运动系统畸形＿培训.ppt

运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤 定义定义：人人体体对对长长期期、反反复复、持持续续的的姿姿势势或或职职业业动动作作在在局局部部产产生生应应力力是是以以组组织织的的肥肥大大、增增生生为为代代偿偿，超超过过代代偿偿能能力力即即形形成成轻轻微微损损伤伤，累累积积、迁延而成慢性损伤迁延而成慢性损伤病因病因：慢慢性性疾疾病病或或退退行行性性变变；局局部部畸畸形形；劳劳动动时时姿姿势不正确等势不正确等概论概论 分类分类：1.1.软组织慢性损伤软组织慢性损伤 腰肌劳损腰肌劳损 棘上、棘间韧带劳损棘上、棘间韧带劳损 滑囊炎滑囊炎 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肩周炎肩周炎分类分类：2.2.骨的慢性损伤骨的慢性损伤 疲劳性骨折疲劳性骨折 无外伤史无外伤史无外伤史无外伤史分类分类：3.3.软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤 包包括括关关节节软软骨骨和和骨骨骺骺软软骨骨 如如Legg-ClavLegg-Clav-PerthesPerthes分类分类：4.4.周围神经卡压伤周围神经卡压伤 腕管综合症腕管综合症临床特点临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征局部炎症不明显局部炎症不明显近期与疼痛部位相关的过度活动史近期与疼痛部位相关的过度活动史部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史治疗原则治疗原则：1.1.限限制制致致伤伤动动作作、纠纠正正不不良良姿姿势势、增增强强肌肌力力、维维持持关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散2.2.理疗、按摩、局部外用药理疗、按摩、局部外用药3.3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）副作用：副作用：继发感染；继发感染；继发感染；继发感染；注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死 神经鞘内继发神经炎神经鞘内继发神经炎神经鞘内继发神经炎神经鞘内继发神经炎 反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂 误入骶管引起一过性下肢瘫痪误入骶管引起一过性下肢瘫痪误入骶管引起一过性下肢瘫痪误入骶管引起一过性下肢瘫痪治疗原则治疗原则：3.3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）注意点：注意点：诊断无误，非感染诊断无误，非感染 严格无菌技术严格无菌技术 注射部位准确无误注射部位准确无误 按规定剂量方法进行按规定剂量方法进行 注射后短期内局部出现肿胀或红热者，应严注射后短期内局部出现肿胀或红热者，应严 密观察、抗生素、热敷、停止下次注射密观察、抗生素、热敷、停止下次注射 治疗原则治疗原则：4.4.非甾体抗炎药非甾体抗炎药 突出副作用以胃肠道粘膜损害、肝、肾损害突出副作用以胃肠道粘膜损害、肝、肾损害 必要时短期用药必要时短期用药必要时短期用药必要时短期用药 病灶局限表浅者使用涂擦剂病灶局限表浅者使用涂擦剂病灶局限表浅者使用涂擦剂病灶局限表浅者使用涂擦剂 首选环氧化酶首选环氧化酶首选环氧化酶首选环氧化酶2 2 2 2（COX COX COX COX 2 2 2 2)抑制剂、前体药物及各种缓抑制剂、前体药物及各种缓抑制剂、前体药物及各种缓抑制剂、前体药物及各种缓 释剂、肠溶片、栓剂释剂、肠溶片、栓剂释剂、肠溶片、栓剂释剂、肠溶片、栓剂 肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者 减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药 物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林 不应将两种非甾体药物同时应用不应将两种非甾体药物同时应用不应将两种非甾体药物同时应用不应将两种非甾体药物同时应用治疗原则治疗原则：5.5.手术治疗手术治疗 狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿 腰肌劳损腰肌劳损 腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症病因病理：病因病理：脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。临床表现：临床表现：无诱因的慢性腰痛；无诱因的慢性腰痛；疼痛区固定压痛点；疼痛区固定压痛点；单侧或双侧肌筋挛征单侧或双侧肌筋挛征 脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史 腰肌劳损腰肌劳损治疗治疗 自我保健疗法；自我保健疗法；局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩；局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩；局部封闭局部封闭 口服口服NSAIDNSAID药物、外涂药物药物、外涂药物 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎病因：病因：手指长期快速活动手指长期快速活动 本身异常如先天性肌腱异常、本身异常如先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后等类风湿性关节炎、产后等病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，葫芦状粘连和变性，葫芦状临床表现：临床表现：弹响指或弹响拇；弹响指或弹响拇；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎治疗治疗 局部制动和鞘内注射；局部制动和鞘内注射；手术手术 小儿先天性狭窄性小儿先天性狭窄性 腱鞘炎保守治疗通常腱鞘炎保守治疗通常 无效无效 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，“网球肘网球肘”病因病理：病因病理：前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。基本基本病理变化是慢性损伤性炎症病理变化是慢性损伤性炎症病理变化是慢性损伤性炎症病理变化是慢性损伤性炎症临床表现：临床表现：肘外侧痛、压痛肘外侧痛、压痛肘外侧痛、压痛肘外侧痛、压痛 伸肌腱牵拉试验伸肌腱牵拉试验伸肌腱牵拉试验伸肌腱牵拉试验(Mills(Mills(Mills(Mills征征征征)治疗：治疗：限制腕关节活动；限制腕关节活动；限制腕关节活动；限制腕关节活动；封闭；封闭；封闭；封闭；手术，伸肌腱起点手术，伸肌腱起点手术，伸肌腱起点手术，伸肌腱起点 剥离松解术、卡压剥离松解术、卡压剥离松解术、卡压剥离松解术、卡压 神经血管束切断结扎术神经血管束切断结扎术神经血管束切断结扎术神经血管束切断结扎术 肩关节周围炎肩关节周围炎 肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性 损伤性炎症，关节内外粘连，损伤性炎症，关节内外粘连，活动痛、受限活动痛、受限。病因：病因：肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤）肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤）肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血病理：病理：肌和肌肉、肌和肌肉、滑囊、滑囊、关节囊。关节囊。肩关节周围炎肩关节周围炎临床表现：临床表现：FMFM，左多于右，多见中老年；，左多于右，多见中老年；肩部一处疼痛，活动受限；肩部一处疼痛，活动受限；体检三角肌萎缩，斜方肌痉挛，体检三角肌萎缩，斜方肌痉挛，压痛点，外展外旋后伸受限压痛点，外展外旋后伸受限 X X线骨质疏松，滑囊钙化线骨质疏松，滑囊钙化鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病、肩部肿瘤颈椎病、肩部肿瘤 肩关节周围炎肩关节周围炎治疗治疗 自然病程，自然病程，1 1年，遗留功能障碍；年，遗留功能障碍；理疗、针灸、推拿按摩；理疗、针灸、推拿按摩；痛点封闭；痛点封闭；口服口服NSAIDNSAID药物；药物；功能锻炼；功能锻炼；肩外疾病的处理肩外疾病的处理 儿童股骨头无菌性坏死儿童股骨头无菌性坏死病因病因 慢性损伤慢性损伤 炎症炎症病理：病理：缺血期；缺血期；血供重建期；血供重建期；愈合期愈合期 畸形残存期畸形残存期临床表现：临床表现：310310儿童，儿童，MFMF（6 61 1），单侧多见；），单侧多见；髋痛、膝痛、跛行；髋痛、膝痛、跛行；检查：跛行、肌萎缩、肢体短缩、检查：跛行、肌萎缩、肢体短缩、ThoamsThoams征、征、关节活动受限（外展、后伸、内旋）关节活动受限（外展、后伸、内旋）X X线股骨头密度高、骺碎裂、颈短线股骨头密度高、骺碎裂、颈短 MRIMRI、ECT ECT 儿童股骨头无菌性坏死儿童股骨头无菌性坏死治疗治疗 目的：目的：股骨头完全包容在髋臼内股骨头完全包容在髋臼内 避免髋臼外上缘压迫股骨头避免髋臼外上缘压迫股骨头 减轻股骨头内外压力减轻股骨头内外压力 维持髋关节良好的活动范围维持髋关节良好的活动范围 非手术：固定支架、髋人字石膏、牵引非手术：固定支架、髋人字石膏、牵引 手术：滑膜切除，骨骺钻孔减压，股骨转子下内手术：滑膜切除，骨骺钻孔减压，股骨转子下内 旋内翻截骨，骨盆截骨，血管束植入，带旋内翻截骨，骨盆截骨，血管束植入，带 血管束骨膜骨瓣移植等血管束骨膜骨瓣移植等