各科室医院感染管理工作检查表(共17页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上消毒供应室医院感染管理工作检查表1、严格按分区原则划分工作区域，标识醒目，人员及物品流向正确，无逆行现象 （是 否）2、各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象（是 否）3、医疗与生活垃圾按要求分类放置 （是 否）4、室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐 （是 否）5、各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁 （是 否）6、 工作人员按不同的区域规范着装 （是 否）7、操作前后做好手卫生 （是 否） 8、 清洗符合标准操作流程 （是 否）9、工作人员防护到位 （是 否）10、去污区各仪器设备的操作符合操作规程（是 否）11、工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间。 （是 否）12、物品消毒时完全浸泡在液面下 （是 否）13、对清洗、消毒物品内容有登记 （是 否） 14、工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间 （是 否）15. 器械、物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录 （是 否）16、 物品包装的体积、重量符合要求（是 否）17、包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全 （是 否）18、 消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程 （是 否）19、包的装载量和摆放符合要求 （是 否）20、预真空灭菌器每日有B-D测试 （是 否）21、灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录 （是 否）22、无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求 （是 否）23、 无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破损包发出 （是 否）24、 一次性无菌物品拆除外包装进入无菌物品存放区，并有品名、规格、数量、厂家批号、出库日期、灭菌日期、失效日期的登记 （是 否）25、 有追溯制度，追溯记录规范。（是 否）26、 终末漂洗用水的电导率15us/cm（25） 检查日期 检查者 计划生育手术室医院感染管理工作检查表1、布局、流程（1）布局合理、依三区划分工作 （是 否）（2）环境整洁、物品洁污分开 （是 否）（3）登记室、手术间与观察室分开设置 （是 否） 2、人员管理（1）工作人员进入区域时换鞋 （是 否） （2）无关人员不得进入手术间 （是 否）（3）待手术人员进入手术间应换鞋 （是 否）3、工作质量（1）术前按规范进行外科手消毒 （是 否） （2）规范穿脱手术衣 （是 否） （3）严格执行无菌技术操作规程 （是 否）（4）保持手术床、物体表面清洁 （是 否）（5）连台手术之间做好清洁与消毒工作 （是 否）（6）规范进行空气消毒并记录 （是 否）（7）吸引管一人一用一更换 （是 否）（8）吸引瓶一人一用一清洁，每日消毒1-2次 （是 否）（9）对手术后器械进行预处理 （是 否）（10）规范放置使用无菌物品 （是 否）（11）一次性医疗用品一次性使用 （是 否）（12）做好终末消毒 （是 否）（13）洁具存放、使用消毒规范 （是 否）（14）保洁员掌握相关清洁消毒隔离知识 （是 否）4、职业防护（1）合理配置防护用品 （是 否）（2）在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时能正确使用个人防护用品 （是 否） 5、医疗废物管理（1）分类规范 （是 否）（2）存放规范 （是 否）（3）记录规范 （是 否） 检查日期 检查者 血透室医院感染管理工作检查表1、区域划分清楚、标识明显 （是 否）2、护理人员按区域分开相对固定 （是 否）3、工作人员着装规范 （是 否）4、手卫生设施齐全，操作前后做好手卫生，手卫生规范 （是 否） 5、严格执行无菌技术操作规程 （是 否）6、执行标准预防原则 （是 否）7、患者入室更换清洁鞋或穿鞋套 （是 否）8、各物体表面清洁、地面清洁 （是 否）9、每日上下午各开窗通风一次 （是 否）10、循环风、等离子定时空气消毒 、定期检测 （是 否）11、严格遵守血液净化耗材使用规范， 一次性使用的透析器、管路等耗材不得重复使用 （是 否） 12、首次血透和接受新转来的患者，在开始透析前必须进行乙肝病毒标记物、丙肝抗体、HIV、梅毒抗体检测并知情同意 （是 否） 13、有传染病隔离制度并落实到位（是 否）14、医疗用品专区专用 （是 否）15、透析用水余氯、硬度至少每周监测一次结果合格 （是 否）16、透析用水、透析液每月进行一次细菌培养 结果合格 （是 否）17、透析用水、透析液每三个月进行一次内毒素检测合格 （是 否） 18、透析用水每年一次化学污染物检测合格 （是 否）19、监测结果异常时及时查找原因 （是 否）20、医院感染紧急情况处理预案 （有 无）21、定期演练 （有 无）22、每次透析结束后对透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒 （是 否） 23、每次透析结束后，对透析机进行有效的水路消毒，水处理设备每三个月消毒一次，消毒液残留量检测合格 （是 否）24、每次透析结束后，对透析单元地面进行清洁 （是 否）25、各种消毒液符合规范要求 （是 否）26、床单、被套、枕套一人一更换 （是 否）27各种耗材符合国家标准，存放规范 。使用前认真检查，及时处理记录耗材相关不良反应 （是 否）28、医疗废物管理分类规范 （是 否）存放规范 （是 否）记录规范 （是 否） 检查日期 检查者 ICU医院感染工作管理检查表1、布局流程合理、有隔离室、环境清洁 （是 否）2、物品洁污分开 （是 否）3、手卫生设施齐全 （是 否）4、入室人员着装符合规范 （是 否）5、向探视人员宣传咳嗽礼仪 （是 否）6、呼吸道传染病者戴外科口罩（病情允许时） （是 否）7、接触患者前后做好手卫生，手卫生规范 （是 否）8、严格执行无菌技术操作规程 （是 否）9、一次性使用医疗用品一次性使用 （是 否）10、无菌物品存放使用规范 （是 否）11、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时 （是 否）12、规范使用空气消毒机、记录规范 （是 否）13、每日开窗通风2次，每次大于30分钟 （是 否）14、物体表面每日清洁消毒2次，多重耐药菌感染者4次/日 （是 否） 15、 高频接触的环境表面每日消毒2次 （是 否） 16、污染时及时清洁消毒 （是 否）17、保洁用具处置、使用规范 （是 否）18、听诊器、血压计、体温表一床一套，每日消毒 （是 否） 19、医院内肺炎的预防与控制规范（是 否）20、血管内留置导管相关感染与预防控制 （是 否）21、导尿管相关尿路感染预防与控制规范 （是 否）22、多重耐药菌感染或定植患者预防与控制规范 （是 否） 23、每季度环境卫生学监测规范、结果达标 （是 否）24、医疗垃圾分类、存放、记录规范 （是 否）25、职业防护用品齐全，全员知晓、正确使用 （是 否）26、及时处理院感预警 （是 否） 检查日期 检查者 产房医院感染管理工作检查表1、人员管理（1）工作人员进入产房必须更衣、换鞋、戴帽子，进入分娩室必须戴口罩 （是 否）（2）严格限制进修、实习和参观人员进入分娩室 （是 否）（3）待产人员进入产房应更衣、换鞋 （是 否）（4）患呼吸道感染或有感染性伤口者，暂停接产 （是 否）2、环境、物品管理（1）环境整洁,物品洁污分开 （是 否）（2）按规范采用动态空气消毒机消毒空气 （是 否）（3） 保持分娩室物体表面、地面清洁 （是 否）（4）连续接产之间做好清洁与消毒工作 （是 否）（5） 无菌物品存放规范，在有效期内使用 （是 否）（6）一次性物品一次性使用 （是 否）（7）洁具存放、使用、消毒规范 （是 否）（8）保洁员掌握相关消毒隔离知识（是 否）（9）感染性被服密闭运送 （是 否）3、工作质量（1）接产前按规范进行外科手消毒 （是 否）（2）严格执行无菌技术操作规程 （是 否）（3）断脐器具专用 （是 否）（4）待产妇分娩前进行HBV、HCV、HIV筛查 （是 否）（5）留置导尿管置管操作规范 （是 否）（6）新生儿处置符合院感规范 （是 否）4、职业防护（1）防护用品配备齐全，性能良好在效期内 （是 否）（2）工作人员适时正确使用防护用品 （是 否）5、胎盘管理（1）按病理性医疗废物处理 （是 否）（2）患者如需带回，确认无传染性后放入自备的密闭容器内 （是 否）（3）不得买卖胎盘 （是 否）（4）交接、记录规范 （是 否）6、传染病产妇的管理（1）安置在隔离分娩室 （是 否）（2）接产前，（包括急诊产妇）做好个人防护（戴护目镜、穿防水围裙） （是 否） （3）用后的一次性用品及胎盘放入双层医疗废物垃圾袋内密闭运送 （是 否）（4）做好终末消毒 （是 否）7、医疗废物管理（1）分类规范 （是 否）（2）存放规范 （是 否）（3）记录规范 （是 否）检查日期 检查者 手术麻醉科医院感染预防与控制要点检查表1、布局合理流程合理、洁污分开，感染性手术间位置合理（是 否） 2、医务人员（1）进入手术室更换专用工作服、鞋帽、口罩（是 否） （2）实施手术者按规范进行外科手消毒 （是 否）（3）戴手套、穿无菌手术衣后，限制在无菌区域内活动，只能触及无菌物品 （是 否）（4）严格遵守无菌技术操作规程 （是 否）（5）手术人员操作轻柔、有效止血，彻底去除坏死组织，避免形成死腔 （是 否）（6）引流时首选密闭负压引流 （是 否）（7）置管引流远离切口、位置合适 （是 否）（8）冲洗液使用37的无菌生理盐水 （是 否） （9）医务人员不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染 （是 否） （10）严格限制手术间参观人数，不随意走动（是 否）（11）非手术者与手术者保持30cm以上距离（是 否）（12）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员限制进入手术室工作 （是 否）（13）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置 （是 否）3、手术器械和用品等消毒灭菌使用要求（1）医疗器械、器具及各种敷料等一用一灭菌（是 否） （2）一次性使用的医疗器械（具）使用规范（是 否）（3）麻醉器具等一人一用一消毒或灭菌 （是 否） （4）无菌物品外包装完整并在有效期内 （是 否） （5）包装不合格或者超过灭菌有效期以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和无菌物品不得使用 （是 否）（6）新设备或外来设备进入时应去除外包装并行表面清洁处理 （是 否）（7）手术租借物管理与使用规范 （是 否）4、环境管理（1）手术间物品清洁无尘 （是 否）（2）手术时保持门处于关闭状态 （是 否）（3）每日术前进行清洁处理，当日手术结束后进行终末处理。 （是 否）（4）术中被血液体液污染时及时进行清洁消毒（是 否）（5）新风机组维护记录齐全 （是 否）（6）空气消毒机运行记录齐全、维护规范 （是 否） 5、麻醉操作前进行手卫生，进行侵入性置管进执行无菌操作原则 （是 否）6、配合各科做好围手术期的术前用药 （是 否）7、手术器械用后的管理（1）除腔镜外送消毒供应中心统一处置 （是 否）（2）腔镜清洗步骤按水洗、酶洗、清洗程序进行 （是 否）（3）腔镜灭菌采用低温等离子体灭菌 （是 否）（4）灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录。 （是 否）（5）灭菌后腔镜每月进行生物学监测并做好监测记录 （是 否）8、连台手术之间做好环境清洁与消毒 （是 否）9、手术室人员外出必须换外出工作服、鞋（是 否） 10、医疗废物管理分类存放记录规范 （是 否）11、特殊感染手术处置要求 （1）安排在隔离间进行，禁止参观 （是 否） （2）手术人员穿隔离衣，戴手套，不随意出入 （是 否）（3）手术间物品准备齐全 （是 否）（4）安排2名巡回护士，1人负责手术间外物品供应 （是 否）（5）使用后的一次性敷料，用双层医疗废物垃圾袋密 闭送医疗废物暂存处 （是 否）（6）使用后的布单双层医疗废物垃圾袋密闭送洗衣房 集中处置 （是 否）（7）朊病毒、气性坏疽病人使用后布单放入双层医疗废物垃圾袋密闭送医疗废物暂存处 （是 否）（8）器械用后放周转箱内（箱外有明显标识）密闭送消毒供应中心处置 （是 否） （9）手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭 （是 否）（10）各种瓶、桶等用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60min （是 否）（11）所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，更换清洁拖鞋、帽子等 （是 否）（12）手术结束后，用过氧乙酸熏蒸法对手术间空气进行消毒，密闭24h后开窗通风 （是 否）12、防护用品配备齐全、使用规范 （是 否）13、规范进行监测，结果不合格时有改进（是 否）检查日期 检查者 介入导管室医院感染管理工作检查表1、人员管理工作人员与病员分通道进出 （是 否）工作人员入室需更衣、换鞋、戴帽子 （是 否）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员禁止手术 （是 否）非工作人员不得随意进入工作区 （是 否）2、环境及物品管理室内保持清洁、整齐、干燥 （是 否）手术间空气定时消毒并规范记录 （是 否）每日手术开始前对手术间物体表面清水擦拭（是 否）两台手术之间做好清洁、消毒工作 （是 否）每日手术结束后对手术间进行清洁、消毒（是 否）每周彻底清洁并消毒手术间 （是 否）无菌物品存放规范 ，在有效期内使用 （是 否）一次性无菌医疗用品一次性使用 （是 否）可重复使用的无菌器械一人一用一灭菌 （是 否） 保洁工具存放、使用、消毒规范 （是 否）保洁员掌握相关消毒隔离知识 （是 否）感染性被服密闭运送 （是 否）3、工作质量 严格执行无菌技术操作规程 （是 否）操作前应进行外科手消毒 （是 否）手术人员做好职业防护，不得随意出入手术间 （是 否）非手术者与手术者保持30CM以上距离 （是 否）手术间门在手术过程中应保持关闭 （是 否）使用无菌物品时，检查外包装的完整和灭菌有效期 （是 否）无菌、清洁、污染物品分开放置 （是 否）手术器械使用后送消毒供应中心统一处置（是 否） 传染病人安置在最后手术，术毕做好终末处理 （是 否）4、职业防护个人防护到位 （是 否）职业暴露后及时、规范处理 （是 否）5、监测规范监测 （是 否）结果达标 （是 否）6、医疗废物分类规范 （是 否）存放规范 （是 否）记录规范 （是 否）检查日期 检查者 内镜室医院感染管理工作检查表1、 建筑布局及环境管理要求（1）病人候诊、诊疗、清洗消毒等区域分开执行（是 否）（2）不同系统内镜检查分室进行 （是 否）（3）定时通风 （是 否） （4）物体表面清洁 （是 否） （5）地面清洁 （是 否） （6）保洁用具使用、处置规范 （是 否） 2、人员要求 掌握内镜清洗、消毒技术，上岗前接受相关医院感染预防与控制知识培训 （是 否） 3、职业防护 （1）防护用品配备齐全、性能良好 （是 否）（2）诊疗时着装规范 （是 否） （3）清洗消毒内镜时穿工作服、防渗透围裙、手术帽、口罩、手套及护目镜或面罩、专用鞋等 （是 否） （4）职业暴露后及时规范处置 （是 否） 4、内镜清洗、消毒操作流程（1）内镜使用后立即用含酶湿纱布擦拭内镜插入部，并反复送气、送水至少10秒钟，盖上防水帽，置于容器内送至清洗室清洗 （是 否）（2）清洗 正确配置清洗液，用擦拭巾反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净 （是 否） 取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮刷洗干净 （是 否）用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道（吸引管道分别从45度、90度刷洗），刷洗时必须两头见刷头 ，并洗净刷头上的污物 （是 否） 使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间按照产品说明书 （是 否） 擦拭巾一用一更换 （是 否）清洗刷一用一消毒 （是 否） 清洗液一用一更换 （是 否）（3）漂洗使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留 （是 否）使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30s，去除管道内的水分 （是 否） 用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭布应一用一更换 （是 否）（4）消毒将内镜完全浸没于消毒液中，各管道内充满消毒液，消毒方式和时间遵循产品说明书 （是 否） 更换手套，向各管道至少充气30s,去除管道内的消毒液 （是 否）（5）终末漂洗用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2 min （是 否） （6） 干燥：将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌巾每4h更换1次 （是 否）用75%95%乙醇灌注所有管道 （是 否）使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30 s,至其完全干燥 （是 否）（7）贮存每日诊疗结束将干燥后的软式内镜储存于专用贮镜室内，垂直自然悬挂 （是 否） 内镜与附件储存库（柜)每周清洁消毒1次，遇污染时随时清洁消毒 （是 否）灭菌后的内镜、附件及相关物品应遵循无菌物品储存要求进行储存 （是 否） （8）可复用附件清洗与消毒、灭菌使用后立即进行浸泡清洗、漂洗、干燥、包装、灭菌（耐湿、耐热附件的灭菌首选压力蒸汽灭菌；不耐热的附件应采用低温灭菌设备）、备用 （是 否） 5、内镜清洗、消毒登记要求 做好登记工作，登记内容包括：日期、病人姓名、内镜编号、清洗消毒起止时间、操作人员姓名等 （是 否）6、相关设施的消毒（1）注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结束后用酸性氧化电位水浸泡消毒5分钟，消毒后用流动水彻底刷洗、冲净、干燥备用 （是 否）（2）清洗槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽：每日诊疗结束经充分刷洗后，用酸性氧化电位水浸泡消毒5分钟 （是 否）7手卫生执行情况：诊室内配备手卫生装置，采用非手触式水龙头 （是 否） 诊疗人员规范执行手卫生 （是 否）8、无菌物品的管理： （1）存放、管理规范 （是 否） （2）一次性无菌物品一次性使用 （是 否） 9、使用中的消毒剂或灭菌剂监测（1）遵循产品说明书进行浓度监测 （是 否）（2）酸化水每次使用前，分别测定pH和有效氯浓度 （是 否）（2）每季度：对使用中消毒剂、消毒后内镜、医务人员手、诊疗室及清洗室环境消毒效果进行生物监测并有记录 （是 否）（3）每月对灭菌剂进行生物监测并有记录 （是 否）10医疗废物分类存放规范 （是 否） 检查日期 检查者 门诊口腔科医院感染管理工作检查表1、 布局合理、按照各室功能执行诊疗 (是 否）2、 医务人员着装规范，做好个人防护 （是 否）职业暴露后及时规范处置 （是 否）3、诊疗器械消毒灭菌 （1）凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械一人一用一灭菌 （是 否） （2）接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械一人一用一消毒 （是 否） （3）结构复杂不易清洗的口腔器械用后保湿放置 （是 否） 4、综合治疗椅消毒（1）综合治疗椅及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。 （是 否）（2）控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。 （是 否）（3）每次治疗前和结束后应及时冲洗管腔30秒 （是 否）（4）每日诊疗结束后清洗吸唾过滤装置：用500mg/L含氯消毒剂回吸2-3分钟。 （是 否）（5）痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒液消毒。 （是 否） 5、口腔种植手术室医院感染管理（1）严格执行外科手消毒 （是 否）（2）控制人员进出手术室 （是 否）（3）保持室内清洁，每日消毒物体表面与地面，有污染随时清洁消毒 （是 否） (4)规范使用空气消毒器，并记录 （是 否）(5)严格执行各项无菌技术 （是 否）6、牙片室的拍X线片感光头使用一次性塑料套，一人一更换 （是 否） 7、手卫生设施配备齐全 （是 否）适时正确进行手卫生 （是 否） 8、严格执行各项无菌技术操作规程 （是 否）（1）无菌物品与其他物品分开放置并有明显标识 （是 否）（2）无菌物品存放柜每周清洁消毒 （是 否）（3）一次性无菌物品一次性使用（是 否）（4）无菌物品在有效期内使用 （是 否）