检验分析前中后质量控制.pptx

检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制检验科检验科 何正海何正海2017.05检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制医院的检验科已经从原来的医院的检验科已经从原来的以标本为中以标本为中心，以检验结果为目的，只见标本不管人心，以检验结果为目的，只见标本不管人的陈旧医学检验模式，升华为的陈旧医学检验模式，升华为以患者为以患者为中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与临床资料综合分析临床资料综合分析的现代检验医学的学的现代检验医学的学科发展理念。所以说，加强检验实验室与科发展理念。所以说，加强检验实验室与临床诊治的密切交流与结合是两者共同发临床诊治的密切交流与结合是两者共同发展的双赢之举。展的双赢之举。 检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解，对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解，偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、更直接地参与临床疾病的诊断和治疗更直接地参与临床疾病的诊断和治疗 检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制检验科在医院是一个小的科室，虽然不是大科，但是它对临床的支撑检验科在医院是一个小的科室，虽然不是大科，但是它对临床的支撑作用越来越明显。一个医院的临床水平决定于辅诊科室的发展水平，作用越来越明显。一个医院的临床水平决定于辅诊科室的发展水平，但辅诊科室的发展直接制约临床的前进，如果辅诊科室总是停留在原但辅诊科室的发展直接制约临床的前进，如果辅诊科室总是停留在原来的水平，临床也将得不到快速发展。如果光靠眼睛、手、耳朵、经来的水平，临床也将得不到快速发展。如果光靠眼睛、手、耳朵、经验，仍然对很多疾病的诊断不很清楚。中医讲究望闻问切，看舌苔，验，仍然对很多疾病的诊断不很清楚。中医讲究望闻问切，看舌苔，摸脉搏，看脸色，看眼睛，再通过跟病人交流以确认病症所在。西医摸脉搏，看脸色，看眼睛，再通过跟病人交流以确认病症所在。西医讲究望触扣听。但随着医学的不断发展，无论是中医还是西医，仅仅讲究望触扣听。但随着医学的不断发展，无论是中医还是西医，仅仅凭借这些简单的物理诊断技术往往解决不了一些疑难疾病的诊断问题，凭借这些简单的物理诊断技术往往解决不了一些疑难疾病的诊断问题，只有深入到组织、细胞、分子水平才能够看到病原、了解病因。因此，只有深入到组织、细胞、分子水平才能够看到病原、了解病因。因此，通过化验及各种影像检查技术才能发现疾病本质，确切地作出有利于通过化验及各种影像检查技术才能发现疾病本质，确切地作出有利于治疗的诊断。比如临床上常见的感染性疾病，只有通过现代检查方法，治疗的诊断。比如临床上常见的感染性疾病，只有通过现代检查方法，才能确定它是细菌、真菌、病毒感染，才能了解各种感染原对哪种药才能确定它是细菌、真菌、病毒感染，才能了解各种感染原对哪种药物最敏感。显然，这时微生物检查才能给治疗提供有用的。物最敏感。显然，这时微生物检查才能给治疗提供有用的。 检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制临床诊断临床诊断标本检测标本检测结果释疑结果释疑检验检验临床临床检验人员要加强临床医学知识检验人员要加强临床医学知识的学习，调整知识结构，主动的学习，调整知识结构，主动深入一线实践深入一线实践积极宣传倡导检验科与临床交积极宣传倡导检验科与临床交流的理念流的理念 检验人员只是接触标本，对临床信息知之甚少，只是从横向角度观察各项的检测结果检验人员只是接触标本，对临床信息知之甚少，只是从横向角度观察各项的检测结果。临床医生对因疾病诊断需要所申请的检验项目在实际过程中的操作又缺乏系统的了。临床医生对因疾病诊断需要所申请的检验项目在实际过程中的操作又缺乏系统的了解，往往侧重于对某一项检验结果的高低无法对检验结果作出一个全面的分析。解，往往侧重于对某一项检验结果的高低无法对检验结果作出一个全面的分析。 检验分析前中后质量控制检验分析前中后质量控制实验室可靠的检验结果是疾病诊断、治疗实验室可靠的检验结果是疾病诊断、治疗和预后判断的重要客观依据，如何将有限和预后判断的重要客观依据，如何将有限的实验数据变成为高效的诊断信息，这就的实验数据变成为高效的诊断信息，这就要求检验人员的工作不断地与临床人员进要求检验人员的工作不断地与临床人员进行信息沟通。行信息沟通。据相关资料统计，检验结果出现误差来源据相关资料统计，检验结果出现误差来源于实验室环节仅占总误差的于实验室环节仅占总误差的20%20%左右，其余左右，其余大部分检验误差均产生在检测前或检测后。大部分检验误差均产生在检测前或检测后。 检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素临床检验工作伴随着基础医学及医学科学临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快速、准确、的飞速发展正向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展，为了保证特异及高度自动化的方向发展，为了保证实验数据的可靠性，质量控制成为检验医实验数据的可靠性，质量控制成为检验医学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试学发展的瓶颈。要作好质控，必须做好试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验前（分析前）、试验中（分析中）和试验后（分析后）三个阶段的质量控制，而验后（分析后）三个阶段的质量控制，而这些又与临床的关系极为密切。这些又与临床的关系极为密切。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素所有的标本采集者（包括实验室检验所有的标本采集者（包括实验室检验人员、护士、医生）都必须接受分析人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制的培训。前质量控制的培训。 坚决贯彻执行检验科全面质量管理体坚决贯彻执行检验科全面质量管理体系文件。系文件。认真审核测定结果认真审核测定结果 、加强与临床医、加强与临床医生的对话生的对话 质量控制质量控制 分析前分析前 分析中分析中 分析后分析后检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前分析前质量控制分析前质量控制检验结果受到许多非病理因素的影响，如由检验结果受到许多非病理因素的影响，如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起的生物学变异；药物可能对分析物组成或起的生物学变异；药物可能对分析物组成或分析本身的干扰；标本采集、处理不当，而分析本身的干扰；标本采集、处理不当，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。这些分析前因素可能引起比分析误差更大的这些分析前因素可能引起比分析误差更大的问题，必须严格控制。所有的标本采集者问题，必须严格控制。所有的标本采集者（包括实验室检验人员、护士、医生）都必（包括实验室检验人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制的培训。须接受分析前质量控制的培训。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（一）临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目的种（一）临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目的种类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落后于实验医学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验后于实验医学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验的灵敏度、特异性、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供的灵敏度、特异性、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、年龄、门诊参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以保证实验结果的可靠和准确；经常出现不同的医师写同一位病员的保证实验结果的可靠和准确；经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床偏差的重要原因。偏差的重要原因。 凡送检标本应注明标本类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑凡送检标本应注明标本类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清除率测定需要病员身高，体重及除率测定需要病员身高，体重及2424小时尿量等信息；小时尿量等信息； 申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生签名未填或不清，申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生签名未填或不清，当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时，当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时，无法与医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别，无法与医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别，不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（二）护士在分析前质量控制中的作用（二）护士在分析前质量控制中的作用 生化检测标本通常由临床护士负责，生化检测标本通常由临床护士负责，从病人准备、标本留取、采集、运送到实从病人准备、标本留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素。临床生化检测以血标本居证的重要因素。临床生化检测以血标本居多，约占整个标本量的多，约占整个标本量的90%90%以上。但很多以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易，不够重护士认为采集血标本操作很容易，不够重视这项工作视这项工作。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 1 1、采血体位的影响：取血的姿势对实验结果相当、采血体位的影响：取血的姿势对实验结果相当重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少血浆总量比卧位减少12%12%左右。血液中直径大于左右。血液中直径大于4nm4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆内的含量升高内的含量升高5%5%至至15%15%。所以住院与门诊检查的数。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。据往往会有差别。 2 2、止血带的影响：止血带的使用也会改变静脉压、止血带的影响：止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使用止血带用止血带3 3分钟与分钟与1 1分钟对比，凡与蛋白质结合的物分钟对比，凡与蛋白质结合的物质都可以上升，如总蛋白上升质都可以上升，如总蛋白上升5%5%，TCHOTCHO上升上升5%5%，铁，铁上升上升6%6%，TBILTBIL上升上升8%8%，ASTAST上升上升10%10%等。压迫超过等。压迫超过3 3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致使血液浓分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致使血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，PHPH降降低，低，K+K+和和Ca+Ca+升高。升高。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前3 3、溶血的影响：溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影、溶血的影响：溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，血液由血浆和细胞成分组成，很多指标在血细胞中响因素，血液由血浆和细胞成分组成，很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多，特别是的浓度比在血浆中高很多，特别是LDHLDH、HbHb、ASTAST、ALTALT、K+K+等，等，当血细胞高浓度组分逸出时，测定结果增高。另外，当血细胞高浓度组分逸出时，测定结果增高。另外，HbHb对分对分光光度法测定中吸光度有干扰，溶血可引起光光度法测定中吸光度有干扰，溶血可引起300500nm300500nm波长处波长处测定吸光度明显增高。测定吸光度明显增高。为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免溶血的发生，建议为了得到可靠的检验结果，必须尽量避免溶血的发生，建议血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度，当将血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度，当将血标本注入试管时，应将针头拔去，缓慢推入，将泡沫留在血标本注入试管时，应将针头拔去，缓慢推入，将泡沫留在针管内。针管内。试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量，并轻轻摇动试管使试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量，并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀，且注意标本运送时不应剧烈地震摇。血与抗凝剂混匀，且注意标本运送时不应剧烈地震摇。当采集毛细血管标本时，采集部位温度应近似于体温且血液循当采集毛细血管标本时，采集部位温度应近似于体温且血液循环良好，避免过分挤压，否则血标本将被组织稀释，并易导环良好，避免过分挤压，否则血标本将被组织稀释，并易导致溶血。致溶血。止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位，可使标本溶血，止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位，可使标本溶血，酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺，也容易造成溶血，酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺，也容易造成溶血，注射器不漏气，空针、试管干燥，注入时无气泡，否则，容易注射器不漏气，空针、试管干燥，注入时无气泡，否则，容易引起溶血。引起溶血。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 4 4、输液的影响、输液的影响: :静脉输液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，静脉输液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是糖和不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是糖和电解质。电解质。 在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流采血。如两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流( (远端）采远端）采血。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉血。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方总是滴注的下流，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。式以及待测项目有关。 在实际工作中，有的护士从输液管中抽血或透析时从进液壶内取血，做生化检在实际工作中，有的护士从输液管中抽血或透析时从进液壶内取血，做生化检测标本，有的从输液上端采血，认为这样化验结果不会有影响。测标本，有的从输液上端采血，认为这样化验结果不会有影响。 如一位急诊病人入院前生化检测结果为钾如一位急诊病人入院前生化检测结果为钾13.67mmol/L13.67mmol/L、钠、钠105.4mmol/L105.4mmol/L、氯、氯70.4mmol/L70.4mmol/L、血糖、血糖49.26mmol/L49.26mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，钾钾4.18mmol/L4.18mmol/L、钠、钠134.3mmol/L134.3mmol/L、氯、氯95.5mmol/L95.5mmol/L、血糖、血糖6.44mmol/L6.44mmol/L、胆固醇、胆固醇1.86mmol/L1.86mmol/L、甘油三脂、甘油三脂0.79mmol/L0.79mmol/L，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当时病人输葡萄糖的同时加时病人输葡萄糖的同时加1.5g1.5g的氯化钾，导致病人检测结果严重失真。的氯化钾，导致病人检测结果严重失真。 一病人一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看，压积在。虽然从离心后样本估计看，压积在30%30%以以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手掌输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于于是手掌输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于ureaurea用用的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而CrCr用的是化学法葡萄糖干扰严用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 5 5、抗凝剂的影响：、抗凝剂的影响： （1 1）种类选择不当：由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，）种类选择不当：由于不同的抗凝剂，其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量。因此，应根据检测需要来选择抗凝会影响不同成分的含量。因此，应根据检测需要来选择抗凝剂种类。剂种类。（2 2）含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质）含水抗凝剂比例不准确：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，造成血浆中微凝血块的形成，影响一些检验指剂相对不足，造成血浆中微凝血块的形成，影响一些检验指标，微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管标，微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管内剩余空间少，造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低内剩余空间少，造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。如做血沉抗凝剂的比例与血液比例是如做血沉抗凝剂的比例与血液比例是1 1：4 4。如果抗凝剂过多。如果抗凝剂过多血液过度稀释，结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。血液过度稀释，结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果。做凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是做凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是1 1：9 9，当比例为，当比例为1 1：7 7时，时，APTTAPTT测定时间明显延长，比例至测定时间明显延长，比例至1 1：4.54.5时，时，PTPT结果显著结果显著改变。改变。（3 3）混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完）混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥作用，达不到完全抗凝的效果。全抗凝的效果。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 6 6、采血量不足：引起采血量不足的、采血量不足：引起采血量不足的原因有检测项目过多、需血量较多、原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技能较差导病人静脉采血困难、护士技能较差导致采血不顺利，此外，采血人员对检致采血不顺利，此外，采血人员对检验项目所需血量不了解等。标本过少，验项目所需血量不了解等。标本过少，使实验所需血清量不够，实验室反复使实验所需血清量不够，实验室反复离心会使细胞内成分溢出，导致结果离心会使细胞内成分溢出，导致结果不准确。不准确。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（三）病人的非病理因素影响（三）病人的非病理因素影响 根据所采样本的类型和所分析的物质根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如空腹而定。因为许多非疾病因素，如空腹与否、劳累或运动、体位、服用药物与否、劳累或运动、体位、服用药物等等都会影响检验结果。为了使检验等等都会影响检验结果。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，结果如实地反映病人实际体内情况，对患者做适当准备工作是非常重要的对患者做适当准备工作是非常重要的。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 1 1、年龄：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些检验指标有、年龄：人在新生儿、婴幼儿、青春期及老年期一些检验指标有很大差异。如新生儿胆红素水平较高，青春期碱性磷酸酶活性较高，很大差异。如新生儿胆红素水平较高，青春期碱性磷酸酶活性较高，而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐渐升高。而胆固醇和低密度脂蛋白含量会随年龄增加而逐渐升高。2 2、性别：除了性激素有较大差异外，由于男性的肌肉较女性多，、性别：除了性激素有较大差异外，由于男性的肌肉较女性多，与肌肉组织有关的指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等。与肌肉组织有关的指标都比女性高，如尿酸、肌酐、胆红素等。3 3、妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参、妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生了一系列适应性生理变化，如血液稀释，总与下，母体各系统发生了一系列适应性生理变化，如血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相对降低等。蛋白、白蛋白含量相对降低等。4 4、血液标本的采集的时间：多数试验，尤其血液化学、免疫学检、血液标本的采集的时间：多数试验，尤其血液化学、免疫学检查，采集前应空腹查，采集前应空腹12h12h。因为吸收的饮食成份不仅可以直接影响测。因为吸收的饮食成份不仅可以直接影响测定吸光度（如定吸光度（如TGTG造成的混浊），而且也可以改变血液成份，影响测造成的混浊），而且也可以改变血液成份，影响测定结果。定结果。如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TGTG水平增加可持续水平增加可持续9h9h，另外，另外餐后餐后CaCa、P P、BilBil、UAUA和和AlbAlb均有统计学上的改变。然而空腹时间过均有统计学上的改变。然而空腹时间过长（长（16h16h）同样也会影响血液中成分，如饥饿）同样也会影响血液中成分，如饥饿4848小时，可使胆红素小时，可使胆红素上升上升24%24%，AlbAlb、C3C3、及、及GluGlu等含量也会下降。等含量也会下降。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 5 5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料：食谱对某些生化项目有影响，如进食、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料：食谱对某些生化项目有影响，如进食后抽血，会使血糖、甘油三脂明显增高，当高脂饮食后，将使甘油三脂大后抽血，会使血糖、甘油三脂明显增高，当高脂饮食后，将使甘油三脂大幅增高；高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等浓度增高；幅增高；高蛋白饮食，会使尿酸、氨、尿素氮、磷等浓度增高；饮酒：少量一次性饮酒对检验结果没有明显影响。饮入足以醉酒的酒可使饮酒：少量一次性饮酒对检验结果没有明显影响。饮入足以醉酒的酒可使GLUGLU增加增加2050%2050%，糖尿病人增加幅度更大。饮酒后，会显著高，糖尿病人增加幅度更大。饮酒后，会显著高TGTG血症，吃脂血症，吃脂肪餐同时饮酒，会更明显，这种影响可维持肪餐同时饮酒，会更明显，这种影响可维持1212小时以上。大量饮酒会导致小时以上。大量饮酒会导致GGTGGT活性的增高，活性的增高，GGTGGT也可作为持续饮酒的标志。也可作为持续饮酒的标志。许多饮料中如咖啡、茶、可乐饮料中都含有咖啡因，它对血液中物质浓度许多饮料中如咖啡、茶、可乐饮料中都含有咖啡因，它对血液中物质浓度有较大影响。咖啡因刺激肾上腺髓质，导致儿茶酚胺及其代谢物的分泌增有较大影响。咖啡因刺激肾上腺髓质，导致儿茶酚胺及其代谢物的分泌增加，加，GLUGLU稍增伴糖耐量受损，也刺激皮质，导致皮质醇增加。喝两杯咖啡后，稍增伴糖耐量受损，也刺激皮质，导致皮质醇增加。喝两杯咖啡后，血浆游离脂肪酸可增加血浆游离脂肪酸可增加30%30%，长期摄入咖啡，可引起，长期摄入咖啡，可引起TCHOTCHO轻度减低，而血清轻度减低，而血清TGTG增高。增高。6 6、运动：标本采集前要求病人处于较好的休息状态，过度劳累可使血浆葡、运动：标本采集前要求病人处于较好的休息状态，过度劳累可使血浆葡萄糖、萄糖、CKCK、ASTAST、LDLD等升高；另外运动亦能引起血液成分的改变，轻度运动等升高；另外运动亦能引起血液成分的改变，轻度运动可以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升。可以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升。许多与肌肉有关的酶如许多与肌肉有关的酶如CKCK、ASTAST、LDLD等都可在运动后出现不同程度的增加，等都可在运动后出现不同程度的增加，其中以其中以CKCK为主。激烈运动对血细胞亦有影响，短期运动会使淋巴细胞增多，为主。激烈运动对血细胞亦有影响，短期运动会使淋巴细胞增多，较长期运动后出现中性粒细胞增多。长时间体力活动还可使尿素、肌酐、较长期运动后出现中性粒细胞增多。长时间体力活动还可使尿素、肌酐、WBCWBC增高，碳酸氢根减少。增高，碳酸氢根减少。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 7 7、药物：、药物：药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发生变问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同一种化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同一种药物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或药物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或降低两种相反的变化。降低两种相反的变化。有时为了进行某项化验，必须停服某种药物，才有时为了进行某项化验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因此医生在选择与解释试验时，能得到准确结果。因此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响，如用大剂量青霉素，可致必须考虑药物的影响，如用大剂量青霉素，可致血血ASTAST、CKCK、CreCre、TPTP升高，升高，AlbAlb、BilBil降低。用大降低。用大剂量剂量VitcVitc可使酶法测定血中可使酶法测定血中GluGlu、ChoCho、TGTG的结果的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、酮体、假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、酮体、胆红素等测定。胆红素等测定。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前（四）样本采集及运送（四）样本采集及运送 1 1、样本采集时间、样本采集时间 若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少人体内各分析物昼夜集标本，便于比较，以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素（主要取决于变化的影响。昼夜变化有内在因素（主要取决于人是在活动还是在睡眠状态），以及外来因素人是在活动还是在睡眠状态），以及外来因素（如饮食、体育活动或其他和某一特定时间有关（如饮食、体育活动或其他和某一特定时间有关的活动）。的活动）。血样标本采集理想的时间是早晨血样标本采集理想的时间是早晨7 7：0000到到8 8：0000，尤其在目的为监测时，最后一次食物和液体摄入尤其在目的为监测时，最后一次食物和液体摄入应在前一天下午应在前一天下午6 6：0000到到7 7：0000；对于某些试验要；对于某些试验要有特殊的说明。如做糖耐量试验或餐后两小时血有特殊的说明。如做糖耐量试验或餐后两小时血糖的病人，一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。糖的病人，一定要详细告诉病人何时抽血等事宜。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 2 2、采样系统的使用、采样系统的使用 长期以来，我国临床生化采血没有统一的器材，长期以来，我国临床生化采血没有统一的器材，有的使用经反复洗涤的玻璃试管，有的使用一次有的使用经反复洗涤的玻璃试管，有的使用一次性塑料试管，使用中存在不少问题，如试管洗涤性塑料试管，使用中存在不少问题，如试管洗涤不干净造成溶血或残存物质对测定的干扰；软质不干净造成溶血或残存物质对测定的干扰；软质塑料试管采血，血液自然凝固析出血清时间长，塑料试管采血，血液自然凝固析出血清时间长，容易造成血清中被检成分的改变，如葡萄糖酵解、容易造成血清中被检成分的改变，如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中钾离子外溢等。酶活性降低、细胞中钾离子外溢等。血样标本最好采用真空采血系统，这是保证质量血样标本最好采用真空采血系统，这是保证质量的重要措施之一。目前推广使用真空采血系统可的重要措施之一。目前推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，有效避免用错抗凝剂，保证了血与抗凝剂比例，解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可解决了交叉污染，防止标本溶血，加分离胶还可加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集血加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集血液后，应轻轻颠倒混匀液后，应轻轻颠倒混匀510510次，以确保抗凝剂和次，以确保抗凝剂和促凝剂（分离胶）发挥作用。促凝剂（分离胶）发挥作用。 检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 3 3、正确使用抗凝剂、正确使用抗凝剂目前常用的抗凝剂有肝素、目前常用的抗凝剂有肝素、EDTAEDTA盐和枸橼酸盐，实验盐和枸橼酸盐，实验室应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意血室应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。液与抗凝剂的比例。（1 1）肝素：通常用肝素锂，浓度为）肝素：通常用肝素锂，浓度为14.3IU/mL14.3IU/mL血，用血，用量范围为量范围为1230IU/mL1230IU/mL，常用于血粘度测定，血气酸碱，常用于血粘度测定，血气酸碱分析及酶学检查。分析及酶学检查。（2 2）EDTAEDTA盐：通常用盐：通常用EDTAK2EDTAK2，浓度为，浓度为1.52.0mg/dl1.52.0mg/dl，常用于全血细胞计数及血粘度测定。常用于全血细胞计数及血粘度测定。（3 3）枸橼酸盐：通常用枸橼酸钠，浓度为）枸橼酸盐：通常用枸橼酸钠，浓度为109mmol/L109mmol/L或或3.8%3.8%，主要用于凝血试验（抗凝剂与血液，主要用于凝血试验（抗凝剂与血液1 1：9 9混合，混合，过高或过低，均可影响过高或过低，均可影响PTPT、APTTAPTT的结果），的结果），RBCRBC沉降率沉降率试验（抗凝剂与血液试验（抗凝剂与血液1 1：4 4混匀）。混匀）。检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 4 4、标本的运送、标本的运送 血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，尽快检验，减血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，尽快检验，减少标本的放置时间，因为细胞的代谢、光学、化学反应、微生物少标本的放置时间，因为细胞的代谢、光学、化学反应、微生物分解及其蛋白质酶的裂解都将对生化检测结果产生影响。分解及其蛋白质酶的裂解都将对生化检测结果产生影响。 目前，多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血，目前，多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血，由于工作的特殊性，任务重、时间紧，大多数护士采集时间在早由于工作的特殊性，任务重、时间紧，大多数护士采集时间在早晨晨5656点，而检验时间在上午点，而检验时间在上午910910点开始，这样无疑就耽搁了四五点开始，这样无疑就耽搁了四五个小时。血标本的化学成分在放置后可有某些变化。个小时。血标本的化学成分在放置后可有某些变化。 如标本放置时间过久，可由于糖酵解而导致血糖下降；有些物质如标本放置时间过久，可由于糖酵解而导致血糖下降；有些物质可以通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入血浆，如红细胞内可以通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入血浆，如红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸酶等；血浆中无机磷可由红钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸酶等；血浆中无机磷可由红细胞内有机磷酸酯水解而增加，因此测无机磷时应及分离血清；细胞内有机磷酸酯水解而增加，因此测无机磷时应及分离血清；有些不稳定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常规生有些不稳定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常规生化标本采集后应由专人及时收取或送检，急诊标本随留随送。采化标本采集后应由专人及时收取或送检，急诊标本随留随送。采集后的标本放置时间越短，结果的变异就越小集后的标本放置时间越短，结果的变异就越小 检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前 （五）实验室标本的接收与处理（五）实验室标本的接收与处理 1 1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。保证无差错。2 2、对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以、对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以及标本采集时间及采集者的签名等，及标本采集时间及采集者的签名等，24h24h尿液收集要有尿液收集要有真实时间记录及总量记录。真实时间记录及总量记录。3 3、收集符合要求的标本：签收人员应逐一检查标本的、收集符合要求的标本：签收人员应逐一检查标本的质量，避免血少或严重污染等，对不合格、但可以接质量，避免血少或严重污染等，对不合格、但可以接受的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于诸如空受的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于诸如空管等不可接纳的样本，签收人员应拒绝接受，同时注管等不可接纳的样本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。明拒收原因，并通知临床重新采集标本。4 4、建立标本保管制度：随着标本放置时间的延长，有、建立标本保管制度：随着标本放置时间的延长，有些成分的变化较大，对不能及时检验的标本，经正确些成分的变化较大，对不能及时检验的标本，经正确处理后放冰箱（或冰冻）保存；对发出报告的常规标处理后放冰箱（或冰冻）保存；对发出报告的常规标本一般保留本一般保留1-21-2天，以备复查天，以备复查 检验科质量控制的影响因素检验科质量控制的影响因素分析前分析前5 5、血清或（血浆）标本的处理方法、血清或（血浆）标本的处理方法检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆进行测定。检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血清或血浆进行测定。4545水浴水浴1010分钟，再分钟，再3000r/min3000r/min离心离心5 5分钟，即可使分钟，即可使LDHLDH、K K等显著升高。对血液标本外观观察是判断标本质量的最等显著升高