血液净化标准操作规程2010.doc

|血液净化标准操作规程 （ 2010 版）Blood Purification Standard Operating Procedure（ SOP）中华人民共和国卫生部 二 一 年一月|前 言慢性 肾 脏 病 发 病 率 逐 年 上 升 ， 慢 性 肾 脏 病 导 致 的 尿 毒 症 而 接 受 血 液 净 化 治 疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全， 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。 为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求， 受卫生部医管司的委托， 中 华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准 操作规程。在卫 生 部 领 导 下 ， 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 分 会 在 编 写 血 液 净 化 标 准 操 作 规 程（ Standard Operating Procedure， SOP） 过 程 中 ， 始 终 强 调 适 合 中 国 国 情 ， 便于临床操作， 力 求简明扼要、 具体操作步骤详细， 使 临床医护人员参照该规程 就能正确操作； 并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件， 特 别规范了 合并丙型肝炎患者的血液透析操作。 为编写好血液净化标准操作规程， 中 华医学 会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见， 先 后组织召开 了 4 次修稿、 定稿会议， 最 终完成了血液净化标准操作规程 （ 2010 版 ） 。 由 于 我 国地域广阔， 各地区从事血液净化的医疗单位条件不同， 血 液净化操作的具体方 法 存 在 差 异 ； 因 此 血 液 净 化 标 准 操 作 规 程 （ 2010 版 ） 需 要 在 临 床 使 用 过 程 中 ， 不断修改和完善。中华医学会肾脏病学分会 主任委员 陈香美院士2010 年 1 月|血液净化标准操作规程（2 010 版）编写专家名单（以姓氏笔画为序）丁小强、马志芳、王力宁、王 莉、付 平、史 伟、刘文虎 刘伏友、向 晶、孙雪峰、邢昌赢、李 英、陈江华、陈孟华 陈香美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰 贾 强、梅长林、章友康、解汝娟|目 录第一篇 血液净化室（中心）管理标准操作规程 （ 11） 第一章 血液透析 （ 滤过等） 管 理标准操作规程 （11 ） 一、 血液净化室（中心）建立及资格认定 （ 11） 二、血液净化 室 （ 中心） 结 构布局 （11 ）（一） 候 诊室 （11 ）（二） 更 衣室 （11 ）（三） 接 诊区 （11 ）（四）透析治疗室 （11 ）（五）透析准备室 （12 ）（六）专用手术室 （ 12）（七） 水 处理间 （12 ）（八）库房 （ 12）（九）污物处理室 （12 ）（十） 医 务人员办公及生活用 房 （13 ）三 、 血液净化室 （ 中心） 管理规程 （1 2）（一） 透析病历管理 （13 ）（二） 透 析器复用管理 （13 ）（三） 血液透析中心感染控制的管理要求 （13 ）四 、 血液净化治疗专业人员资格 （ 14）（一）医生 （ 14）（二）护士 （ 14）（三） 工程技术人员 （14 ） 第二章 腹膜透析管理标准操作规程 （16 ） 一、 腹膜透析室 （ 中心） 建 立及资格认定 （16 ） 二、腹膜透析室 （中心）结构布局 （16 ） 三、 腹膜透析中心的人员资质标准 （17 ） 第三章血液净化感染控制标准操作规 （18 ）|一、 血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 （18 ）二、 治疗前准备 （ 18） 三、 工作人员着装及个人保护装置穿戴 （18 ） 四、 工作人员手卫生 （19 ） 五、 治疗物品转运 （19 ） 六、 透析机消毒 （20 ） 七、 透析消耗品使用消毒处理 （20 ） 八 、 空气和物体表面消毒 （20 ） 九 、 医疗污物及废物处理 （20 ） 十 、 感染控制监测 （ 20）十 一 、 医务人员感染监测及防范 （ 21）十 二 、 传染病报告 （ 21）第二篇 血液净化透析液和设备维修、 管理标准操作规 范 （2 2） 第一章 水处理系统及水质量控制 （22 ） 一、 水处理系统的运行与保养 （22 ） 二、透析用水的水质监控 （ 22）第二章 透析器和滤器复用 （24 ） 一、透析器和滤器复用原则 （24 ） 二 、 复用透析器和滤器人员培训 （ 24） 三 、 复用消毒程序 （ 24） 四 、 透析器或滤器复用用水要求 （ 26） 五 、 复用所致不良事件 （26 ） 六、 透析器和滤器复用的注意事项 （26 ） 第三章 血液净化设备的维护及保养 （27 ） 一、血液透析机维护与保养 （27 ） 二 、 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 （27 ） 三、 机器的清洗和消毒操作 （27 ）第四章 透析液配置 （29 ） 一、配置室 （29 ）|二 、 成份及浓度 （ 29）三、 配置 （ 30）四、 质量控制第三篇 血液净化临床操作和标准操作规程 （32 ） 第一章 血管通路的建立 （32 ） 一、 中心静脉临时导管置管术 （32 ） 二、中心静脉长期导管置管术 （41 ） 三、 自体动静脉内瘘成形术 （43 ） 四、 移植血管搭桥造瘘术 （ 49）第二章 血液净化的抗凝治疗 （ 53） 一、血液净化治疗前患者的凝血状态评估 （ 53） 二 、 抗凝剂的使用禁忌 （55 ） 三 、 抗凝剂的合理选择 （55 ） 四 、 抗凝剂剂量的选择 （56 ） 五、 抗凝治疗的监测 （57 ） 六、 抗凝治疗的并发症与处理 （59 ） 第三章 血液透析 （61 ） 一 、定义及概述 （ 61）二、 患者血液透析治疗前准备 （61 ）三、 适应证和禁忌证 （62 ）四、 血管通路的建立 （63 ）五、 透析处方确定及调整 （ 63）六、 血液透析操作 （66 ） 七、 透析患者的管理及监测 （70 ） 八、 血液透析并发症及处理 （72 ）九 、 血液透析充分性评估 （8 2） 第四章 血液滤过 （87 ） 一 、定义及概述 （ 87） 二、 适应证和禁忌证 （87 ）|三、 治疗前患者评估 （87 ）四、 治疗方式和处方 （87 ） 五、 血管通路 （88 ） 六、抗凝 （ 88） 七、 滤器选择 （89 ） 八、 置换液 （89 ） 九、 操作程序及监测 （89 ） 十、 并发症及处理 （93 ） 第五章 血液透析滤过 （94 ） 一、 定义及概述 （94 ） 二、 适应证和禁忌证 （94 ） 三、 治疗前患者评估 （94 ） 四、 治疗方式和处方 （94 ） 五、 血管通路 （94 ） 六、 抗凝 （ 94） 七、 滤器选择 （95 ） 八、 置换液 （95 ） 九、 操作程序及监测 （95 ） 十 、 并发症及处理 （ 99） 第六章 连续性肾脏替代疗法 （100 ） 一、 定义及概述 （ 100） 二、 适应证和禁忌证 （100 ） 三、 治疗前患者评估 （100 ） 四 、 治疗时机 （101 ） 五、 治疗方式和处方 （101 ） 六 、 血管通路 （102 ） 七 、 抗凝 （ 102） 八、 血滤器选择 （ 103） 九、 置换液 （103 ）|十、 操作程序及监测 （104 ）十一、 并发症及处理 （106 ） 第七章 单纯超滤 （107 ） 一 、 定义及概述 （107 ） 二、适应证和禁忌证 （107 ） 三、 治疗前患者评估 （107 ） 四 、 设备选择 （108 ） 五 、 血管通路 （108 ）六 、透析器或血滤器选择 （ 108） 七、 治疗方式和处方 （108 ） 八 、 抗凝 （ 108） 九、 操作程序及监测 （109 ） 十、 并发症及处理 （110 ）十一、 注意事 项 （111 ） 第八章 血浆置换 （112 ） 一 、 定义及概述 （112 ） 二、适应证和禁忌证 （112 ） 三 、 操作流程 （113 ） 四、 并发症及处理 （116 ） 第九章 血浆吸附 （118 ） 一 、 定义及概述 （118 ） 二、适应证和禁忌证 （118 ） 三 、 操作流程 （119 ） 四、 并发症及处理 （121 ） 第十章 血液灌流 （123 ） 一 、 定义及概述 （123 ） 二、适应证和禁忌证 （123 ） 三、 血管通路的建立 （123 ） 四 、 操作流程 （123 ）|五、 影响疗效的因素 （126 ）六 、 并发症及处理 （12 6） 第十一章 腹膜透析 （ 128） 一、 定义及概述 （ 128） 二、适应证和禁忌证 （128 ） 三、 腹膜透析导管选择、 植 入及维护 （129 ） 四 、 操作程序 （132 ） 五、 腹膜透析液 （ 133） 六、 处方及调整 （ 136） 七 、 充分性评估及保障 （140 ） 八、 并发症及处理 （141 ） 九、 患者管理与培训 （148 ）附录一、 肾功能计算公式 （149 ）（一） MDRD 简化公式 （149 ）（二） CKD-EPI 公式 （149 ）二、 残肾功能计算公式 （ 149）（一） 血液透析残肾尿素清除率 （ Kru） 公 式 （149 ）（二） 腹膜透析残肾尿素清除率 （ Kt） 公 式 （149 ）三 、 透析充分性尿素清除率公式 （15 0）（一） 血液透析 （ 150）1、 spKt/V 计算公式 （150 ）2、 eKt/V 计算公式 （150 ）3、URR 计算公式 （ 150）（二） 腹膜透析总 Kt/V 公式 （150 ）（三） 蛋白分解 率 （PCR） 计 算公式 （15 0） 四、 血液净化治疗相关知情同意书 （151 ） 五 、 血液透析 (滤过 )病历及治疗记录单 （ 153） 六、 血液净化治疗患者传染病报告表 （156 ）|七 、 中心静脉临时置管标准操作流程图 （ 157）八、 中心静脉长期置管标准操作流程图 （ 158） 九、 中心静脉长期置管标准操作步骤流程图 （159 ） 十、 血液透析流程图 （160 ） 十一、 血 液透析中低血压防治标准操作规程流程图 （161 ） 十二、 血 液透析 Kt/V 不达标处理流程图 （16 2）