神经外科手术入路设计.ppt

神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计 乙状窦后入路 头皮、颅骨解剖知识头皮、颅骨解剖知识一、颅脑重要骨性标志一、颅脑重要骨性标志1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。8 8、翼点翼点翼点翼点pterionpterion：位颧弓中点上方约：位颧弓中点上方约3.8 cm3.8 cm处，处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈HH型，少数呈型，少数呈NN型。翼点内面有脑膜中动脉前型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。及此动脉，形成硬膜外血肿。Pterion9、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。1010、上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。颅缝和脑沟、回的定位关系 去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系二、颅内重要结构的体表投影主要标志线主要标志线主要标志线主要标志线：下横线下横线下横线下横线：自眶下缘至外耳门：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上缘的连线。上横线上横线上横线上横线：自眶上缘向后画一：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。与下横线相平行的线。矢状线矢状线矢状线矢状线：眉间至枕外隆凸的：眉间至枕外隆凸的连线。连线。前垂直线前垂直线前垂直线前垂直线：经颧弓中点做与：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。上、下横线相垂直的线。中垂直线中垂直线中垂直线中垂直线：经下颌骨髁突中：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行点向上作一与前垂直线平行的线。的线。后垂直线后垂直线后垂直线后垂直线：经乳突根部后缘：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的作一与前、中垂直线平行的线。线。颅内重要结构的体表投影：大脑纵裂大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。顶枕沟顶枕沟：从人字点上方约处向外侧引一条长2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。中央前回中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。中央后回中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。大脑下缘大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。切切 口口 设设 计计一、切口设计原则一、切口设计原则1、最佳途径：将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤 2 2、病变精确定位 1）、颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；3、注意皮瓣血运：长度不应超过基底宽度的 倍至2倍；皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉4、避开主要功能区：尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤5、切口损伤少：尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内6、注意体位：设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。注意：1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血；2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高2030时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。Mayfield头架固定脚放置遵循原则：Mayfield头架头架 1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性；3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；4）、固定脚应距离头皮切口至少23cm,以保证充分暴露术野；5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上；6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板；7）、尽量考虑美容，在发际内固定。神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时、费力、费钱。枕下乙状窦后入路：1、适应症：1）桥小脑角肿瘤；2）三叉神经痛；3）面肌痉挛；2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。3、切口：皮肤切口呈直线形。乙状窦后入路切乙状窦后入路切口口 乙状窦后入路所见到的结构 1.三叉神经 2.面听神经 3.后组颅神经 乙状窦后入路浅乙状窦后入路浅层所见结构层所见结构 乙状窦后入路深层所见结构 注意：1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开颅应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不需要打开枕大池。2）位于面神经和前庭神经区域的病变，应显露出横窦与乙状窦，根据病变决定是否打开枕大池。