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骨关节恶性肿瘤MRI诊断骨原发性恶性肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤（软骨肉瘤（20%27%）骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤（5.70%）尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（10岁以下）岁以下）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨肉瘤Osteosarcoma 一、概述 骨肉瘤是一种骨肉瘤是一种肿瘤瘤细胞直接形成骨或骨胞直接形成骨或骨样组织 的最常的最常见的的恶性骨性骨肿瘤。瘤。分分类：中央型（髓内型）、周：中央型（髓内型）、周围型（表面型）型（表面型）本病本病发病年病年龄多在多在1120岁，5岁以下、以下、40岁以上以上较少少发生。好生。好发部位部位为股骨（股骨（47%）、）、胫骨、肱骨、骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆骨、腓骨及骨盆二、病因及病理骨在外界因素（如病毒）的作用下，使骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，细胞突变，肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组成；成；瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。二、病理肿瘤由圆形或梭形细胞肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞直接形以及由这些细胞直接形成的骨样组织和骨组成成的骨样组织和骨组成切面灰红、质软、鱼肉状切面灰红、质软、鱼肉状或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死三、临床表现疼痛疼痛局部局部肿胀（逐（逐渐增大的偏心性增大的偏心性肿块）运运动障碍障碍（跛行）（跛行）全身状况全身状况:发热、不适、体重下降、不适、体重下降、贫血、血、肺肺转移、病理性骨折移、病理性骨折 四、MRI表现长管管状状骨骨干干骺端端或或骨骨端端的的瘤瘤区区T1WI低低信信号，号，T2WI不均匀的高信号。不均匀的高信号。钙化化、骨骨膜膜反反应和和瘤瘤骨骨部部分分T1WI和和T2WI均均为低低信号；信号；液化、坏死区液化、坏死区为液性信号；液性信号；出血出血部位部位则T1WI和和T2WI均均为高信号。高信号。病例病例1 1，骨肉瘤，骨肉瘤T1WIT1WI低信号低信号低信号低信号T2WIT2WI高信号高信号高信号高信号瘤区信号不均匀。瘤区信号不均匀。瘤区信号不均匀。瘤区信号不均匀。四、MRI表现病病灶灶呈呈偏偏心心或或中中心心性性改改变，骨骨髓髓和和软组织可受侵犯，并可可受侵犯，并可见成骨及溶骨改成骨及溶骨改变。Gd-DTPA增增强软组织肿块强化明化明显。同同上上病病例例增增强强扫扫描描钙化、骨膜反应和瘤骨部分钙化、骨膜反应和瘤骨部分钙化、骨膜反应和瘤骨部分钙化、骨膜反应和瘤骨部分T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI均为低信号均为低信号均为低信号均为低信号 五、鉴别诊断软骨肉瘤、骨骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓炎肉瘤、骨髓炎软骨肉瘤Chondrosarcoma 一、概述一、概述是是仅次于骨肉瘤的骨次于骨肉瘤的骨恶性性肿瘤，起源于瘤，起源于软骨或骨或软骨骨结缔组织本病分原本病分原发和和继发两种：两种：原原发性病因不明，与染色体的异常有关；性病因不明，与染色体的异常有关；后者可由后者可由软骨瘤、骨骨瘤、骨软骨瘤骨瘤恶变而来而来原发性肿瘤好发于20-30岁青壮年，继发性好发于40岁以上，男性多于女性股骨及胫骨、骨盆多见、指（趾）骨少见二、病理二、病理切面上有黄白色斑点状钙化或骨化切面上有黄白色斑点状钙化或骨化切面上有黄白色斑点状钙化或骨化切面上有黄白色斑点状钙化或骨化肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不肿瘤纤维假包膜分隔肿瘤形成大小不等的小叶等的小叶等的小叶等的小叶l l镜下主要由分化程度不同的镜下主要由分化程度不同的镜下主要由分化程度不同的镜下主要由分化程度不同的瘤软骨细胞组成瘤软骨细胞组成瘤软骨细胞组成瘤软骨细胞组成病理分型髓腔型（髓腔型（65%）黏液型黏液型间质型型透明透明细胞型胞型去分化型去分化型软骨肉瘤三、临床表现三、临床表现 疼痛疼痛 局部包局部包块（质地地较硬）硬）周周围皮肤伴有皮肤伴有红热现象象 软骨肉瘤四、四、MRI表现表现肿瘤呈分叶状、可有瘤呈分叶状、可有间隔及隔及软骨基骨基质钙化化软骨肉瘤四、四、MRI表现表现髓腔型：髓腔型：病病变区骨皮区骨皮质对称性膨称性膨胀,局部增厚局部增厚或或变薄薄,常伴有局部偏心性常伴有局部偏心性软组织肿块,并有并有不同形式的不同形式的钙化；化；MRI：在：在MR上表上表现为T1WI低信号低信号,T2WI高、低混高、低混杂信号信号,增增强扫描呈不描呈不均匀均匀强化化T1WT2WC软骨肉瘤四、四、MRI表现表现黏液型：黏液型：好好发于男性于男性,股骨多股骨多见；大量黏液基大量黏液基质和分化良好的透明和分化良好的透明软骨骨,水分水分显著高于其他著高于其他各型各型MRI：T2WI扫描上病描上病变呈明呈明显高信号，高信号，钙化化常常见但但较局限局限Oncol Lett.Apr 2014;7(4):12891291.软骨肉瘤四、四、MRI表现表现间质型：型：本型最常本型最常见于于颅面部面部,侵侵袭性骨性骨质破破坏坏,边界不清的骨膜反界不清的骨膜反应,伴骨外伴骨外软组织肿块,且且肿块常常较大大,钙化常化常见但但较局限局限MRI：T2WI上上软组织肿块呈中等信号呈中等信号强度度,增增强扫描呈弥漫性中等程度描呈弥漫性中等程度强化化Clin Radiol.软骨肉瘤四、四、MRI表现表现透明透明细胞型：胞型：股骨近端和肱骨近端，骨端溶股骨近端和肱骨近端，骨端溶骨性、膨骨性、膨胀性骨性骨质破坏破坏,肿瘤与正常骨分界清瘤与正常骨分界清楚楚,钙化、骨膜反化、骨膜反应及及软组织肿块较少少见MRI：长T1长T2信号影信号影Clear cell CHS located in the epiphysis metaphysis of the proximal femur.The lesion is lytic,slightly expansile,and well delineated from the adjacent normal bone.Published online Feb 15,2011软骨肉瘤五、鉴别诊断骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤骨纤维肉瘤fibrosarcoma of bone一、概述骨纤维肉瘤相对少见，约占原发骨恶性肿瘤5.7%,起源于骨纤维结缔组织分为中央型和周围型两种多见于20-40岁的成年人,男多于女长管状骨的干骺端尤其是股骨远端和胫骨近端为其好发部位,膝关节附近约占40%二 病理一般分化良好的骨纤维肉瘤质地坚硬，有纤维条索排列成漩涡状；分化不良的骨纤维肉瘤质地较软，常有出血及坏死现象骨纤维肉瘤以不产生任何瘤软骨或肿瘤骨为其特征骨纤维肉瘤完全为一溶骨性肿瘤，很少有新骨形成镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少，胞膜不清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化；三 临床表现一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状，无特征性。预后较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤MRI表现 MRI检查T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低T2WI上随分化程度高低而不同,高分化者信号均匀而较低,病理为类似于纤维瘤的梭形纤维细胞和丰富的胶原纤维基质;低分化者信号杂乱,高信号对应于粘液样变及坏死MRI可清晰显示肿瘤在髓内的侵润。骨纤维肉瘤一般为单发,但已有数例多发或弥漫型的报道Virchows Arch(2012)461:561570Sarcoma.2010;2010:431627.尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤Ewings sarcoma一、概述起自原始神起自原始神经外胚外胚层类的的肿瘤瘤,分化分化较原始原始主要起源于主要起源于骨髓骨髓间充充质性性结缔组织,是由是由 含含糖原的特殊小糖原的特殊小圆形形细胞所胞所组成成本病本病发病年病年龄多在多在5-15岁，5岁以前，以前，30岁以以后极少后极少发生，男女无差异生，男女无差异20岁以前好以前好发长骨骨干及干骨骨干及干骺端（端（股骨、股骨、胫骨、肱骨以及腓骨骨、肱骨以及腓骨）20岁以上好以上好发于扁骨（于扁骨（髂骨、肋骨和肩胛骨骨、肋骨和肩胛骨）二、病理瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状Pol J Radiol.2010 Jan-Mar;75(1):1828.三、临床表现疼痛疼痛局部局部肿胀全身状况全身状况:发热、白、白细胞增多，（胞增多，（类似骨感似骨感染）染）早期可早期可发生骨骼、肺及其他生骨骼、肺及其他脏器器转移。移。肿瘤瘤对放放疗敏感敏感影像表现 分为中央型和周围型髓腔骨质破坏溶：骨性骨质破坏、骨皮质缺损骨膜反应葱皮样改变、骨膜三角、放射状骨针软组织肿块等MRI显示皮质中断、肿瘤呈不均匀长T1长T2信号，新生骨（等T1，中短T2信号），病灶病灶内可内可见细薄低信号分隔薄低信号分隔A boy,13 years old;a lesion in the proximal part of the diaphysis and in the metaphysis of the left tibia,with extensive bone destruction and soft tissue massPol J Radiol.2010 Jan-Mar;75(1):1828.鉴别诊断骨肉瘤急性骨髓炎骨髓瘤Myeloma 一、概述是起源于髓腔网织细胞的恶性肿瘤，高分化瘤细胞类似浆细胞好发于富含红骨髓的部位（扁骨和不规则骨），也可发生于长骨，多发或单发多发生于40岁以上，男性多见分为浆细胞型或网织细胞型二、病理l l镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞 肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者暗棕色瘤结节填充。暗棕色瘤结节填充。暗棕色瘤结节填充。暗棕色瘤结节填充。骨松质破坏后可形成囊腔。骨松质破坏后可形成囊腔。骨松质破坏后可形成囊腔。骨松质破坏后可形成囊腔。骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围软组织。软组织。软组织。软组织。骨髓瘤三、临床表现骨骼系统：全身骨痛、肿块、病理骨折泌尿系统：急慢性肾衰反复感染、贫血、紫癜实验室检查：顽顽固性固性贫贫血血血沉加快血沉加快高蛋白血症高蛋白血症高血高血钙钙bence-jones bence-jones 蛋白尿（蛋白尿（50%-60%50%-60%）骨髓瘤四、MRI表现广泛性骨质疏松、多发性骨质破坏T1WI呈低信号（正常骨髓高信号）,多位于中轴骨及四肢骨近端T2WI呈很亮的高信号（正常骨髓中等信号）特征性改变“椒盐状”（T1WI）多发散在性点状低信号病灶分布于高多发散在性点状低信号病灶分布于高信号背景内信号背景内-“椒盐状椒盐状”改变改变T1WI压脂压脂T2WI胸胸骨骨骨骨髓髓瘤瘤，单单发发鉴别诊断骨转移瘤骨质疏松THANKS