骨筋膜室综合征的观察与护理.ppt

玉溪市人民医院骨外三科 一 概念骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病的反应性疾病临床表现：患肢疼痛临床表现：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自觉手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛明显。触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿。多见于前臂掌侧和小腿。二二病因病因 （是由于骨筋膜室内压力（是由于骨筋膜室内压力 增高所致）增高所致）一 骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下时间被压在身下病因病因二二 骨筋膜室的内容物体积剧增：骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。病因病因三、血供障碍：三、血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血血带使用时间过长等造成组织缺血渗渗血血水肿恶性循环而发生本征水肿恶性循环而发生本征.四四、观察要点、观察要点二二全身症状：全身症状：三三 当组织缺血较久，肌肉坏死当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡齐，甚至死亡三三 演变过程演变过程 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂度（前臂64mmHg,小腿小腿55mmHg)都可使供都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为根据缺血的不同程度分为 1 1、濒临缺血性肌挛缩、濒临缺血性肌挛缩 2 2、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩 3 3、坏疽、坏疽三三 演变过程演变过程（1)频临缺血性挛缩频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维和间质纤维 化，如能迅速及化，如能迅速及 时抢救，适时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响。对肢体功能无影响。三三 演变过程演变过程（2）缺血肌挛缩：）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。（爪形手，爪形足），出现功能障碍。三三 演变过程演变过程3）缺血坏死严重（缺血坏死严重（坏疽）坏疽）：时间长：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反甚至进一步引起全身不良反 应而危及应而危及生命。生命。六、药物使用甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血于防止缺血-再灌注损伤。再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。使一些不可逆的病理变化发生逆转。六、药物使用应用甘露醇应注意以下问题应用甘露醇应注意以下问题:早期使用，最多不超过早期使用，最多不超过10 h;10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用者不用;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加胀未缓解，尿量未增加;与与654-2654-2合用有协同作用合用有协同作用;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。醇，可以防止或减轻并发症。六、药物使用低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。环阻力、改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。的血栓形成。患肢苍白患肢苍白：总结：骨筋膜室综合征的早期监护：总结：骨筋膜室综合征的早期监护：1、观察疼痛特点、观察疼痛特点2、观察肢体感觉功能、观察肢体感觉功能3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间间5、监测筋膜室内压力、监测筋膜室内压力自动筋膜压测量仪自动筋膜压测量仪