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ICU患者疼痛处理及其护理要点患者疼痛处理及其护理要点重症医学科冯俊淋概述概述l疼痛：疼痛：l疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。lICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。l镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。疼痛评估疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有：l1.语言评分法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。l疼痛评估l2.视觉模拟法视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法疼痛评估l3.数字评分法数字评分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一个从010的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。l012345678910不痛痛，但可忍疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺疼痛评估l4.面部表情评分法：（面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。面部表情疼痛评分法l5.术后疼痛评分法术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法评分法)l该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：l分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受l对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选择。ICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南l推荐意见：推荐意见：l11.应对应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级级)。l12病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。来评估疼痛程度。(B级级)。l13.观察与疼痛相关的行为观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势运动、面部表情和姿势)和和生理指标生理指标(心率、血压和呼吸频率心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。是对不能交流的病人。(B级级)。