有机磷农药中毒的救护.ppt

有机磷农药中毒的救护有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期迅速及时救治，严格观察病情，精心护理，才是降低死亡率，提高成功率、取得最佳疗的关键。急救措施立即清除毒物减少毒物吸收立即清除毒物减少毒物吸收病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣物，因喷洒农药中毒者用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝头发等处），口服中毒者应立即洗胃。u对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水，再催吐，反复进行。u对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。u如无洗胃机一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入洗胃液再抽空，大大缩短人工洗胃时间u眼和外耳道污染时，亦可用生理盐水冲洗，至少分钟，然后滴入阿托品滴u洗胃后给予口服或经胃管注入甘露醇导泻利尿，以达到加速毒物的排泄，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管，必要时再次冲洗。1.洗胃时机洗胃越早越好。无论时间长短均应给与洗胃，一般胃排空小时服毒后胃排空慢。国内外均有报道，毒物在胃内可停留八小时，故洗胃应尽可能在小时内进行。有的服毒时间已超过小时，甚至达小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在临床上不要因服毒已超过小时而放弃洗胃。关于洗胃洗胃液的温度和量洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。洗胃液的选择常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水。敌百虫中毒时禁用肥皂水，碳酸氢钠，应使用清水或生理盐水。当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；有机磷农药混合中毒时；某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。洗胃的禁忌症深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，当服毒量大，病情危重或插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休克、低血压者应慎洗胃。u排除已被吸收的毒物血液灌注是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法。维持呼吸道通畅，维持有效通气功能。u有机磷中毒的患者往往呼吸道有大量分泌物且常伴肺水肿，将患者头偏向一侧，及时清除气道分泌物，必要时气管插管、气管切开，给予机械通气。立即建立静脉通道在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂。阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化。阿托品化的指征阿托品化的指征瞳孔较前散大，不小于口干黏膜干燥肺部啰音消失心率增快（次）n轻度中毒阿托品次n中度中毒者次n重度中毒者次阿托品中毒阿托品中毒当患者达到阿托品化后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用药一般为天，否则有可能出现反跳现象u在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量含量高，副作用小，静脉及肌注均可。u中度中毒时，两药宜合用，有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给与抗生素预防感染，补液、补钾以维持水电解质平衡等对症支持处理。u有脑水肿者应控制液量，并及时进行脱水治疗。护理措施观察病情，维持呼吸功能l密切观察病情，定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化。l每测次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。并发症的观察。l注意有无中间型综合征和“反跳”的发生l特别是中毒天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征得发生，及时通知医生并协助抢救。l反跳表现为经急救好转，可在数天至周突然出现再次昏迷，甚至发生脑水肿或死亡。饮食护理饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜食道充血水肿，甚至损伤，据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系，因此小时内绝对禁食，重度中毒者禁食时间应更长一些，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道，也可选用一些流质饮食，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食。食量由少到多，循序渐进，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，同时保证充足的维生素。口腔护理使用阿托品后患者口舌干燥，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部的损伤，成为感染的诱因，故应特别加强口腔护理。康复指导出院时向患者及家属交代，需在家休息分钟，按时服药，不可单独外出，以防迟发型神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者心理护理v对于抢救服毒自杀的患者起到很大的作用。医护人员要多关心体贴他们，给予安慰和恰当的劝说，同时要让引发矛盾的当事人回避。谢谢