泌尿外科常见急症及处理要点.ppt

泌尿外科常见急症及处泌尿外科常见急症及处理要点（一）理要点（一）王昭辉王昭辉泌尿外科常见急症：n n1.肾绞痛n n2.急性上尿路感染n n3.急性梗阻性肾功能衰竭n n4.急性尿潴留n n5.睾丸扭转n n6.泌尿系外伤一、肾绞痛n n肾绞痛（肾绞痛（肾绞痛（肾绞痛（renal colicrenal colic）又称肾、输尿）又称肾、输尿）又称肾、输尿）又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。阻所造成的。阻所造成的。阻所造成的。n n其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小可持续几分钟或数十分钟，甚至数小可持续几分钟或数十分钟，甚至数小可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。严重者可导致休克。严重者可导致休克。严重者可导致休克。肾绞痛的诊断要点：n n1.突然发生；n n2.疼痛剧烈，但可完全缓解；n n3.多有肾区叩击痛；n n4.尿常规及泌尿系B超可有阳性结果。诊断与鉴别诊断n n1、急性阑尾炎n n2、急性胆囊炎和急性胰腺炎n n3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。肾绞痛的治疗：（一）止痛（一）止痛 1 1、药物治疗：、药物治疗：对首次发作的肾绞痛应该从非甾体类对首次发作的肾绞痛应该从非甾体类镇痛抗炎药开始（肾功能不全时慎用镇痛抗炎药开始（肾功能不全时慎用尼松，急性输尿管梗阻模型发现酮咯尼松，急性输尿管梗阻模型发现酮咯酸可降低同侧肾血流量酸可降低同侧肾血流量35%35%），如果），如果疼痛持续，可换用其他药物。杜冷丁疼痛持续，可换用其他药物。杜冷丁等阿片类药物应该与阿托品等解痉药等阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。一起联合使用。n n2、针灸及中医外治法：我科经验（1）委中刺络 （2）针灸腰痛穴、昆仑穴；（3）四黄水蜜外敷；n n2、外科治疗：当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施，如ESWL，输尿管内支架、输尿管镜等。（二）总攻疗法：适应症：1.结石小于6mm；2.结石表面光滑；3.结石以下尿路无梗阻；4.结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；方法：1.中医中药2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀；3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐）4.口服a受体阻滞剂；5.特殊结石成分的溶石治疗。肾绞痛诊治过程中的注意事项：（1）老人、糖尿病等高危人群应注意有无发热等脓肾表现；（2）注意有无双侧梗阻或孤立肾梗阻引起的少尿；（3）妊娠女性肾绞痛的处理：B超，50%-80%，钬激光二、急性上尿路感染n n单纯性急性肾盂肾炎n n复杂性急性肾盂肾炎鉴别诊断要点：多为突然发作的急性腰痛、高热，多伴有下尿路症状。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或与泌尿外科手术有关的急性肾盂肾炎为复杂性急性肾盂肾炎。IVP、泌尿系B超及CT检查为鉴别诊断主要手段。治疗：1.选用敏感抗生素（中段尿培养、血培养）；2.支持疗法；3.控制易感因素；4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）其他肾的急性炎症n n气性肾盂肾炎n n肾脓肿n n肾盂积脓n n肾周脓肿三、急性梗阻性肾功能衰竭n n鉴别诊断：1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；2、明确梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？结石？肿瘤？其他？）；治疗：1、了解全身情况，如血钾、心肺功能等，必要时需先行透析治疗；2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管镜、留置尿管）；3、护肾及对症治疗；4、治疗病因。谢 谢！