以标准在头部出血侧画出以标准OMOM线为基线上第五层平面线为基线上第五层平面.第二步基线不准CT“第五层”测定拟穿刺层面与“第五层”距离第三步v确定穿刺平面.v测定出血灶与额或枕部距离即可确定穿刺点.v要点:以标准扫描第五层作为“定位基线”.OM线上4CM放标记(验证)基线不易确定