骨盆骨折的分类及治疗.ppt

四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科 方跃方跃骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。多发伤患者发生率多发伤患者发生率25%。交通事故相关损伤发生率交通事故相关损伤发生率42%。骨盆骨折后的评估骨盆骨折后的评估反复多次检查患者生命体征（血液动力学）反复多次检查患者生命体征（血液动力学）详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，尿道损伤）尿道损伤）骨性结构的影像学评估骨性结构的影像学评估急诊应作急诊应作AP位位X线片线片进一步分类应作出口位，入口位。进一步分类应作出口位，入口位。CT扫描必不可少，是诊断的金标准。扫描必不可少，是诊断的金标准。入口位入口位出口位出口位确定性治疗分为两个阶段：确定性治疗分为两个阶段：明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式骨盆手术骨盆手术骨盆解剖学骨盆解剖学整个骨盆环有非常坚韧的骨整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构韧带结构（耻骨联合以及骶骼关节）（耻骨联合以及骶骼关节）限制负重时骨盆活动限制负重时骨盆活动骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。软组织及神经血管结构软组织及神经血管结构骨骨韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者死亡率。死亡率。骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类Tile分类分类A A型型 稳定骨折（后环完整）稳定骨折（后环完整）A1 撕脱骨折撕脱骨折 A2 髂骨翼或前环骨折髂骨翼或前环骨折 A3 横型骶尾骨骨折横型骶尾骨骨折B B型型 部份稳定（后环不全损伤）部份稳定（后环不全损伤）B1 开书样损伤（外旋暴力）开书样损伤（外旋暴力）B2侧方挤压伤（内旋暴力）侧方挤压伤（内旋暴力）B2-1 同侧的前后环损伤同侧的前后环损伤 B2-2 双侧前环损伤双侧前环损伤B3 双侧损伤双侧损伤C C型型 不稳定（后环完全损伤）不稳定（后环完全损伤）C1 单侧损伤单侧损伤 C1-1 合并髂骨骨折合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂关节骨折脱位合并骶髂关节骨折脱位 C1-3 合并骶骨骨折合并骶骨骨折C2 双侧损伤，一侧双侧损伤，一侧C型，一侧型，一侧B型型C3 双侧双侧C型损伤型损伤手术或非手术治疗决定于骨折类型：手术或非手术治疗决定于骨折类型：A型：非手术治疗型：非手术治疗B型：单纯稳定前环型：单纯稳定前环C型：骨盆前型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意后环的复位或稳定均需注意AO的的Muller分类：分类：最初评估及确定性治疗最初评估及确定性治疗评估骨盆环损伤的基本目标是：评估骨盆环损伤的基本目标是：明确骨盆骨折，评估力学稳定性明确骨盆骨折，评估力学稳定性明确内出血的部位明确内出血的部位合并软组织和盆内脏器损伤的诊断合并软组织和盆内脏器损伤的诊断不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定基本目标：控制出血基本目标：控制出血综合治疗：压迫填塞综合治疗：压迫填塞 抗休克裤抗休克裤 血管栓塞血管栓塞 骨盆环稳定骨盆环稳定C型钳型钳A型骨盆骨折的治疗方法型骨盆骨折的治疗方法骨盆环稳定无需手术干预骨盆环稳定无需手术干预卧床休息卧床休息2月，早期功能锻炼月，早期功能锻炼手术适应症：手术适应症：开放性骨折开放性骨折较大的移位的髂骨翼骨折较大的移位的髂骨翼骨折移位的耻骨支骨折移位的耻骨支骨折年轻专业运动员的撕脱骨折年轻专业运动员的撕脱骨折B型骨盆骨折的治疗型骨盆骨折的治疗稳定前环稳定前环 B型和型和C型骨折在初期评估时难以分辨型骨折在初期评估时难以分辨 特别是较小移位的侧方挤压伤患者特别是较小移位的侧方挤压伤患者进一步评估是重要的进一步评估是重要的内固定及外固定的选择：内固定及外固定的选择：在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的某些类型的骨盆骨折可采用外支架某些类型的骨盆骨折可采用外支架（旋转不稳定骨折，开书样损伤）（旋转不稳定骨折，开书样损伤）内固定方法的选择：内固定方法的选择：后环稳定的耻骨支损伤后环稳定的耻骨支损伤标准方法：切开复位内固定标准方法：切开复位内固定 2孔或孔或4孔加压重建钢板孔加压重建钢板髂骨翼不稳定髂骨翼不稳定在髂嵴附近，拉力螺钉固定在髂嵴附近，拉力螺钉固定在小骨盆附近，重建钢板固定在小骨盆附近，重建钢板固定骶髂不稳定发生于：骶髂不稳定发生于：骶髂关节（骶骼关节脱位）骶髂关节（骶骼关节脱位）髂骨的骨折脱位髂骨的骨折脱位经骶骨的骨折脱位经骶骨的骨折脱位髂骨翼不稳定髂骨翼不稳定在髂嵴附近在髂嵴附近 拉力螺钉固定拉力螺钉固定在小骨盆附近在小骨盆附近 重建钢板固定重建钢板固定C型骨盆骨折的治疗型骨盆骨折的治疗解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生固定方法因骨折类型不同而有所不同固定方法因骨折类型不同而有所不同骨盆手术是复杂的创伤手术，属骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级专家级”手术手术详细分析每一个病例，制定个体化的方案详细分析每一个病例，制定个体化的方案手术时应依靠病人的全身状况而定手术时应依靠病人的全身状况而定血液动力学稳定的患者，伤后血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在天内应完成手术，最好在7天内天内经前路固定示意图经前路固定示意图骶骼螺钉固定骶骼螺钉固定或松质骨螺钉或松质骨螺钉术后处理：术后处理：A型骨折型骨折 卧床休息卧床休息1月月B型骨折型骨折 6周后部分负重周后部分负重C型骨折型骨折 8-10周后部分负重周后部分负重内置物取出通常在术后内置物取出通常在术后6-12月月并发症：并发症：骨盆损伤后并发症骨盆损伤后并发症血栓形成血栓形成感染感染术后出血术后出血医源性血管和神经损伤医源性血管和神经损伤总结总结单纯使用外固定架对于后环不稳定的单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。型骨的是不恰当的。即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（C型骨折）也可能出现型骨折）也可能出现C型和型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（14天）有助天）有助于骨折复位。于骨折复位。早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。