血气分析及临床意义F.ppt

血气分析及临床意义血气分析及临床意义一、血气监测指标一、血气监测指标1、pH正常：7.35-7.45(7.4)7.45:碱血症45mmHg(5.9KPa)呼吸性碱中毒SB呼酸ABSB呼碱AB=SB,两者均失代偿性代碱AB=SB,两者均失代偿性代酸7.BE(全血剩余碱）指37-38o240mmHg标准条件下滴定血标本，使pH恢复所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩+碱者为负值：碱不足不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：BE=03mmol/L代酸3mmol/L8.BEecf(细胞外液剩余碱）细胞外液的Hb为血液Hb的30-40%（5-6g)其浓度相对稳定，因而更准确。正常：03mmol/L（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量，包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、碳酸氢盐.主要反映代谢性酸碱失衡指标。正常：505mmol/L代酸代碱10.PaO2反映肺摄氧：通气及换气功能。正常：80-100mmHg（1）与年龄的关系：PaO2=100-0.4年龄(岁)mmHg(2)与FiO2有关FiO2=1.0,PaO2550mmHg鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）2Sat(动脉血氧饱和度SaO2)指血液携氧指标(Hb+O2)1gHb最大结合氧量为正常人:Hb=15g/dl氧含量(Hb+O2氧容量=氧含量+物理溶解氧SaO2=氧含量/氧容量100%正常=92-99(96)%注PaO2SaO2(mmHg)(%)60709410098(平坦）影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素左移右移碱血症低温代谢降低胎儿血红蛋白异常血红蛋白高原地区酸血症发烧代谢亢进低氧血症高CO2血症2Cont(动脉血氧含量）指动脉血含氧总量CaO2(ml%)=Hb1.34SaO2/100+PaO2注：Hb=g%1.34=每gHb结合O2的mlB=大气压=760mmHg2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆溶解O2的系数CaO21、Hb+O22、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)吸气FiO2=0.21:0.3ml%FiO2=1.0:1.8ml%3ATM:4.5-6.6ml%正常人耗O2量56ml/Kg/min(安静）成人：250300ml(50Kg)缺氧分类HbSaO2PaO2贫血性缺氧乏氧性缺氧正常正常正常缺氧分类Hb贫血性缺氧乏氧性缺氧混合性缺氧正常二、血气改变的意义二、血气改变的意义1、血气变化与肺泡通气、换气功能PaCO2PaO2通气换气其它正常正常正常正常正常或略正常+吸高氧+吸高氧2、呼吸衰竭类型判断血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）PaO2PaCO260正常或稍低503、呼吸衰竭严重程度判断轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷4、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035404535015030SaO2。（2）正铁血红蛋白（metHb）metHb上升时SpO2SaO2。（3）静注染料美蓝SpO2下降indocyaminegreenSpO2下降（4）动脉搏动吸光量体温35oCSpO2下降低血压50mmHgSpO2下降脉弱SpO2下降无脉SpO2=0（5）其他因素：传感器松动外界光源电灼位置差异总之：无创、连续、快速监测，应用方便，无危险性。与ETCO2并用更佳。代谢性酸中毒的处理代谢性酸中毒的处理碳酸氢钠1g含HCO312mmol乳酸钠1g含HCO39mmol（肝功正常）所需碱性药的mmol=BE0.25Kg(体重）先用1/2-2/3，1h检测后适量补充注意：补碱过快过多碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离曲线左移、脑血流减少呼吸性酸中毒处理呼吸性酸中毒处理改善通气为主：气道通畅气管插管、气管切开人工通气:IPPV换气功能衰竭：PEEP液体治疗为辅：盲目大量补碱，增加治疗的复杂性,甚至危及生命