颈椎病和腰腿痛病人的护理.ppt

第四第四节节 颈颈椎病和腰腿痛病椎病和腰腿痛病人的人的护护理理 二、二、颈椎病椎病颈椎病：椎病：是指是指颈椎椎间盘退行性退行性变及及其其继发性椎性椎间关关节退行性退行性变所致脊髓、所致脊髓、神神经、血管、血管损害而表害而表现出相出相应症状和体症状和体征。好征。好发部位依次部位依次为颈5656。临床表床表现n n神神经根型根型颈椎病椎病 神神经根受根受压引起引起颈部疼部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高病率最高（50%60%50%60%），），上肢上肢牵拉拉试验、压头试验阳性。阳性。n n脊髓型脊髓型颈椎病椎病脊髓受脊髓受压表表现为四肢无力，四肢无力，行走不行走不稳，有，有踩棉花棉花样感感觉n n椎椎动脉型脉型颈椎病椎病椎椎动脉供血不足的表脉供血不足的表现眩眩晕头痛痛视觉障碍障碍猝倒猝倒n n交感神交感神经型型颈椎病：椎病：交感神交感神经兴奋（头痛、痛、头晕、恶心、心、视物模糊、耳物模糊、耳鸣、听力下降）、听力下降）处理原理原则1 1、非手、非手术疗法法：牵引、引、颈托、和托、和围领、推拿推拿2 2、手、手术治治疗：解除解除对脊髓、神脊髓、神经根、椎根、椎动脉的脉的压迫。迫。护理措施理措施（一）（一）术前前护理理1 1、心理、心理护理理2 2、疼痛、疼痛护理理3 3、术前前训练：前路手：前路手术气管推移气管推移后路手后路手术 俯卧位俯卧位训练。4 4、功能、功能锻炼术后后护理理1 1、颈部制部制动、专人人护送、平卧两送、平卧两侧沙沙袋固定袋固定2 2、密切、密切观察察脸色及呼吸情况色及呼吸情况3 3、观察察伤口出血口出血 血血压、伤口敷料、口敷料、引流液、局部情况。引流液、局部情况。4 4、并、并发症的症的预防防二、腰椎二、腰椎间盘突出症突出症n n1)1)椎椎间盘 n n纤维环n n髓核髓核n n2)2)韧带n n前前纵韧带 n n作用作用:防止脊柱防止脊柱过度后伸和椎度后伸和椎间盘向向前脱出前脱出n n后后纵韧带 n n作用作用:限制脊柱限制脊柱过度前屈度前屈椎体椎体间的的连结 椎骨的连结椎骨的连结 椎骨椎骨椎骨椎骨间间的的的的连结连结主要有椎主要有椎主要有椎主要有椎间盘间盘、韧带韧带和关和关和关和关节节等。等。等。等。(1)(1)(1)(1)椎椎椎椎间盘间盘 1)1)1)1)位置：位于相位置：位于相位置：位于相位置：位于相邻邻椎体之椎体之椎体之椎体之间间。2)2)2)2)构成：由构成：由构成：由构成：由纤维环纤维环和髓核和髓核和髓核和髓核构成。构成。构成。构成。纤维环为环纤维环为环形的形的形的形的纤维软纤维软骨，骨，骨，骨，连连于上下椎体之于上下椎体之于上下椎体之于上下椎体之间间，髓核，髓核，髓核，髓核为为胶胶胶胶冻冻状，位于中央。状，位于中央。状，位于中央。状，位于中央。3)3)3)3)临临床意床意床意床意义义：纤维环纤维环后外后外后外后外侧较侧较薄弱薄弱薄弱薄弱,用力用力用力用力过过猛猛猛猛时时可致髓核脱可致髓核脱可致髓核脱可致髓核脱出而出而出而出而压压迫脊神迫脊神迫脊神迫脊神经经。纤维环椎椎间盘椎椎间盘纤维环髓核髓核一、概述：一、概述：腰椎腰椎间盘突出症突出症:是指椎是指椎间盘变性，性，纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织突出，刺激或突出，刺激或压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所引起的一种所引起的一种综合征。是腰腿痛最常合征。是腰腿痛最常见的原因之一，的原因之一，以以20502050岁为多多发年年龄，男性多于女性。，男性多于女性。以以腰腰4545、腰腰55骶骶1 1间隙隙发病率最高，病率最高，约占占先先90%96%90%96%。病因病因n n 椎椎间盘退行性退行性变 是基本病因。是基本病因。是基本病因。是基本病因。纤维环纤维环和和和和髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的弹弹性。性。性。性。15151515岁岁青少年已可青少年已可青少年已可青少年已可发发生椎生椎生椎生椎间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变。n n损伤 是椎是椎是椎是椎间盘间盘突出的突出的突出的突出的诱发诱发因素因素因素因素。n n遗传因素：因素：小于小于小于小于20202020岁岁的患者的患者的患者的患者32%32%32%32%的有家族史的有家族史的有家族史的有家族史n n妊娠：妊娠：主要是此主要是此主要是此主要是此时时下腰部下腰部下腰部下腰部组织组织充血明充血明充血明充血明显显，结结构构构构相相相相对对松弛，腰骶又承受比平松弛，腰骶又承受比平松弛，腰骶又承受比平松弛，腰骶又承受比平时时更大的重力更大的重力更大的重力更大的重力 根据病理根据病理变化分化分类n n膨隆型膨隆型n n突出型突出型n n脱垂游离型脱垂游离型n nSCMORLSCMORL结节临床表床表现n n 腰痛腰痛:最常最常见,弯腰、咳嗽、排便加弯腰、咳嗽、排便加剧n n坐骨神坐骨神经痛：痛：L4L5L4L5多表多表现为单侧疼痛，疼痛，并从下腰向臀部、下肢、足背放射并从下腰向臀部、下肢、足背放射n n马尾神尾神经受受压：表表现为双双侧大小腿、中大小腿、中跟后跟后侧及会阴部感及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。、两便功能障碍。体征体征n n直腿抬高直腿抬高试验病人平卧，膝关病人平卧，膝关病人平卧，膝关病人平卧，膝关节节伸直，被伸直，被伸直，被伸直，被动动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至60606060度以内即出度以内即出度以内即出度以内即出现现放射痛即放射痛即放射痛即放射痛即为为直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高试验试验阳性阳性阳性阳性n n腰部活腰部活动受限受限（前屈最明（前屈最明（前屈最明（前屈最明显显）n n压痛、叩痛痛、叩痛n n神神经系系统表表现：感感感感觉觉减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反射改射改射改射改变变影像影像检查XX线片、片、CTCT、MRIMRI处理原理原则：1 1、非手、非手术治治疗：目的是减：目的是减轻神神经根根的刺激（的刺激（绝对卧床、持卧床、持续牵引、硬引、硬膜外注射、理膜外注射、理疗）2 2、手、手术治治疗：髓核摘除：髓核摘除术护理理n n术前：术前：1.1.疼痛的疼痛的疼痛的疼痛的护护理：理：理：理：绝对绝对卧硬板床卧硬板床卧硬板床卧硬板床34343434周，周，周，周，抬高抬高抬高抬高床床床床头头202020200 0 0 0，防止受防止受防止受防止受压压，给镇给镇痛痛痛痛剂剂2.2.活活活活动动与功能与功能与功能与功能锻炼锻炼：避免作弯腰、：避免作弯腰、：避免作弯腰、：避免作弯腰、长长期站立、期站立、期站立、期站立、举举重物等重物等重物等重物等动动作。作。作。作。3.3.术术前常前常前常前常规规准准准准备备n n术后：术后：1.1.卧床卧床卧床卧床13131313周周周周2.2.病情病情病情病情观观察及引流的察及引流的察及引流的察及引流的护护理理理理3.3.指指指指导导功能功能功能功能锻炼锻炼