运动疗法kinesiotherapy.ppt

武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院KINESIOTHERAPYKINESIOTHERAPYTHERAPEUTIC EXERCISE Rehabilitation Department Renmin Hospital of Wuhan University武汉大学人民医院康复科武汉大学人民医院康复科 1武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院（二）共同运动 1上肢屈曲共同运动 2上肢伸展共同运动 3下肢屈肌共同运动 4下肢伸肌共同运动 上肢屈曲共同运动上肢伸展共同运动2武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院九九.运动再学习疗法运动再学习疗法motor relearning programmotor relearning programMRP强调早期练习，反复练习，练习越多，功能重组越有效，而缺少练习可致继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。MRP由七部分组成：上肢功能，口面部功能，仰卧到床边坐起，坐起平衡，站起与坐下，站立平衡，步行3武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院对准备接受或参加运动疗法的患者，通常由专科医生进行必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，年龄，性别，平时对运动的爱好及对运动的耐受能力，为患者选择一定的运动项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项。type耐力性endurance:跑步步行游泳力量性strength放松性relex矫正性:脊柱畸形,内脏下垂4武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院Endurance ExercisesOr Cardiopulmonary Endurance ExercisesThese exercises use large muscle groups,and are continuous and rhythmic,providing low intensity and high repetition,to improve overall cardiopulmonary fitness.They can be divided into aerobic and anaerobic endurance exercises.5武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院（）运动强度intensity心率HR，最高心率maximal heart rate，靶心率或适宜心率target heart rate,submaximal heart rate MHR=210-AGE THR=180(170)-AGE SHR=195-AGE MHR达到标准：运动中出现不适症状，ST段下移，运动负荷增加而BP下降mmHg，HR已到该年龄的MHR6武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院运动强度运动强度intensityintensity 机体耗氧量oxygen consumption 最大耗氧量VO2max 强度大小：大约，中等%小约 代谢当量metabolic equivalent(MET),亦称梅脱17武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院运动强度运动强度主观感觉法8武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院 大运动量，隔日中小运动量，每日(2)(2)运动频度运动频度frequencyfrequency9武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院（）单次运动时间（）单次运动时间durationdurationAerobic endurance exercises Combination of cardiopulmonary endurance exercise with strengthening Should consist of a warm-up period,a training period and a cool-down period:Warm-up 5 to 10 minutesTraining period20 to 30 minutes at 40%60%(low intensity),60%70%(moderate intensity),or 70%85%(heavy intensity)of their VO2 maxCool-down period 5 to 10 minutesTHR时间长于 MIN10武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院GuidelinesGuidelinesGuidelines for the quantity and quality of aerobic exercise programs for healthy adults as proposed by the American College of Sports MedicineModeany exercise that uses large muscle groups,continuous and rhythmic in nature.Examples:running,swimming,walking,stair climbing.Frequency35 days/weekDuration2060 minutes Intensity60%90%HR max50%85%of VO2 max or 50%85%of HR reserve max11武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院 掌握好适应证循序渐进持之一恒个别对待及时调整 局部与整体结合 动静结合12武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院Suspension therapySuspension therapy13武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院悬挂减重训练悬挂减重训练悬挂减重训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练等。Partial Weight Support,PWS14武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院19581958年：悬吊疗法年：悬吊疗法15武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院【适应证】主要适用于由于上运动神经元综合征导致的下肢神经瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、Parkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化症、脑瘫。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练。16武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院【适应证】从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的早期进行。17武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院【禁忌证】脊柱不稳定。下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段。患者不能主动配合。运动时诱发过分肌肉痉挛。体位性低血压。严重骨质疏松症。慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。18武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院【仪器设备】悬吊杆升降控制，即悬吊杆可上下移动，而悬吊绳和固定带不动。悬吊绳升降控制，即悬吊杆不动，而悬吊绳可上下移动。上述两种模式都可以采用电动和手动的方式。悬吊臂有单臂和双臂两类。两种减重训练仪都可以配置测力装置，并显示各个状态时身体减重量。训练时可以根据患者的需要，采用地面行走或活动平板行走。悬吊带的着力点一般在腰部和会阴部，不宜在腋下或大腿。19武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院提升器提升器减重训练装置的基本原理是提升器20武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院不同的减重装置不同的减重装置21武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院不同的减重装置不同的减重装置Pneu-WeightZ-Lift22武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院不同的减重装置不同的减重装置Treasy from TRLite Gait23武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院踏板式踏板式减重训练减重训练Hesse/Rehab-Stim24武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院常规操作常规操作向患者说明悬挂减重训练目的、过程和配合事项。检查悬挂减重机电动或手动升降装置，确认处于正常状态。如果使用活动平板训练，必须使平板速度处于最慢（最好为静止状态）。确定悬吊带无损伤，各连接部件无松动或损伤给患者佩带悬吊带，注意所有连接部位牢靠。将患者送到减重悬臂下，连接悬吊带。采用电动或手动方式，通过减重悬臂将患者的悬吊带上拉。25武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院常规操作常规操作根据患者能够主动或在协助下迈步的情况，确定减重程度。让患者站在训练场地或活动平板上，保持身体稳定23 min，使患者适应直立体位。开启平板活动开关或从患者站立的地面，由患者主动或辅助的方式向前迈步。26武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院常规操作常规操作活动平板的速度逐步加快到患者可以适应的最快节奏。达到训练时间后逐步减速，最后停止。准备好坐椅或轮椅，逐步降低悬吊带，让患者坐下。解除悬吊带。关机，让患者休息35 min，完成治疗过程。27武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院常用治疗方案常用治疗方案减重程度：一般为040%体重左右。训练时间：3060 min/次，每次治疗分为34节，每节时间不超过15 min，各节之间适当休息。严重患者每节时间可以缩短到3 min，休息5 min。训练频率：门诊治疗12次/周，住院34次/周。疗程：812周。28武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院减重程度对减重程度对EMGEMG的影响的影响29武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院下肢适当负重影响肌电下肢适当负重影响肌电国际上普遍采用减重040%体重。30武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院屈髋肌的传入冲动！屈髋肌的传入冲动！步行时限制髋关节后伸将阻止步行Grillner&Debuc 198831武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院【注意事项】悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。也要注意避免局部过分压力而导致压疮。男性患者特别注意吊带不能压迫睾丸。悬吊重量不能落在腋下，以免造成臂丛神经损伤。吊带一般也不宜固定在大腿，以免影响步态。减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%。过分减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。32武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院【注意事项】悬吊装置必须可靠，避免吊带松动或滑脱而导致患者跌倒。训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护。避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险。步行时患者可以佩带矫形器。33武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院Occuptional therapy OTOccuptional therapy OT定义 OT:职业治疗 职能治疗 是为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓缓解解症症状状和和改改善善功功能能的的一一种种治治疗疗方方法法.focuse on fine motor skills34武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院种类种类按作业名称分按作业名称分：木工 编织 粘土皮工 制陶 手工艺 电气装配与维修日常生活活动 治疗性游戏 认知 书法绘画 园艺 计算机操作35武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院插孔板小圈及套圈用的架子36武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院小圈及套圈用的架子37武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院手指抓握练习器38武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院39武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院40武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院41武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院42武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院按治疗目的和作用分类按治疗目的和作用分类用于减轻疼痛的作业用于增强肌力的作业用于用于改改善关节活动范围的作业善关节活动范围的作业用于增强协调能力的作业用于增强协调能力的作业用于增强耐力的作业用于增强耐力的作业用于改善整体功能的作业用于改善整体功能的作业用于调节精神和转移注意力的作业用于调节精神和转移注意力的作业 43武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院常用常用OTOT一、促进身体活动功能的训练一、促进身体活动功能的训练 根据机体障碍的性质、范围、程度，有针对性采用适当的作业活动增大关节范围，增加肌力，改善运动协调性和灵活性，提高耐力，改善对运动控制。44武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院(一一)用于增强关节活动范围的用于增强关节活动范围的作业活动作业活动增强肩肩关关节节活动范围的作业治疗方法有挂线作业、打捶作业、穿梭作业等。(1)挂线作业：在木框上挂线的活动，可改善肩关节外展内收、内外旋和前屈功能(2)打捶作业，利用上肢的一上一下惯性运动，改善肩关节前屈、上举、内外旋，增强肌力和协调性。(3)穿梭作业：肩关节处于o位时，利用长梭子、穿梭纬线织物，可改善肩内外旋和前臂旋前、旋后功能。(4)(4)其它：其它：油漆、打蜡及擦窗等油漆、打蜡及擦窗等 45武汉大学武汉大学武汉大学武汉大学人民医院人民医院人民医院人民医院改善手功能的各种训练活动柱状或圆盘状插件练习橡皮筋游戏、及多种电子游戏等46